Reflexiones, desafíos y propuestas

1. Reflexiones, desafíos y propuestas EVALUACIÓN DE EFECTIVIDAD LIGIA DE SALAZAR, Ph.D Directora CEDETES Profesora Titular Escuela de Salud Pública - Universidad del Valle CALI - COLOMBIA

2. PROMOCIÓN DE LA SALUD, DETERMINANTES SOCIALES Y EQUIDAD SIGNIFICADOS ¿Es una intervención en promoción de la salud para el abordaje de la equidad a través de los DSS?

3. ABORDAJE DE LAS INEQUIDADES EN SALUD La constatación de la existencia de grandes inequidades genera voluntad política en la búsqueda de soluciones

4. ABORDAJE DE LAS INEQUIDADES EN SALUD • Asociaciones entre macro determinantes de salud y resultados, en términos de equidad y estado de salud de las poblaciones.

5. ABORDAJE DE LAS INEQUIDADES EN SALUD Reorientar los patrones de desarrollo para lograr mayor equidad significa: • Búsqueda de balance entre crecimiento económico estable y competitivo y desarrollo integrador en lo social y sostenible en lo ambiental. • Reconstrucción de tejidos sociales. • Rompimiento de los canales de reproducción de la pobreza y la desigualdad y de las barreras de discriminación. • Lucha por los derechos económicos, sociales y culturales interdependientes de los civiles y políticos. INTERVENCIONES COMPLEJAS

6. ¿Es una intervención que aborda la equidad y los DSS?

7. ¿INTERVENCIONES SIMPLES O COMPLEJAS? • En intervenciones complejas es frecuente que los cambios esperados, y el cómo alcanzarlos no esté claro al inicio. • Una tarea clave es desarrollar un entendimiento teórico del proceso de cambio probable, obteniendo evidencia existente y teoría, complementado por investigación primaria. • En estas evaluaciones se presentan limitaciones en la aceptación, adherencia, implementación de la intervención, reclutamiento, retención y efectos no esperados Fuente: Craig et al. 2008

8. Metas alcanzables: “punto de referencia es lo realizable” ¿Estamos haciendo lo que podemos, o lo que debemos?

9. DESAFÍOS DE LA EVALUACIÓN Y PROPUESTAS Diseño metodológico Evaluación

10. Matriz de variables e indicadores

11. Desafío 1:DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN

12. Fundamentación pobre: definición del problema y causas. • Teoría de causación de la intervención vs teoría prescriptiva- Protocolos. • Supuestos no viables. • Ha funcionado en contextos diferentes-no necesariamente en actual. • Estructura para identificar cuáles DSS son más importantes en la evaluación. 1 DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN ENFOQUES METODOLÓGICOS • Revisión de literatura- Evidencias • Sistematización/síntesis realista para identificación de componentes y mecanismos que han hecho funcionar la intervención en contextos similares. • Aplicación de matriz de indicadores de calidad en el diseño.

13. PRÁCTICA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD • Orientada a intervenciones cuyo objetivo es la reducción de problemas de salud y riesgos, a través de estrategias para mejorar el acceso a servicios de salud, impulsar estilos de vida saludable.

14. PRÁCTICA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD • Políticas públicas y legislación para promover iniciativas alrededor del derecho a la salud, la equidad reducción de la pobreza, son mencionadas pero no se materializan en las intervenciones.

15. ¿Los supuestos tienen en cuenta las estructuras que influencian la práctica?

16. ¿Suficiencia del horizonte temporal para producir cambios?

17. Políticas intersectoriales ¿Son los anteriores aspectos conscientemente abordados en nuestras intervenciones?

18. Desafío 2:IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

19. VS

20. Proceso poco o nada documentado e investigado. • Se desconoce en la practica cómo funciona la intervención. • Se desconoce los “ingredientes activos” de la intervención: componentes y mecanismos que producen los resultados. • Lo diseñado no corresponde con lo implementado: limitada adherencia 2 IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN ENFOQUES METODOLÓGICOS • Guía de documentación y sistematización de la experiencia práctica • Mapeo de resultados • Evaluación de proceso • Uso de fuentes de información como sistemas de vigilancia para eventos relacionados

21. La investigación acerca de la implementación de las intervenciones ha sido ignorada Los estudios publicados y revisiones sistemáticas se relacionan con resultados o productos de la intervención y proveen poco o ninguna información sobre la implementación y calidad de la intervención (Durlak, 1998; Dane and Schneider, 1998; Domitrovich and Greenberg, 2000)

23. Desafío 3:PREGUNTA E INDICADORES

24. Indicadores de impacto, efectividad y resultados

25. ¿Cuál es el impacto/efectividad de la intervención? • Cuáles son los componentes e ingredientes activos responsables de los resultados? • ¿Podemos atribuir los logros o cambios a la intervención implementada? 3 PREGUNTA E INDICADORES ENFOQUES METODOLÓGICOS • Reunión de consenso usuarios de información • Tomadores de decisión • Grupos focales • Resultados de la sistematización • Análisis de documentación de la intervención

26. Otros interrogantes

27. Desafío 4:ACOPIO, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

28. Adherencia a protocolo para implementación • Métodos convencionales pero incoherentes • Análisis incompleto, uso de indicadores inapropiados • Valoración de efectividad e impacto descansa solo en asociaciones estadísticas establecidas bajo supuestos que no se cumplen 4 ACOPIO, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ENFOQUES METODOLÓGICOS • Métodos convencionales – descriptivos y analíticos • Combinación de enfoques • Revisiones sistemáticas • Reunión de consenso • Uso de sistemas de informacion- Vigilancia • Sistematización • Análisis de tendencias de cambio

29. Reflexión • Hay necesidad de estructuras analíticas que integren proceso y resultados de tal forma que esta asociación tenga significado para establecer el cómo y por qué se dieron los cambios.Usar enfoques, perspectivas y métodos contrastantes y complementarios para llenar vacío en relación con áreas de conocimiento y práctica que no han sido documentadas suficientemente. Promotion & Education2005; 12; 30Margaret M. Barry, CeleneDomitrovich and Ma. Asunción Larahttp://ped.sagepub.com

30. Reflexión • Laasociación intervención resultados se produce como resultado de un proceso político y social- no necesariamente lineal, influenciado por el contexto.

31. Reflexión • La colinealidad o multicolinealidad que es un evento indeseable en la investigación en salud, por el contrario lo es muy deseable cuando se trata de intervenir sobre inequidades, aquí la lógica funciona de otra manera: Variables íntimamente correlacionada permiten intuir que la intervención sobre una o algunas de ellas, harán que el impacto sea mayor por afectar a otras.Citado por Gustavo Bergonzoli 2010

32. ¿Qué significa la sistematización? « La sistematización busca el análisis y comprensión de procesos de cambio desde la perspectiva, opiniones y sentir de los actores»

33. JERARQUÍA DE EVIDENCIA • ASOCIACIÓN • CONTRIBUCIÓN (CORRELACIÓN) • ATRIBUCIÓN

34. Desafío 5:USO DE LA INFORMACIÓN

35. ¿Está claramente definida la intencionalidad? LA GRANDEZA DE LA POLITICA NO ESTÁ EN EL CÓMO SINO EN EL PARA QUÉ !!!! • Calidad del proceso de toma de decisiones • Equidad • Desarrollo sustentable- sostenible • Creación de capacidad • Reducir problemas diferenciales & consecuencias

36. PARTICIPACIÓN DE LOS INVOLUCRADOS EN LA IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, LA SOLUCIÓN E INDICADORES DE ÉXITO. Candidatos a alcaldía y gobernación Comunidades organizadas y ciudadanos Académicos e investigadores Medios de comunicación Autoridades locales de salud Decisores políticos

37. Gracias!! http://www.cedetes.org cedetes@cedetes.org