IL NURSING DEL PAZIENTE CARDIOTRAPIANTATO Montecatini 14/11/2007

1. IL NURSING DEL PAZIENTE CARDIOTRAPIANTATO Montecatini 14/11/2007 Manola Mencarelli Alessandro Bargagli

2. SIENA : 1994-2007 HTX: 267 ETA‘ MEDIA : 55.4 39 ♀ 228 ♂ ATTESA IN LISTA 0.90/ANNO ETIOLOGIA CMD IDIOPATICA = 127 ISCHEMICA = 122 VALVOLARE = 10 VARIE = 8 HTX IN ASSISTENZA 16%

3. Dati 2004 www.ministerosalute.it/trapianti Valutazione qualità cuore: descrizione attività ITALIA 293 317 312 316 1.238

4. Dati 2004 www.ministerosalute.it/trapianti Valutazione qualità cuore : i risultati ITALIA 1.161 87,8 87,6

5. ETA’ RICEVENTI (1/1982-6/2003) % of Transplants

9. INDICAZIONE HTX • (Sicure) • Shok cardiogeno o sindrome da bassa gittata (VAD IAPB ASSISTENZA RESPIRATORIA) • Ricoveri ripetuti per CHF con supporto inotropo • VO2 max<10 ml/kg/min • NYHA IV • Angina refrattaria con FE<20% • Aritmie Vsx refrattarie • (Probabili) • VO2max<14 (o > con altri fattori) • NYHA III-IV • Ricovero recente per CHF • Angina refrattaria con FE<24% • BNP (Futuro parametro unico ?) • Na+ < 125 meq • Intrattabile con chirurgia convenzionale.

10. CONTROINDICAZIONI HTX: RICEVENTE Disfunzione renale (creat ) Disfunzione epatica Terapia antibiotica IPN moderata Relative Assolute Infiltrati polmonari Anuria Grave IPN (>3,5 UW+ dilatatori) Grave scompenso epatico Sepsi Danno SNC-Ipossia

11. PROTOCOLLO PROGRAMMA • HTX SIENA 1994>1999>2001>2005 • RETE REGIONALE CARDIOLOGIE > HTX 2004 • LINEE GUIDA REGIONALI 2005 • PERCORSO ASSISTENZIALE HTX • CARTA DEI SERVIZI HTX • 2004>2005>2006 • AUDIT REGIONALE 2006 • ACCREDITAMENTO 2007

12. In italia il 91% dei pazienti sottoposti a trapianto di cuore lavorano o sono nelle condizioni di farlo, quindi sono stati pienamente reinseriti nella normale attività Sociale www.ministerodellasalute.it

13. CRITERI DI ASSEGNAZIONE: Gruppo sanguigno Urgenza in base alle condizioni cliniche Compatibilità dimensionale Rapporto età donatore/ricevente Condizioni cliniche chirurgiche specifiche (pressioni polmonari) Chiarezza Eguaglianza Imparzialità

14. AZIENDA OSPEDALIERA SENESE U.O. CARDIOCHIRURGIA • UN AMBULATORIO • TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO DI CUI 2 DI ISOLAMENTO • POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO DI CUI 6 DI ISOLAMENTO

17. FASE PRE TRAPIANTO FASE DEL TRAPIANTO FASE POST TRAPIANTO

18. L’insieme Vale più della somma delle parti

19. ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI COLTURALI RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI E PESO CORPOREO TRICOTOMIA E CLISMA FLEET ACCURATA IGIENE DEL CORPO E DEL CAVO ORALE APPLICAZIONE SUL TORACE DI UNA COMPRESSA DI GARZE STERILI IMBEVUTE DI IODIOPOVIDONE

20. TEMPO EMOTIVITA’

22. FASE POST TRAPIANTO

23. ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA L’INFERMIERE ESEGUE: CONTROLLO ORARIO DEI PARAMETRI CONTROLLO ORARIO DEL SANGUINAMENTO PREPARAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI PREPARAZIONE ED ESECUZIONE DI ESAMI EMATOCHIMICI E STRUMENTALI

24. ATTENZIONE !! CUORE DENERVATO ISOPRENALINA INOTROPI RESISTENZE POLMONARI ELEVATE RESPIRATORE NO2 TRASFUSIONI SANGUE IRRADIATO USO DI FILTRI DELEUCOCITARI

26. IL BUONO: La Qualità di vita a 1-3-5 anni confrontata con ISLHT

27. Il Brutto: USO DI FARMACI IMMUNOSOPPRESSORI AZA: SOPPRESSIONE MIDOLLARE PANCREATITI TOSSICITA’ EPATICA NAUSEA TUMORI STEROIDI: IPERTENSIONE IPERGLICEMIA IPERLIPIDEMIA WEIGHT GAIN IRSUTISMO RITENZIONE SODIO OBESITA’ DISTURBI DEL SONNO OSTEOPOROSI NECROSI ASETTICA GASTRITI FRAGILITA’ CUTANEA ACNE CSA / FK506: NEFROTOSSICITA’ IPERGLICEMIA IPERTENSIONE IPERLIPIDEMIA IPERKALEMIA EPATITI PARESTESIE RITENZIONE DI SODIO RISCHIO TUMORI CONGIUNTIVITI INSONNIA ANSIA IPERPLASIA GENGIVALE IRSUTISMO TREMORI

28. CATTIVO: IL RIGETTO DELL’ORGANO ACUTO CRONICO

29. Infezione Rigetto

30. ZONA FILTRO ISOLAMENTO A

31. ESAMI INFETTIVOLOGICI • EMOCOLTURE PER BATTERI • EMOCOLTURE PER VIRUS • ESCREATOCOLTURE • URINOCOLTURE • SIEROLOGIA (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV HCV HBV)

32. DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVA • TRASFERIMENTO DALLA T.I. • RICOVERO PER CONTROLLI PERIODICI • RICOVERO PER SINDROMI DA RIGETTO • RICOVERO PER ALTRE COMPLICANZE

33. DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVA • STANZA ISOLATA • ZONA FILTRO • BAGNO AD USO PERSONALE • ISOLAMENTO B

34. DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVA • PARAMETRI VITALI OGNI 4 ORE • TERAPIA E PRELIEVI SECONDO PROTOCOLLO • COLLABORAZIONE CON LE FISIOTERAPISTE PER LA MOBILIZZAZIONE • EDUCAZIONE SANITARIA

35. EDUCAZIONE AI FARMACI • Ciclosporina no succo di pompelmo • Tacrolimus (Prograf) • Sirolimus (Rapamune) 4 ore distante da ciclosporina e tacrolimus.

36. EDUCAZIONE • Controllo del peso • Controllo di anormalità (febbre, tachicardie, stanchezza eccessiva) • Controllo diuresi • Igiene

37. CONTROLLI PERIODICI 1^ BEM7^ GIORNATA POST-OPERATORIA SUCCESSIVE OGNI 7 GIORNI PER UN MESE OGNI 15 GIORNI PER IL II E IL III MESE OGNI 30 GIORNI FINO ALL’ANNO CORONAROGRAFIA + BEM AD UN ANNO

38. BEM ( Biopsia EndoMiocardica) • Tranquillizza sulla procedura; • Accompagna il paziente ad eseguire l’esame in sala operatoria; • Controllo parametri; • Corretta conservazione del “frustolo” di endocardio prelevato e suo invio in Anatomia patologica; • Esecuzione Ecocuore.

40. COMPLICANZE BEM • Tamponamento cardiaco; • Aritmie; • Infezioni; • Ematoma .

41. Trattamento del rigetto in accordo con la BEM

42. ALTERNATIVA AL TRAPIANTO

45. LVAD, RVAD, BVAD , ECMO Adult & Pediatric Applications

46. CONCLUSIONI PREPARAZIONE TEORICO PRATICA CREDERE NELLA PROPRIA PROFESSIONE ECM ? CONTINUO AGGIORNAMENTO