1 / 42

URINARY TRACT MALIGNANCY

URINARY TRACT MALIGNANCY. Anatomi dan Histologi. Sistem urinarius : sepasang ginjal, ureter sebuah kandung empedu, urethra Fungsi  homeostasis tubuh :  filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi Ginjal : Organ retroperitoneal Tepi medial cekung  hilum Tepi lateral cembung

edison
Télécharger la présentation

URINARY TRACT MALIGNANCY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. URINARY TRACT MALIGNANCY

  2. Anatomi dan Histologi • Sistem urinarius : • sepasang ginjal, ureter • sebuah kandung empedu, urethra • Fungsi  homeostasis tubuh :  filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi • Ginjal : • Organ retroperitoneal • Tepi medial cekung  hilum • Tepi lateral cembung • Pelvis ginjal  ureter  dua atau tiga kaliks mayor  kaliks minor Company Logo

  3. Anatomi dan Histologi… • Ginjal : • korteks di sebelah luar • medulla di sebelah dalam • Parenkim ginjal : • 1 – 4 juta nephron • jaringan ikat interstitiel • anyaman pembuluh darah kompleks • unit fungsional ginjal  nephron : glomerulus  tubulus

  4. Anatomi dan histologi… Company Logo

  5. Anatomi dan histologi…

  6. Renal cell carcinoma • Keganasandariselepiteltubulusginjal • 90% dariseluruhkeganasanpadaginjal • Angkakejadian : • rendahAfrikadan Asia • tinggi Amerika Latin (Uruguay) • tertinggi  Republik Czech : 10 – 20 kasus baru/100.000 penduduk/tahun

  7. Usia dewasa  rata-rata 55 – 60 tahun • Pria > wanita  2 – 3 : 1 • Faktor-faktor : • Merokok tembakau • Tekanan darah tinggi • Paparan arsenik  30% • Tumor ini ada yang bersifat familial : • von Hippel-Lindau (VHL) disease • hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)

  8. Klasifikasi Renal Cell Tumor menurut WHO (2004) • Clear cell renal cell carcinoma • Multilocular clear cell renal cell carcinoma • Papillary renal cell carcinoma • Chromophobe renal cell carcinoma • Renal medullary carcinoma • Xp11 translocation carcinoma • Carcinoma associated with neuroblastoma • Mucinous tubular and spindle cell carcinoma • Renal cell carcinoma, unclassified • Papillary adenoma • Oncocytoma

  9. Clear cell RCC • Batas tegas • Tepi  “pushing margin” • Lokasi : korteks • Penampang melintang : • Solid • Kuning keemasan • Pseudokapsul fibrous • Hemoragik • Nekrosis • Kalsifikasi • Degenerasi kistik

  10. Clear cell RCC… • Sel ukuran besar • Sitoplasma jernih • Membran sel batas tegas • Inti bulat, uniform, granula (+), kromatin tersebar • Pola : solid, alveolar, acinar • Anyaman pembuluh darah • Stroma fibromyoid • Kalsifikasi, osifikasi

  11. Papillary RCC • 15% kasus RCC • Familial • Sporadik • Makroskopis : • ~ clear cell RCC • nekrosis lebih luas • terbatas pada ginjal • multisentrik/bilateral

  12. Papillary RCC… • Mikroskopis : • Struktur papillary • Stroma  neutrofil, makrofag • Psammoma bodies • IHC  CK7 (+)

  13. Chromophobe RCC • 5% kasus RCC • Multiple loss kromosom 1,2,6,10,13,17,21 • Prognosis baik • Makroskopis : • Batas tegas • Soliter • Abu-abu homogen sampai kecoklatan • Nekrosis • Perdarahan

  14. Chromophobe RCC… • Mikroskopis : • Susunan : sarang-sarang (“nesting”) • Batas sel jelas • Sitoplasma banyak, pucat, asidofilik • Perinuclear jernih • IHC : • EMA (+) • Keratin (+) • CD9 (+) • Paxillin (+) • E-cadherin (+)

  15. Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma) • 1-2% kasus • Differensiasi duktus koligentes • >> pria • Medulla ginjal • Monosomi kromosom 1,6,14,15,22 • Makroskopis : • Di daerah medulla • Meluas ke pelvis ginjal

  16. Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma)… • Mikroskopis : • Tubulopapillary • Reaksi desmoplastik

  17. Renal Medullary Carcinoma • Sangat jarang, sangat agresif • Orang kulit hitam penderita sickle cell • Pada medulla • Mikroskopis : • Retikular • Yolk-sac • Adenoid kistik • Stroma desmoplastik • Neutrofil, limfosit

  18. Sarcomatoid RCC • 1% kasus RCC • Makroskopis : • Gambaran fibrous, warna putih • Batas tidak tegas

  19. Sarcomatoid RCC… • Mikroskopis : • Sel bentuk spindel • Ukuran besar • Pleomorfik • Sarcomatoid  differensiasi kartilago/tulang • Osteoclast-like giant cells • Nuclear grade tinggi • IHC  vimentin (+)

  20. Gejala klinik • Trias klasik : • Hematuria (59%) • nyeri pada flank (41%) • massa pada abdomen (45%) • Gejala sistemik : • Penurunan berat badan • Anemia • Anoreksia • Demam

  21. Diagnosis • Anamnesis • Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan penunjang : • Pyelografi intravena • Ultrasonografi • CT scan, MRI, foto thorax • Diagnosis pasti : • Histopatologi • Imunohistokimia

  22. RCC… • Invasi : • Jaringan lemak perirenal • KGB regional • Vena renalis, vena cava inferior • Sinus renalis • Metastasis jauh : • Paru-paru • Tulang  pelvis dan femur • Kelenjar adrenal • Hepar • Kulit • Ovarium

  23. RCC… • Prognosis : 5 years survival rate 70 % • Terapi utama : eksisi bedah  nephrectomy radikal

  24. RCC… • Terapi utama : eksisi bedah  nephrectomy radikal • Metastasis pada paru-paru : • Limited surgical resection pada paru • Terapi adjuvan radiasi atau kemoterapi Company Logo

  25. Wilm’s Tumor • Nama lain : Nephroblastoma • Primer terjadi pada infant • 50% terjadi sebelum usia 3 tahun • 90% terjadi sebelum usia 6 tahun • Gejala klinis : • Abdominal mass • Hematuria dan nyeri  jarang • Hipertensi  karena sekresi renin oleh massa tumor • Proteinuria

  26. Wilm’s Tumor… • Makroskopis : • Soliter • Batas tegas • Bentuk bulat • Konsistensi lembut • Penampang : • Solid • Abu pucat atau coklat muda • Kistik, hemoragik, nekrosis

  27. Wilm’s Tumor… • Mikroskopis : 3 komponen : • Undifferentiated blastema • Mesenkimal (stromal) • Epitelial

  28. Wilm’s Tumor… • Mikroskopis : 3 komponen : • Undifferentiated blastema • Mesenkimal (stromal) • Epitelial

  29. Wilm’s Tumor… • Penyebaran : • Lokal  jaringan lunak perirenal • Invasi vena renalis • Metastasis jauh : • Paru, hepar, peritoneum • Sistem saraf pusat  jarang

  30. Wilm’s Tumor… • Terapi : • Berdasarkan stadium klinis dan patologis • Nephrectomy • Kemoterapi • Prognosis : • Cure rate unilateral Wilm’s tumor  80% - 90%

  31. Transitional cell carcinoma Buli-buli • Nama lain : urothelial carcinoma • 90% tumor primer pada buli-buli • Faktor-faktor : • Lingkungan  daerah industri (petrokimia), aniline dyes, auramine • Cigarette smoking • Arylamine • Schistosoma haematobium

  32. Transitional cell carcinoma… • Insidensi : • Usia lebih dari 50 tahun • Laki-laki >> wanita • Gejala klinis : • Hematuria  paling sering • Disuria  high grade tumor

  33. Transitional cell carcinoma… • Makroskopis : • Eksofitik  Papilari • Endofitik • Lokasi tersering : • Dinding lateral (37%)

  34. Mikroskopis : • Invasi lamina propria • Invasi lapisan muskularis

  35. Klasifikasi TCC…

  36. Transitional cell carcinoma… • Terapi : • Cystectomy • Kemoterapi • Radiasi • Prognosis : 5-years survival rate : • Tumor superfisial, kecil  90% • Invasif dalam  45 – 55%

  37. Adenokarsinoma Prostat • Merupakan keganasan terbanyak pada pria • 75%  laki-laki usia > 65 tahun • Faktor resiko : • Usia • Ras, riwayat keluarga • Hormonal  androgen • Lingkungan

  38. Adenokarsinoma Prostat… • Makroskopis : • 70% di zona perifer (posterior) • Penampang : kasar • Konsistensi kenyal

  39. Adenokarsinoma Prostat… • Mikroskopis : • Glands pattern • Dilapisi sel kuboid atau toraks rendah • Papillary • Cribriform • Inti sel besar, anak inti jelas • Membran basalis (-)

  40. Adenokarsinoma Prostat… • Grading : Gleason score • Metastasis : • Hematogen  tulang : vertebra lumbalis, proksimal femur, pelvis dll • Limfogen  KGB : obturatoria, perivesical, hipogastrika, iliaka, paraaorta dll

  41. Adenokarsinoma Prostat… • Terapi : • Bedah • Radioterapi • Terapi hormonal • Prognosis : • 5-25%  metastasis lokal/jauh • Progesif dalam 5 tahun  tingkat mortalitas 20%

  42. Terima kasih...

More Related