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输血 Transfusion

输血 Transfusion. 重点掌握：输血适应症　 输血的并发症及防治 熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂. 红细胞血型和输血前试验：. 一、 ABO 血型的抗原抗体， ABO 血型的输注原则 二、 Rh 血型系统的临床意义 三、血型检定和交叉配血试验. 输血 新生儿溶血病. Hemolytic transfusion reaction,HTR. 输血适应症，途径、速度、注意事项. 一、适应症. 1 、大出血（ 500ml ， 500-1000ml ， 1000ml ） 2 、贫血，低蛋白血症

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输血 Transfusion

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Presentation Transcript

  1. 输血 Transfusion 重点掌握：输血适应症　 输血的并发症及防治 熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂

  2. 红细胞血型和输血前试验： 一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型的输注原则 二、Rh血型系统的临床意义 三、血型检定和交叉配血试验 输血 新生儿溶血病

  3. Hemolytic transfusion reaction,HTR

  4. 输血适应症，途径、速度、注意事项 一、适应症 1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血，低蛋白血症 3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染） 4、凝血异常（凝血因子，血小板）

  5. 大量失血 • 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 • 10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 • 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 • 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。

  6. 二、途径 静脉 动脉——中心静脉 三、速度 5-10ml/分钟，老人、小儿、心脏病病人，1ml/分 输血时间不应超过4小时。 急性大出血时，加压输血。

  7. 输血途径

  8. 四、注意事项 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。

  9. 三查十对 查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。

  10. 输血并发症及防治 原因：①致热原；②免疫反应（WBC PC抗体） 表现：发热，血压正常 预防：①去除致热原；②去除白细胞 治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热 一、非溶血性发热反应，最常见

  11. 二、变态反应和过敏反应 表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 变态反应 原因：不明 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血 表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻， 神志不清，休克等。 过敏反应 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 处理：停止输血，抗过敏，气管切开。 预防：成分输血，地塞米松。

  12. 三、溶血反应：最严重 原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血） 表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困 难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿 溶血病 ①抗休克（输晶，胶体，维持血压） 治疗： ②保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） ③防止DIC （>200ml） ，高K+

  13. 四、细菌污染（少见） 原因：（血液采集，保存，输注不洁） 表现：发热寒战→感染休克 预防：采血——输血，把关 措施：停止输血，抗感染治疗。 涂片，细菌污染——与血站联系

  14. 五、循环超负荷： 原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血， 输血过多，过快 表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现 处理：停止输血，吸氧，利尿

  15. 六、出血倾向 原因：大量快速输血（库存血） 表现：伤口持续渗血 处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。 酸碱平衡失调 → 纠正

  16. 七、疾病传播 严格把握适应症 预防 加强血源管理 提倡自体输血 乙 肝炎 丙 艾滋病 梅毒 疟疾

  17. 大量输血 • 大量输血应注意事项； • 1。低体温 • 2。电解质酸碱紊乱 • 3。枸橼酸中毒 • 4。2，3-DPG 变化 • 5。凝血功能变化

  18. 自体输血 • 自体输血（autologous blood transfusion）是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。

  19. 自体输血 一、优点 1、避免传染病传播 2、减少输血反应 3、节约血液 4、减少输血前检查工作（定型，配血） 5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成 6、稀有血型

  20. 二、分类 1、自体失血回输>1000ml有意义（腹腔闭合 性损伤 心血管手术，术后引流血 2、血液稀释回输：采血量20%-30%预计失血 1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）出 血时反顺序输入。 3、预存自体库血：择期手术，一次采10% （400ml）一周一次。 脾破裂 宫外孕

  21. 三、禁忌证 自体失 血回输 ①血液受胃肠道污染者 ②血液可能受癌细胞沾染者 ③合并心功能不全和心力衰竭 紧急情况 ①腹腔或胸腔钝性损伤 ②异位妊娠 ③估计量有大量出血的手术 ④体外循环 适应症

  22. 自体采 血回输 禁忌证 ①贫血 ②心功能不全、肺、肝、肾功能不全 ③脑血管病 ④凝血机制差 ①病人无心血管疾病 ②预计术中失血量可多到1-2L ③Hb在10g/u以上 适应症

  23. 血液成分及血浆增量剂 一、血液成分 洗涤RBC 浓缩RBC 少白细胞RBC （少用） 红细胞 白细胞 血小板 红细胞 新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白 普通冰冻血浆：蛋白 血浆蛋白 血浆成分 白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子（ⅧⅤⅠ）

  24. 二、血浆增量剂 新鲜血 库存血 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类血代 血浆Pro 无机盐 脂质 其它有机物质 水分91%-92% 固体物质8%-9% 血浆 血液 RBC WBC P.C 血细胞

  25. 四、输血学发展方向： 全血→成分血 替代输血→治疗性输血 人源性制品→生物工程制品→人造血 反应 输血 成分输血 适应症 自体

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