Introducción a los Estudios Médicos

1. Experiencias de Aprendizaje Basado en Problemas en la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile Prof. Ana C. Wright N. Centro de Educación Médica

2. Introducción a los Estudios Médicos Curso de Clínicas Médicas 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Capítulo de Medicina Familiar Internado de Medicina Familiar Curso de Obstetricia y Ginecología

3. Introducción a los Estudios Médicos 1992 Curso de Clínicas Médicas 2003 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Capítulo de Medicina Familiar 2005 Internado de Medicina Familiar 2003 Curso de Obstetricia y Ginecología 2004

4. Introducción a los Estudios Médicos 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º

5. Curso “Introducción a los Estudios Médicos” • Curso mínimo de la carrera • Primer Año - Primer Semestre • Sesiones semanales de 3 horas de duración • Modalidad aplicada desde 1992 • Principios de ABP de la Universidad de McMaster: Dr. Venturelli, Dr. Branda.

6. Curso “Introducción a los Estudios Médicos” • 115 alumnos organizados en 9 grupos de 12 ó 13 alumnos cada uno. • 21 tutores: cada grupo trabaja con 2 ó 3 tutores • 1 auditorio para 120 personas • 9 salas de seminario (para 15 personas cada una)

7. Objetivos del Curso 1. Desarrollar capacidades para efectuar un aprendizaje autodirigido, usando como estrategia de enseñanza el ABP. 2. Aplicar técnicas de trabajo en grupo demostrando capacidades que le permitan conformar grupos de trabajo e integrarse armónicamente en ellos con el propósito de lograr aprendizajes significativos. 3. Adquirir conceptos básicos de la relación médico-paciente, centrada en una relación de ayuda al enfermo y teniendo como perspectiva un enfoque bio-psico-social de la enfermedad. 4. Explorar los problemas de salud que tienen más relevancia a nivel país por medio del análisis de historias clínicas.

8. Estructura metodológica • 1 sesión inicial: presentación del curso. • Primera Historia: 1 diferente para cada grupo • 6 Sesiones de trabajo en grupo que contemplan salidas a terreno • 2 sesiones de presentaciones frente al curso • 1 sesión de evaluación formativa • Segunda Historia: 1 diferente para cada grupo • 6 sesiones de trabajo en grupo que contemplan salidas a terreno • 2 sesiones de presentaciones frente al curso • 1 sesión de evaluación final

9. Historias trabajadas • Primeras Historias • Patología frecuente de las distintas especialidades • Ejemplos: abdomen agudo, infarto al miocardio, Alzheimer, enfisema, depresión. • Segundas Historias • Incorporan además discusión sobre aspectos bioéticos • Ejemplos: SIDA y protección a terceros, drogadicción y autonomía, reproducción humana (infertilidad conyugal, sindrome Down y derechos reproductivos), sindrome niño maltratado.

10. Ejemplo de una Historia

11. HISTORIA CLINICA DE don RAIMUNDO LR (Sesión 1) • Historia actual: • Abogado de 75 años, casado, 3 hijos, que asiste a la consulta de un geriatra acompañado por su esposa Inés, de 70 años, quien está preocupada porque desde hace un tiempo lo encuentra distraído, irritable y con una disminución gradual de la memoria, llegando hace un mes a perderse en su salida diaria. Señala que el apetito de su marido ha disminuido y ha bajado cerca de 3 kilos en el último año. • PREGUNTAS PARA LA DISCUSION • 1. ¿Cuáles cree usted que serían los principales problemas de don Raimundo? ¿Cuáles serían las preocupaciones de la señora Inés? • 2. Haga una lista con las posibles explicaciones (hipótesis) o causas que provocan cada uno de estos problemas. • 3. ¿Qué información adicional en la historia clínica consideraría usted importante conocer y por qué?

12. HISTORIA CLINICA DE don RAIMUNDO L.R. (Sesión 2) Historia actual La Sra. Inés cuenta que los episodios de olvido son fundamentalmente de eventos recientes. Sigue siendo una persona sociable y participa en los tradicionales almuerzos familiares del fin de semana, pero ya no es más la persona alegre que era antes, y casi lo único que lo distrae es jugar con sus nietos. Ha dejado de leer, dice salir a hacer trámites al centro, pero no tiene claro a qué sale, ya que no trabaja. Sus amigos han dejado de invitarlo al tradicional juego de bridge, porque cada vez juega peor.

13. Historia Previa y antecedentes familiares No ha tenido problemas con la marcha y controla esfínteres en forma adecuada. Sus problemas médicos incluyen hipertensión arterial moderada desde hace 15 años, en tratamiento, aunque en el último tiempo se le olvida tomar sus medicamentos. Nunca ha tenido síntomas de accidente vascular encefálico, no refiere cirugías previas. Su hermano menor (72 años) vive en un hogar de ancianos, con síntomas de “demencia”, mientras que la hermana mayor (80 años) está relativamente bien de salud, con los “achaques” propios de la edad. Sus padres murieron de “edad avanzada”. Ambos viven en su departamento, acompañados de una “nana”. Hace dos años no le renovaron la licencia de conducir, por no aprobar el examen psicotécnico, lo que le provocó mucha desazón. Ha empezado a presentar problemas para pagar sus cuentas, por lo que Inés ha tenido que ayudarlo. Llevan casi 50 años de casados, tienen buena situación económica y viven de sus rentas, estando los bienes a nombre de don Raimundo. Están casados bajo el régimen de sociedad conyugal, sin separación de bienes. Tienen buena relación con sus 3 hijos, quienes están en permanente contacto con ellos. Inés se encuentra muy cansada y preocupada por esto, porque siente que todo el peso del cuidado de Raimundo lo lleva ella sola, puesto que sus hijos, todos casados, tienen su vida organizada. Dice que ella ha limitado sus salidas por cuidarlo.

14. PREGUNTAS PARA LA DISCUSION 1. ¿Qué nuevos antecedentes han aparecido en la historia clínica? 2. Según la información disponible en la historia, ¿cuáles serían ahora sus hipótesis diagnósticas? ¿Qué otra información necesita usted tener?

15. HISTORIA CLINICA DE don RAIMUNDO L.R. (Sesión 3) Examen Físico Peso: 75 Kg, Talla 1.80cm, PA: 140/88 mmHg, afebril, frecuencia cardíaca de 84 x min, pulso regular. Mucosas están rosadas, bien hidratado,. Dentadura en regular estado, usa placa dental superior. Don Raimundo no sabe en qué estación del año se encuentra, no puede recordar ninguno de 3 objetos luego de 5 minutos y es incapaz de deletrear algunas palabras en forma invertida. Puede nombrar 11 animales en corto tiempo, pero no recuerda hechos recientes de actualidad nacional. Tiene un campo visual normal, no hay edema de papila, resto de pares craneanos también son normales. Reflejos normales, fuerzas conservadas en las 4 extremidades. Sensibilidad conservada, marcha normal, Romberg (-). Fuera de lo descrito, resto del examen segmentario se encuentra dentro de límites normales para su edad.

16. PREGUNTAS PARA LA DISCUSION • 1. ¿Qué conclusiones obtiene del examen físico practicado a don Raimundo? • 2. Según la información disponible en la historia, ¿cuáles serían ahora sus hipótesis diagnósticas? • 3. ¿Qué exámenes de laboratorio le pediría?. Fundamente. • Don Raimundo se realiza un perfil bioquímico, hemograma, y hormonas tiroídeas que están dentro de límites normales para su edad. • 4. Reformule sus hipótesis diagnósticas • 5. ¿Qué información le entrega a don Raimundo y a su señora? • 6. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?

17. INFORMACION ADICIONAL A TUTORES: Don Raimundo Esta historia corresponde a un caso de enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, posiblemente enfermedad de Alzheimer (EA). Se espera que los alumnos conozcan aspectos relacionados con la clasificación de este grupo de enfermedades, avances en investigación y en terapéutica. En forma especial, interesa que los alumnos conozcan los aspectos más humanos y la relación del paciente con enfermedades degenerativas del SNC con su familia y su entorno social. También que vean algunos problemas sociales y legales del adulto mayor, particularmente cuando éste deja de ser competente..

18. SUGERENCIAS DE ALGUNOS TEMAS A DISCUTIR 1. Patologías frecuentes en el adulto mayor 2. Tipos de memoria y evaluación de la memoria. Principales sindromes amnésicos. 3. ¿Qué son las enfermedades degenerativas del SNC, cómo se clasifican? 4. La demencia: concepto y clasificación. Diferencia entre envejecimiento normal y trastorno de memoria no demenciante. 5. Demencia tipo Alzheimer: ¿Qué es? Definición, características clínicas, etc. 6. Epidemiología en Chile y en los países desarrollados 7. Diagnóstico diferencial ; Utilidad de los exámenes de laboratorio 8. Alzheimer y trastornos psiquiátricos 9. Tratamiento sintomático, avances terapéuticos 10. Etiopatogenie (amiloide; trastornos del citoesqueleto; genética) 11. Red de apoyo (Corporación Alzheimer) 12. La familia y el paciente con Alzheimer; conocer los problemas en el entorno familiar, el manejo de las platas, decisiones con respecto a internar a un paciente, interdicción, etc. 13. Hogares de ancianos en Chile: ¿cómo son?, ¿quién los regula?

19. Visitas sugeridas Hogares de ancianos, centros geriátricos, es muy deseable que los alumnos puedan entrevistar a familiares o pacientes con Alzheimer o enf. Degenerativas del SNC, teniendo en todo momento presente la delicadeza necesaria al hablar con ellos. Particularmente si son pacientes, la entrevista deber ser guiada por personal de salud responsable. Entrevistas Dr. Nibaldo Inestroza (Fac CCBB) y Dra Rommy von Bernhardi (CIM): aspectos básicos de investigación en EA. Dr. Jorge González, neurólogo del Centro Médico San Jorge, tiene organizado un programa sobre memoria. Dra Julia Santin, tutora del curso, es neuróloga. Dra. Trinidad Hoyl, del Depto de Medicina Interna, es geriatra y es ex-tutora del curso.

20. Evaluación de los aprendizajes Todas las evaluaciones se realizan mediante la valoración de indicadores en Pautas de Observación específicas para cada efecto. • Evaluación a cada grupo • Presentación oral 1 15% • Presentación oral 2 30% • Portafolios Caso 2 10% • Evaluación individual • Evaluación por el tutor 30% • Evaluación por el grupo 10% • Autoevaluación 05%

21. Evaluación cuantitativa de la docencia

22. Introducción a los Estudios Médicos 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Capítulo de Medicina Familiar

23. Capítulo “Medicina Familiar” • Curso perteneciente al Integrado de Clínicas Médico Quirúrgicas de 4º año. • Dos días y medio de duración • Actividades del curso: • 4 clases teóricas • 3 sesiones de ABP en torno a un caso clínico • Modalidad aplicada desde 2005 (capítulo nuevo)

24. Estructura del tutorial • Curso organizado en 10 grupos de alumnos (12 alumnos por grupo) que trabajan en salas independientes. • Cada grupo tiene 1 tutor. • Todos los grupos analizan el mismo caso. • Sesiones: • 1ª: 10:00 a 13:00 hrs y de 15:00 a 17:00 hrs • 2ª: 9:30 a 13:00 hrs • 3ª: 15:00 a 17:00 hrs

25. Objetivos del tutorial • Conocer la influencia y mecanismos de interacción de las variables psicosociales aplicadas a una situación clínica frecuente. • Aplicar elementos de semiología familiar en la evaluación y manejo de una situación clínica en el ámbito de la atención ambulatoria. • Aplicar elementos del enfoque familiar al manejo de conductas de riesgo.

26. Introducción a los Estudios Médicos 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Capítulo de Medicina Familiar Curso de Obstetricia y Ginecología

27. Curso “Obstetricia y Ginecología” • Curso mínimo de la carrera en 5º año. • 33 días de duración • 48% de las actividades del curso son clases teóricas y 42% son seminarios y actividades prácticas. • De los seminarios, dos son con metodología ABP: uno de obstetricia y uno de ginecología • Modalidad aplicada desde 2003.

28. Curso “Obstetricia y Ginecología” • Curso se organiza en 7 grupos de 7 u 8 alumnos • Cada grupo tiene 1 tutor • Cada caso se desarrolla en 2 días con sesiones de 2 hrs. cada una.

29. Curso “Obstetricia y Ginecología” • Requiere del entrenamiento de los docentes. • Se aplican todos los aspectos fundamentales del ABP, aun cuando no sea ABP estricto.

30. Introducción a los Estudios Médicos Curso de Clínicas Médicas 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Capítulo de Medicina Familiar Curso de Obstetricia y Ginecología

31. Curso “Integrado de Clínicas Médicas” • Curso mínimo de la carrera en 5º año. • 6 semanas de duración • Actividades: • Rotaciones prácticas • 15 seminarios • Curso de Infectología • Curso “Toma de decisiones en medicina” • En el año 2003 se realizaron 4 seminarios con metodología ABP estricta.

32. Curso “Integrado de Clínicas Médicas” Año 2003 • El curso (1/3 del curso) se organiza en 3 grupos de 12 alumnos cada uno. • Cada grupo con 1 tutor • Cada caso clínico se desarrolla en dos sesiones; cada sesión dura 3 horas. Años 2004 y 2005 • Los 4 seminarios ABP mantienen algunas de las características originales pero se desarrollan en 1 día.

33. Introducción a los Estudios Médicos Curso de Clínicas Médicas 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Capítulo de Medicina Familiar Internado de Medicina Familiar Curso de Obstetricia y Ginecología

34. Internado de “Medicina Familiar” • Curso mínimo, 7° año de la carrera de medicina • Como parte de sus actividades se desarrollan seminarios de los cuáles se realizan 3 con metodología ABP. • Modalidad aplicada desde 2003.

35. Internado de “Medicina Familiar” • El grupo de internos (1/4 del curso) se organiza en 3 grupos de 10 alumnos cada uno • Cada grupo tiene 1 tutor. • Todos los grupos trabajan con el mismo caso clínico. • Se desarrolla 4 veces al año

36. Comentarios • Estudios han demostrado que no hay diferencias significativas entre lo que aprenden los alumnos con una metodología tradicional y ABP, sin embargo: • los estudiantes están más motivados • establecen relaciones más cercanas con sus tutores. • Es probable que la retención de los aprendizajes sea mucho mayor en los alumnos que han aprendido con ABP.

37. Comentarios • ABP estricto es difícil de realizar en cursos superiores; se aplican principios pero la metodología es más cercana al método de solución de problemas. • Necesidad de tiempo curricular para usar esta metodología en el análisis de los casos. • Necesidad de tutores capacitados.

38. Curso “Aprendizaje basado en problemas” • Curso mínimo del Diploma de Educación Médica. • Duración: 20 horas (4 mañanas de 5 hrs) • Coordinador del Curso: Dr. Klaus Püschel • Docentes participantes: Dr. Jorge Carvajal, Dra. Silvia Catalán, Dra. Paulina Rojas. • Principios de ABP de la Universidad de Nuevo México (EEUU)