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Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro

Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona rdalnegro@ulss22.ven.it www.pneumologiabussolengo.it 1° Congresso AIPO di Telemedicina

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Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro

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Presentation Transcript

  1. Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona rdalnegro@ulss22.ven.it www.pneumologiabussolengo.it 1° Congresso AIPO di Telemedicina Bari, 29-30 ottobre 2004

  2. Gestione delle I.R.C. grave: come eravamo • Insufficienti risorse umane • Insufficienti risorse economiche • Disomogeneità della normativa (Regionali e Provinciali) • Disomogeneità di modelli comportamentali • Volontarismo • Impegno pressoché isolato della Pneumologia

  3. Telemedicine: a definition even though remote, specialistic structures and knowhow may become available when needed. rdn.1988

  4. Il percorso: • 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione • Veneto per la gestione dell’IRC (182/03/88) • 1990- Piano triennale finalizzato della Regione • Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N. • 6345/91) per il controllo telematico • 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con • Documento Regionale5968 - 13 Ottobre 1992 • dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio

  5. Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto Ricovero Domicilare Respiratorio • Valutazione domiciliare quotidiana • telemetria • Valutazione periodica presso il Centro • EGA • visita specialistica • erogazione farmaci • verifica educazionale

  6. Central Unit Unità centrale DUs Domiciliary Units Modem per ricezione dati da unità periferiche Computer per acquisizione ed elaborazione dati

  7. Domiciliary Tele - Control “ad hoc” systems modular systems single parameter multiple indicators single pathology multiple pathologies

  8. Domiciliary Unit • oxymeter • O2 consumption • spirometer • ECG • capnograph • ventilator • thermometer • metabolic indices telephon modem UD )) vocal key board TV remote control

  9. Unità periferica domiciliare evoluta

  10. Different causes for OTLT (1988-2004) C.R.I. due to COPD 66.9 % Kyphosc. 10.4 % Embolic dis. 5.8 % Lung fibrosis 5.7 % Bullous emphysema 5.6 % Pneumoconiosis 2.8 % Lung cancer 2.8 %

  11. the survival trend (COPD n=161) 60.8%.

  12. Outcomes from a 3y-remote control mmHg

  13. Outcomes from a 3y-remote control Direct & Indirect costs

  14. A substantial outcome: - 63.4% acute lower respiratory tract infections

  15. Home Care Continuità dell’assistenza specialistica

  16. Check LTOT 4) percieved quality • 3.4 % had some difficulties in entering the program; • 98.4 % has established an excellent relation with the medical staff; • 98.4 %. has established a friendly and excellent • relation with the nurses’ staff;

  17. Check LTOT 1a) the home equipment for liquid O2 • 72.9 % of patients can manage the equipment • properly; • 96.7 % of home attending persons use • the equipment properly; • 91.6 % use the alarm red button available • for emergency call properly;

  18. Check LTOT 1b) the stroller • 27.1 % never use the stroller; • 6.8 % is unaware of the display on the • stroller indicating the O2 level; • 42.4 % is unsufficiently skillful to change • the battery periodically; • 33.9 % use the stroller outside daily.

  19. Home Hospitalisation ( 2004 )

  20. Hospitalization: frequence and duration n. admissions/y n. days/y

  21. Trends for PaO2 and PaCO2 mmHg

  22. The survival trend: COPD vs Fibrosis n. patients 71.4% 60.8% 11.8% % deaths

  23. Causes of death COPD Fibrosis • R.I. 42.9 % End-Stage lung 100.0% • CHF 35.6 % • ND 21.5 %

  24. Home - LTOT : costs/day in € 199519982000 GA (+ other procedures)0.621.391.60 O2 (1.5 L/min x 18h/day)6.667.907.90 med. Staff (visit,med.reports, etc.)0.830.971.06 nurses (org. DB, drugs distr, etc.)1.031.141.09 pharm.costs 0.640.831.08 telemed network0.210.310.39 gen. costs 0.570.911.01 total costs 10.5613.4514.13 R. Dal Negro et al. - ERJ, 1994

  25. Long Term Oxygen Tele-Home Monitoring, the Italian Perspective R. W. Dal Negro, MD, FCCP Lung Dept., Bussolengo Gen. Hosp., Verona, Italy S. Francisco, CHEST 2000

  26. Home - LTOT : costs/day in € GA (+ other procedures) O2 (1.5 L/min x 18h/day) med. Staff (visit,med.reports, etc.) nurses (org. DB, drugs distr, etc.) total costs € 14.13 pharm.costs + 15% FKT telemed network gen. costs 2002 2004 i n p r o g r e s s  € 16.5 rdn/2003

  27. Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto valutazione clinica check compliance e supporto fam./ care givers inserimento programma di Home Care Prescrizione OTLT & att. fornitura Follow up Outcomes

  28. Il percorso: • 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione • Veneto per la gestione dell’IRC (182/03/88) • 1990- Piano triennale finalizzato della Regione • Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N. • 6345/91) per il controllo telematico • 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con • Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992 • dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio • 2004 –Il Sistema è stato inserito fra i 104 Progetti Europei che hanno • contribuito a migliorare la salute pubblica negli ultimi 20 anni • (Ventennial European Awards)

  29. Gli standards ? Vanno costruiti fra gruppi con potenzialità tecniche simili, coinvolti in equivalenti sistemi per l’MCQ, e animati da eguale predisposizione allo sviluppo

  30. The future …... • on-line measurements • different patterns in different diseases • telemetric transmission

  31. Health Service Algorithm for calculation of savings/patient/yr due to Home Hospitalisation (Region approved ) DRG Value x 2.5(mean n. admissions saved/year/p)

  32. Check OTLT su pazienti & care givers • età media pazienti: 70,7 ± 6,9 ds • titolo di studio paziente 10.7% nessuno • 64,3% el./media inf. • 14,3 % med. sup. • 10,7 % laurea • anni di ossigenoterapia:5,3 ± 2,7 ds • età media care givers: 54,9 ± 12,8 ds • n° componenti nucleo fam. 2,4 ± 0,9 ds • chi è il care givers 12,7% figli • 53,5 % coniuge

  33. Check LTOT 2) outside activities • 28.8 % never goes outside spontaneously • (Fibrosis); • 28.8 % goes out only once-a-day; • 42.4 % goes out more frequently (COPD);

  34. Tele-medicine system for high-risk asthmatic patients • Kokobu F. et al.- Arerugi, 1999; 48:700-12 • A six-month controlled study on: • patients with poorly controlled asthma and • with high hospitalization risk • randomly assigned to tele-medicine or regular control • Results - In the tele-medicine group: • the number of emergency room visits decreased • mean PEF improved • most patients continued measuring and transmitting PEF

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