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Mesure de la Pression Intra-Péritonéale P.I.P

Mesure de la Pression Intra-Péritonéale P.I.P. Anne-Laure POITOU 15/11/2012. P-Y Durand, protocoles RDPLF J-P Ryckelynck. Nephrol Ther 2005;1:252-263. Indications. Apprécier la tolérance du volume intra-péritonéal Troubles du sommeil, polypnée, troubles digestif etc.

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Mesure de la Pression Intra-Péritonéale P.I.P

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Presentation Transcript

  1. Mesure de la Pression Intra-Péritonéale P.I.P Anne-Laure POITOU 15/11/2012 P-Y Durand, protocoles RDPLF J-P Ryckelynck. Nephrol Ther 2005;1:252-263

  2. Indications • Apprécier la tolérance du volume intra-péritonéal Troubles du sommeil, polypnée, troubles digestif etc. • Minimiser les complications mécaniques Fuites, Hernie, Hydrothorax, Amputation des Index respiratoires, Douleurs dorsales, RGO, Gastroparésie • Interprétation de la mesure de la réabsorption nette • Diagnostic des pertes d’UF • Avant prescription d’une augmentation du volume d’infusion • Après l’initiation de la DP très faible variation intra-individuelle

  3. Principe de mesure Mesure de la hauteur de la colonne du dialysat à Patm dans la ligne de drainage, AVANT drainage du volume péritonéal

  4. Résultats PIP normale  12 +/- 2 cmH2O au-dessus de la ligne axillaire moyenne, avec un Volume Intra-péritonéal de 2L PIP max  18 cmH2O en décubitus, au repos, chez le patient indemne d’ICa ou d’I.Respiratoire PIP à interpréter selon VP PIP linéairement de 2.2 cmH2O à chaque litre supplémentaire

  5. La PIP conditionne l’UF nette Une augmentation de PIP d’1cmH2O: Débit de réabsorption nette de 0,6 ml/min UF nette de 35 ml à 1h de stase Réabsorption lymphatique Optimisation de l’UF 21% S. péritonéale vascularisée (cm2/1.73m2) Clairance petites molécules Volume IP infusé (mL/m2) Fischbach M. J Am Soc Nephrol 2001; 12(7):1524-9

  6. Les dysfonctions de cathéter en dialyse péritonéale Anne-Laure POITOU 15/11/2012

  7. Infuser > 2 litres en 10 min et drainer 2 à 3 L en 15 min Non positionnel Indolore Ne doit pas être source de fuites ectopiques, doit être étanche et exempt d’infection Taux de fonctionnement adéquat de 80 à 90% à un an 8 à 20 % des transferts vers l’hémodialyse 100 à 120 patients/an : échec de mise en DP Cathéter fonctionnel: Définitions, Epidémiologie 94,94 % ± 0,4 % 92,52 % ± 0,5 % 87,98 % ± 0,9 % Flanigan et al. Perit Dial Int 2005;25:132-9 XI Symposium RDPLF Avril 2011

  8. 1- Malposition /déplacement Essentiellement à la phase initiale de la DP A ne prendre en compte que si symptomatique • Incidence 15%(Di Paolo, Perit Dial Int 2004) • -Souvent associé à obstruction du cathéter par l’épiploon, absent du cul-de-sac de Douglas • -Ttt conservateur : lavements, manipulation percutanée • -Replacement chirurgicalnécessaire dans 85-90% • (Shir YM, Perit Dial Int 1994)

  9. 2- Obstruction par de la fibrine/caillots UROKINASE Zeier. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:2265-2267

  10. 3- « Engaînement » du cathéter Clinique: drainage impossible ou saccadé , « One way obstruction » • Incidence : 5 à 15% • FF: variations pH/ osmolarité/ volume dialysat/ migration KT • Complication sévère, diagnostic difficile • Requière coelioscopie  Diagnostic précoce? JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011

  11. «Cathétérographie » dynamique • 20 ml produit de contraste iodé + 20 ml soluté salé instillés rapidement dans le KT • Radiographies de l’abdomen à 10s, 30s, 2mn, 4 mn • « Pseudocèle » • Retard vidange cathéter • Distribution hétérogène du PdC, diffusant dans sillons paracoliques • Adhésions péritonéales • Dysfonction cathéter (dislocation, enroulement, déplacement, obstruction luminale et engaînement par l’épiploon) JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011

  12. Conclusions. GUIDELINES 2010 • n°2 : Pose du cathéter > 2 semaines avant initiation de la DP (2B) • n°4 : Pas de supériorité d’une technique d’implantation (1B, 1A) Privilégier néanmoins coelioscopie ou chirurgie ouverte si ATCDs chirurgie digestive Adhérences  malposition cathéter, dysfonction KT, limite volume intrapéritonéal, compartimentalisation… VLSFixation cathéter, omentectomie, omentopexie, adhésiolyse • n°5 :Pas de supériorité d’un type de cathéter (2C). Méta-analyse Cochrane : pas d’avantage de KT à extrémité droite versus à crosse, simple ou double manchon, incision médiane ou latérale. Néanmoins, moindre dysfonction primaire et meilleure survie technique des KT à extrémité droite. Cathéter de longueur appropriée (2C) Cathéter de Tenckhoff droit avec deux manchons en dacron ou en col de cygne pour éviter les déplacements secondaires reste le plus utilisé Ana Figueiredo. Perit Dial Int 2010;30(4)424-9 StripolliGF. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD004680

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