Anatomie physiologie du pancréas

1. Anatomie physiologie du pancréas • Fonction exocrine : suc pancréatique • Fonction endocrine : insuline - glucagon

2. Le diabète fait intervenir le pancréas • Sécrète 2 hormones : • l’insuline hormone hypoglycémiante • C’est la clef qui permet au sucre de pénétrer dans les cellules • Le glucagon hormone hyperglycémiant intervient quand l’organisme manque de sucre

3. Il existe 2 types de diabète • Diabète de type 1 : insulinodépendant • 1 diabétique sur 10 • Diabète de type 2 : • non insulinodépendant

4. Quelques chiffres • PB de santé publique • 194 millions dans le monde 6 fois plus depuis 15 ans • 3 Millions en France 2% de la population • USA 5% • Dont 150 000 DID • En 2025 les chiffres vont doublés

5. Cette explosion est liée • Au bouleversement des habitudes alimentaires traditionnelles . • La sédentarité • Les stress psychiques • Complication de l’obésité la plus répandue • Complications majorée si tabac , HTA cholestérol

6. Le diabète est-il héréditaire ? • Prédisposition génétique . • Il n’y a pas de transmission inéluctable , on transmet seulement une prédisposition si les conditions d’environnement s’y prêtent. • Diabète de type 1 :DID 10 % de transmission si le père et la mère sont diabétiques . • Diabète de type 2: DNID 50% de risque de transmission

7. DID : destruction des cellules qui fabriquent l’insuline par des ATC fabriqués par l’organisme déclenché à l’occasion d’une infection virale par ex • DNID : insulinorésistance des cellules à l’insuline et baisse de sécrétion de l’insuline . • Favorisé par l’excès de poids et la sédentarité • Tous les obèses ne sont pas diabétiques

8. Le diabète se caractérise par : • Quantité trop importante de sucre dans le sang hyperglycémie • Valeur normale de la glycémie à jeun : 0,80g/L et 1,10g/L Le taux de sucre dépend : • des apports alimentaires • l’utilisation du sucre par l’organisme exercice physique

9. Définition selon l’OMS • Hyperglycémie supérieure ou égale à 1,26g/litre le matin à jeun , mesurée au moins à 2 reprises . • La mesure de l’hémoglobine glyquée (HbA1) • Renseigne sur l’équilibre glycémique des 2 mois qui précèdent .

10. 2 Mécanisme du diabète Le glucose = • élément essentiel au fonctionnement de nos organes . • Energie nécessaire : aux muscles , aux globules … • Cerveau 100 g /jour (4g/ h ) • Son taux et son utilisation sont régulés par l’insuline .

11. Problème !!! • Quand le pancréas ne produit plus ou pas assez d’insuline ou lorsque l’insuline n’est plus efficace . • Le taux de sucre s’élève et c’est un : DIABETE

12. Le sucre ne rentre plus dans les cellules • Son taux augmente dans le sang = • C’est L’HYPERGLICEMIE IL FAUT AGIR ….

13. TYPE 1 INSULINO-DEPENDANT diabète’ maigre , juvénile ‘ Le pancréas ne produit plus ou presque plus d’insuline . • Début brutal • La mise sous insuline doit être immédiate . • Plusieurs injections /jour et à vie

14. Cause • Destruction progressive des cellules B des îlots de LANGERHANS par réaction auto-immune . • Lorsque 80 à 90 % des cellules B sont détruites il n’y a plus ou peu d’insuline fabriquée par le pancréas . • Cette destruction débute 5 à 10 ans avant l’apparition du diabète

15. LE GLUCOSE RESTE DANS LE SANG • Il n’est plus utilisé par les cellules de l’organisme . • Débute chez : • le jeune enfant • Jeune adulte avant 40 ans

16. SYMPTÔMES • HYPERGLYCEMIE • POLYURIE • GLYCOSURIE • POLYDIPSIE • POLYPHAGIE • PERTE DE POIDS • ACETONURIE

17. L’hyperglycémie • Lorsque la glycémie atteint 1,80g • l’organisme cherche à éliminer • l’excès de sucre du sang .

18. Polyurie • L’organisme cherche à éliminer l’excès de sucre du sang • Polyurie : la quantité d’urine augmente • Cette élimination urinaire s’accompagne d’une élimination importante d’eau

19. GLYCOSURIE • Présence de sucre dans les urines quand la glycémie atteint 1,80g

20. POLYDIPSIE • Soif abondante . La perte d’eau par les urines entraîne une déshydratation de l’organisme • Le malade a soif et boit abondamment .

21. POLYPHAGIE • Augmentation de l’appétit . • Le glucose est très élevé dans le sang , mais les cellules ne le reçoivent pas . • Elles réclament de l’énergie et l’organisme réagit par une augmentation de l’appétit .

22. PERTE DE POIDS • Malgré l’augmentation de l’appétit , l’organisme ne peut pas utiliser les glucides . • Il y a amaigrissement et fatigue .

23. LA COMBUSTION DES GRAISSES • Toujours en recherche d’énergie , l’organisme transforme les lipides en glucose . • production d’un déchet = l’ACETONE • odeur pomme reinette de l’haleine , de la sueur et des urines

24. L’ACETONURIE • Présence d’acétone dans les urines • En l’absence de traitement la présence d’acétone engendre l’acidification de l’organisme . • Entraînant un coma acido-cétosique .

25. LES COMPLICATIONS • Le diabète expose a des complications graves . • L’objectif du traitement est de prévenir ces complications en maintenant l’équilibre de la glycémie . • Equilibre qui dépend du traitement par l’insuline et par l’alimentation équilibrée

26. Complications aigües • Hypoglycémie • Le plus souvent rencontrée chez les diabétiques insulino dépendants • Chute rapide du taux de sucre dans le sang • L’hyperglycémie

27. Malaise hypoglycémique • Une erreur de dosage d’insuline • Apport insuffisant de glucose • Efforts physiques non compensés .

28. L’hyperglycémie • Erreur de dosage d’insuline • Alimentation trop riche en glucose • Infection • Arrête de l’insuline

29. Quels sont les signes du malaise qui précèdent le coma ? Hypoglycémie hyperglycémie • Début brutal , rapide • à distance des repas : fin de matinée ou d’après midi Comportement agité , agressivité tremblements ,raideur ,contracté . • Sensation de faim avec douleurs épigastriques • Progressif • Calme , hypotonique , flasque, somnolent , • Dyspnéique • Polyurie soif

30. Hypoglycémie hyperglycémie • Pas de vomissement • Teint pâle , sueurs • L’haleine est sans odeur • Vomissement • Teint rosé , sècheresse de la peau et de la langue . • Odeur pomme reinette de l’haleine et des urines

31. Les urines : absence de sucre et d’acétone . • Présence de sucre et d’acétone dans les urines

32. Conduite à tenir • Prévenir IDE ou médecin qui fera une glycémie capillaire • Si hypoglycémie : • Évaluer la capacité à déglutir • Donner sucre ou jus de fruits (protocole ) • Avancer le repas • Mettre la personne en sécurité , assise ou allongée .

33. Si inconsciente mettre la personne en PLS • Appeler médecin ou IDE • Education famille et patient • Généralement le patient récupère assez rapidement , mais peut évoluer vers le coma ou décès .

34. Hyperglycémie : • Prévenir IDE médecin • Glycémie • Acétonurie • Glycosurie • Évolution favorable après traitement mais peut évoluer vers le coma et décès

35. LES COMPLICATIONS CHRONIQUES • VASCULAIRES • NEUROLOGIQUES • CUTANEE

36. Vasculaires • atteintes des petits vaisseaux = microangiopathie • Rétine = risque de cécité • Rein = insuffisance rénale .

37. Rétinopathie formation de nvx vx susceptibles de se rompre provoquant des saignements au nv du corps vitré et = perte de l’acuité visuelle pouvant aller jusqu’à la cécité

38. Première cause de cécité avant 50 ans • Évolue sans que le patient s’en aperçoive . La baisse de l’acuité visuelle apparait tardivement ( maladie très avancée ). • Consultation ophtalmologique tous les 6 mois .

39. Néphropathie diabétique . • 13 % des diabétiques sont dialysés • Les reins ne peuvent plus éliminer les déchets : IR _ dialyse

40. La mortalité par artériosclérose est x 2 • Risque majoré si tabagisme et sédentarité .

41. Complications neurologiques • Neuropathie du diabétique • Atteintes diverses , symptômes variables • Touchent en particulier les membres inférieurs : baisse de la sensibilité analgésie • Baisse de la force musculaire , amyotrophie fourmillements

42. Neuropathie avec un risque particulier au niveau du pied • Atteinte de la sensibilité avec un risque particulier au niveau du pied car perte de la capacité protectrice à ressentir la douleur

43. Risque au niveau des pieds • Blessure infection • Mal perforant • Ulcère • 10% des diabétiques subissent une amputation . • 300O à 5000 amputations réalisées /an

44. La perte de la sensibilité et le défaut d’irrigation cutanée favorise les crevasses . • La baisse de la transpiration favorise la pénétration des bactéries et le risque infectieux .

45. Plaie du pied artériopathiela mauvaise irrigation peut aller jusqu’à la gangrène

46. Mal perforant conséquence d’une hyperpression localisée d’autant plus redoutable qu’indolore .

47. Complications Cutanées avec risque d’infection • La personne diabétique est plus fragile aux infections • L’infection va déséquilibrée le diabète et un diabète mal équilibré aggrave l’infection . • Infection urinaires :peut passer inaperçue . On ne voit que le déséquilibre du diabète et on ne sait pas pourquoi . Faire boire ++++Important de réaliser des ECBU systématiques

48. Infections ORL : dents consultation 2 fois par an La présence de sucre dans les tissus fragilise la peau et augmente l’apparition des escarres Plaies lentes à guérir /infection /suppuration Prurit /urticaire /eczéma aux parties génitales , plis de l’aine . Furoncle , mycose Hygiène rigoureuse de la peau

49. LE TRAITEMENT • INSULINE • ALIMENTATION • Hygiène de vie • EDUCATION DE LA PERSONNE

50. l’insuline • Injection d’insuline plusieurs fois par jour précédé par le contrôle de la glycémie . • Seul le médecin décide d’un changement éventuel