1 / 88

HIZLI SERİ ENTÜBASYON RSI

HIZLI SERİ ENTÜBASYON RSI. Uzm . Dr. Hüseyin Cahit HALHALLI T.C.S.B. KOCAELİ DERİNCE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ 01.08.2014. Entübasyon kararı;. Üç zorunlu kritere göre verilir: 1. HY'unu koruma ve sürdürmede yetersizlik,

elsie
Télécharger la présentation

HIZLI SERİ ENTÜBASYON RSI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIZLI SERİ ENTÜBASYONRSI Uzm. Dr. Hüseyin Cahit HALHALLI T.C.S.B. KOCAELİ DERİNCE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ 01.08.2014

  2. Entübasyon kararı; • Üç zorunlu kritere göre verilir: 1. HY'unu koruma ve sürdürmede yetersizlik, 2. Ventilasyon ve oksijenizasyonda yetersizlik, 3. Hastanın klinik gidişatında öngörülen klinik kötüleşme olasılığı.

  3. HY'unu sürdürmede başarısızlık varsa; • Pozisyon düzeltme • Çene kaldırma (chin lift) • Çene itme (jawthrust) • Oral / nazal airway yerleştirme gibi işlemlerle sağlanmalıdır. Hasta gastrikiçeriğin aspirasyonundan korunmalıdır.

  4. Zor HY'nun tanımlanması • Medikal entubasyonlarda<%1 • Travma hastalarında <%3 • Elektif vakalarda sıklığı 1/200 – 1/2000

  5. Entubasyononcesi değerlendirme • Hastalar; • Zor entubasyon, • Zor BMV, • Ekstraglottikalet gerektiren zor ventilasyon, • Zor krikotirotomiaçısından değerlendirilir.

  6. Entubasyonöncesi değerlendirme, klinik koşulların elverdiği ölçüde kapsamlı olmalı. • Yüksek derecede zor entübasyonişaretleri olan hastada, noromüskülerparaliziden kaçınılmalı.

  7. Romatoidartrit ve Ankilozanspondilitteki kısıtlılık; laringoskopiyi imkansız kılabilir.

  8. Hasta; • Kardiyopulmonerarrestte veya arreste yakın bir durumda ise; • Direkt laringoskopiye yanıtı yok ise (agonal, ölüm sınırında, dolaşımdalkollaps...) CRUSH AIRWAY !!!

  9. CrushAirway • İlaçlar kullanılmaksızın yapılan acil entübasyon. • Eğer entübasyongirişimi başarısız olursa veya hasta yeterince gevşememiş ise; Sadece TEK BİR DOZ süksinilkolin ile desteklenir.

  10. Acil entübasyongerektiren, • Crushairway ve Zor HY olmayan tüm vakalarda; RSI önerilir!!!

  11. RSI • Crushairway ve Zor HY olmayan tüm vakalarda, entübasyonu sağlamanın en guvenli ve en cabuk metodudur. • RSİ ilaclarının uygulanmasından sonra, hasta entübeedilene veya “başarısız entübasyon” tespit edilene dek entübasyon girişimleri tekrarlanır.

  12. Başarısız HY • 2 kişi ile uygulanmasına, • Yerindeki bir oral airway ile birlikte 2 el tekniği ile yapılmasına rağmen; BMV ile oksijen satürasyonu sürdürülemiyorsa meydana gelir. “Entübeedemiyorum, oksijenlendiremiyorum.”

  13. Ek olarak; • Direkt laringoskopi ile yapılan 3 girişim başarısız ise, yine “başarısız HY” ortaya çıkar. • Çünkü aynı kişi ile yapılacak devam eden girişimlerin başarılı olması olası değildir. • Eğer klinisyen, ilk girişiminde bunun başarısız olacağını anlamış ise (grade 4 laringoskopik görüş gibi); yine “başarısız HY” meydana gelir.

  14. Oksijenizasyonyeterli ise DÜŞÜN: RSİ uygun mu? • RSİ uygun değil ise “uyanık teknik” kullanılabilir.

  15. UYANIK ??? • Uyanık demek: • Hasta solumaya devam ediyor ve sağlık personeline yanıt verebiliyor. • Sedasyonve topikal anesteziyi içerir. • Yani hasta solunumunu korur ancak değişken derecelerde anestezi almış ve sedatize edilmiştir.

  16. Eğer glottis yeterince görülebiliyorsa; • Hasta o anda entube edilebilir. • Veya RSİ'ye devam edilebilir. • Eğer uyanık teknik Başarısız HY'nu işaret ederse, ilgili algoritmadaki diğer tekniklerden biri kullanılabilir (ILMA, Krikotirotomi, VL gibi...)

  17. BAŞARISIZ HY • Yönetimi, hastanın oksijendirilme durumuna göre şekillenir. • Eğer yeterli oksijenlendirme sağlanamıyorsa, başvurulacak ilk teknik KRİKOTİROTOMİ'dir.

  18. Zor HY / Başarısız HY • Zor HY planlıdır, amacı kaflıETT'yitrakeaiçerisine yerleştirmektir. • Başarısız HY ise plansızdır. Temel amacı hipoksik beyin hasarından korumak için yeterli oksijenizasyonusağlayabilecek bir HY elde etmektir.

  19. RSI • Güçlü bir sedatif ajan ve bir NMBA'ın hemen hemen aynı anda uygulanmasıdır. • Yaklaşık optimal koşulları sağlar,

  20. RSI; laringoskopiye ve entübasyonaolan fizyolojik cevapların farmakolojik olarak kontrolüne imkan tanır, potansiyel yan etkilerini de hafifletir. • Teknik midesi dolu olduğu düşünülen hastalar için geliştirilmiştir

  21. RSI'nin 7 P'si...

  22. Hazırlık • Hasta entübasyonzorluğu açısından değerlendirilir (eğer henüz yapılmamışsa) ve entübasyonplanlanır. • ilaçların dozları ve sırası belirlenir. • tüp çapı, laringoskop tipi, blade'i ve boyutu belirlenir. • ilaçlar çekilir ve etiketlenir. • gerekli tüm malzemeler hazırlanır. • tüm hastalar devamlı kardiyak monitorizasyon ve pulseoksimetresigerektirir. • en az bir (2 tane olması terih edilir) iyi kalitede İV yol sağlanmalıdır.

  23. Preoksijenizasyon • 3 dk.lık %100 O2 → O2 sat %90 altına düşmeden önce 8dk.lıkapneyeolanak sağlar. • 3 dk.lıkpreoksijenizasyona vakit yoksa, 8 vital kapasite solunumu (yüksek akımlı O2 kullanılarak) geleneksel preoksijenizasyonkadar apnezamanı sağlar.

  24. On tedavi • Hastalardaki laringoskopiye, entübasyona veya komorbidhastalıklarına bağlı ortaya çıkan durumları hafifletmek için; suksinilkolinve indüksiyon ajanının verilmesinden 3dk önce ilaç uygulanır.

  25. Entübasyonsempatik deşarj yaparak (laringoskopiye refleks sempatik yanıt) ICP'ı arttırır ve reaktif bronkospazma yol açar.

  26. Ön tedavinin 3 temel endikasyonu

  27. Hastanın durumu; acilen entübasyon gerektiriyorsa, ön tedavi ile kritik zamanlar kaybedilmemelidir.

  28. İnduksiyon & Paralizi • Birpotent sedatifajanhızlıbilinçkaybınayolacacağıbir dozda hızlı İV puşe olarak uygulanır. • Bunu ivedi olarak entübasyondozunda bir NMBA takip eder.

  29. Pozisyon verme • Bilincini yitirmesinin ardından hasta entübasyon için pozisyon verilmelidir. • Sellick manevrası (krikoid kartilaj üzerine arkaya doğrusert bir basınç uygulanır) ??? • Kontrendikasyonu yoksa en uygun pozisyon boynun 30° fleksiyonu, başın 20° ekstansiyonudur

  30. İnduksiyonajanı ve NMBA’nın uygulanmasından sonra, hastanın bilincsiz ve apneikhale gelmesine karşın; sat %90ın altına düşmedikçe Balon Maske Ventilasyon(BMV) başlatılmamalıdır.

  31. İlk girişim başarısızsa, ama saturasyonhalen yüksekse, entübasyongirişimleri arasında hastayı BMV ile ventile etmeye gerek yoktur. • Sat %90a yaklaşıyorsa, hasta, O2 deposunu sağlamak için BMV ile kısaca ventile edilebilir.

  32. ETT yerleştirilir yerleştirilmez, kaff şişirilmeli ve pozisyonu doğrulanmalıdır.

  33. Yeni trend • Uzun etkili NMBA'ların(pankuronyum, vekuronyum) kullanımından kaçınmak. • Mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için opioid analjezikleri ve sedatif ajanları kullanmak.

  34. Bir benzodiazepinin(ör.midazolam 0,1-0,3mg/kg,iv) ve bir opioid analjezik (ör.fentanil 3-5mcg/kg, iv) veya morfin'in (0,2-0,3mg/kg,iv) yeterli dozları; hasta konforunu artırmak ve ETTyeolan sempatik cevabı azaltmak için verilmekte. • Sedasyonve analjezinin uygun şekilde kullanımı • genelde bir NMBA ihtiyacını ortadan kaldırır.

  35. Farmakolojik ajanlar olmaksızınoral entübasyon, CRUSH AIRWAY...

  36. FARMAKOLOJİK AJANLAR

  37. NMBA'lar • 2 sınıftır: • Depolarizanajanlar (Non-kompetetif): Suksinilkolin • Non-depolarizanajanlar (Kompetetif)

  38. Suksinilkolin • Azalmış plazma psödokolinaktivitesi, uzamış suksinil kolin bloğuna neden olur. • Ama bu durumun acil şartlarında az bir önemi vardır çünkü etkinin uzaması en fazla 23 dk. sürer.

  39. Lyisthenonamp 100 mg/5 ml Kullanımı Hızlı etkili. Hızlı İV bolus --> 60sn içerisinde entübasyon koşullarını sağlar. Etki suresi 6-10dk Normal nöromuskulerfonksiyonlara tamamen donuş: 15dk.

  40. Hızlı başlangıç, tam güvenilirlik, kısa etki süresi ve ciddi yan etkilerinin yokluğu; süksinilkoliniacil servis entübasyonlarında en sık tercih edilen ilaç yapmaktadır. • NondepolarizanNMBA'ların RSİ için kullanımı; süksinilkolin için bir KE varsa ve bazı diğer koşullarda arzu edilir.

  41. Özellikle çocuklarda bir (-) kronotrop. - sinüs bradikardisi • Gerekirse Atropin. • Çoğu kez kendini sınırlar. • <1y: Atropin ile ön tedavi önerilebilir.

  42. VF ve asitoliyi gibi kardiyak disritmiler, suksinilkolinile rapor edilmiştir. • İlacın etkilerinden mi yoksa laringoskopive entübasyonaeşlik eden şiddetli vagalstimülasyonve katekolaminartışına mı bağlı olduğunu ayırdetmek imkansızdır

  43. Fasikulasyonlar • %90ın üzerindeki hastada görülür. • %50 hastada kas ağrısı • Kas ağrıları kompetetif bir NMBA'nındefasiküle dozunun (%10) uygulanmasıyla azalır veya ortadan kalkar. • 1,5mg/kg dozu, 1mg/kg dozuna göre daha az fasikülasyonve miyaljiyle sonuçlanmıştır.

  44. Kontrendikasyonları • Bilinen hiperkalemi • Yanıklar • Kas distrofileri ve diğer kas hastalıkları • Ciddi crush yaralanmaları • Ailede malignhipertermive pseudokolinesterazeksikliği hikayesi

More Related