Muscularis propria

1. Tenké střevo - vrstvy střevní stěny Serosa 2-3 mm Submukosa Mucosa Muscularis propria

2. Ultrazvuk Sono střev Sono střev s k.l. - CEUS RTG Enteroklýza CT CT enterografie CT enteroklýza MR MR enterografie MR enteroklýza

3. CT enteroklýza/enterografie • CT enteroklýza • NJ sonda - rtg kontrola a aplikace k.l. – 1500 -2000 ml (polyethylenglykol - PEG, karboxymetylcelulóza) • I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v. • CT enterografie • Frakcionované pití k.l. – 1500 -2000 ml (PEG, guarama, 2,5% manitol, voda s jodovou k.l., Ba susp.) • I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v. • Postup vyšetření – cca 50min. aplikace k.l.per os • vyšetření nativně a po aplikaci k.l.i.v. • Samotné vyšetření – cca 15 min.

4. CT enteroklýza/enterografie • Výhody • Možnost posouzení střeva a okolí • Aktivita • Rozsah postižení • Zobrazení celého tenkého střeva • Komplikace – absces, píštěle • Možnost zobrazení ve více rovinách • Intervenční výkony • Nevýhody • Radiační zátěž • Aplikace k.l.i.v. • Cena • Dostupnost MR enteroklýza/enterografie • Výhody • Absence radiační zátěže • Zobrazení celého tenkého střeva • Možnost posouzení střeva a okolí • Rozsah postižení • Aktivita • Komplikace – absces, píštěle • Možnost zobrazení ve více rovinách • Nevýhody • Intervence • Délka vyšetření • Spolupráce • Cena • Dostupnost • Aplikace k.l.i.v.

5. m.Crohn – aktivita - UZ a MDCT

7. Abscesová formace mesosigmoidea – v.s. krytá perforace divertiklu při divertikulitidě.

8. Metodou první volby je UZ střev Skip léze – MR,CT, enteroklýza Absces, píštěle – CT,MR, enteroklýza Rozsah postižení – MR, CT, enteroklýza Porucha pasáže – enteroklýza, CT,MR Aktivita – UZ, MR, CT, enteroklýza

10. 15mm - maligní Vrstvy – benigní Mucosa : Submucosa : Muscularis1 2-3 2-3 Chronic Crohn 2 1-2 1 Crohn active 1 1 2-3 Tumor

11. Diagnostika appendicitidy Zobrazovací metody • US • CT (rozlišení infiltrátu x abscesu a event.drenáž) • Prostý snímek (perforace, paralyt.ileus)

12. Hodnocení: • Appendix • Uložení • Šířka - celková (do 7 mm), stěny (do 3mm) • Struktura stěny • RESP: appendix nenalezen (NPV 90%) • Okolí • prosáknutí tuku okolí (4:1), volnou tekutinu (2:1), uzliny (1:1),appenikolit (PPV 75 %), zánětlivý infiltrát, absces • Terminální ileum, cékum • Ostatní anatom. struktury v blízkosti (ovaria, sigmoideum…) 5mm

13. Publikace • Senzitivita • CT 91% (95% CI: 84%, 95%) • US 78% (95% CI: 67%, 86%) • Specificita • 90% (95% CI: 85%, 94%) • 83% (95% CI: 76%, 88%)

14. Publikace • Nevýhody CT • malé množství • intraperitoneálního tuku • pelvické uložení appendixu • u atyp. uložení caeka

15. Publikace • 100 - 30 mAs • ¼ efektívní radiační dávky

16. Diskuze • Timing CT • Appendix nenalezen (90 % NPV)

17. Akutní divertikulitída USG nález divertikly zesílení střevní stěny >4mm Infiltrace perikolického tuku tekutina

18. Radiology 1997

19. Divertikulitída • lokalizace a délka, charakter stěny, známky zánětu, komplikace

20. Infekční kolitídy, pseudomembranózní kolitída • symetrické zesílení stěny 10-30mm, target sign, difusní postižení

21. Ischemické kolitídy • nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.

22. Ischemické kolitídy • nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.

23. RadioGraphics 2006;26:641-657 IBD- M.Crohn, ulcerózní kolitída • lokalizace , sycení stěny, charakter stěny

24. Kolorektálny karcinom • asymetrie, sycení, lokalizace, uzliny. AJR:176, May 2001

25. Kolorektálny karcinom - zánět