Brian Day Ancien président Association médicale canadienne

1. Kananaskis 16 février 2009 Gestion du changement au Canada : pratiques exemplaires et nouvelles Brian Day Ancien président Association médicale canadienne

2. Budget général ou financement de base Moins : d’installations de procédures d’innovation de personnel infirmier de médecins de patients Moins de soins

3. Financement axé sur le patient • PFF Financement axé sur le patient (FAP) • PbRPaiement fondé sur les résultats (PFR) • P4P Rémunération au rendement • ABF Financement fondé sur les activités (FFA) • SBF Financement fondé sur les services (FFS) • EBC Pratique fondée sur l’expérience clinique (PFEC) • Donner au patient un pouvoir de décision

4. Résidents en orthopédie au Canada Près d’un résident sur deux quitte pour les États-Unis. « Pas d’emploi »

5. Fig. 1 The quality-improvement cycle. La rémunération au rendementne doit pas devenir une « rémunérationpour la bureaucratie ».

6. Un système axé sur le patient

7. Pire scénario : des patients attendent six jours et plus pour consulter un médecin Canada Pire classement : quatre heures et plus à l’urgence 65 % des enfants attendent un nombre d’heures inacceptable sur le plan médical Ils sont les derniers à utiliser la technologie de l’information Ils sont les derniers à utiliser la radiologie interventionnelle

8. Les services de santé et l’économie

9. Les coûts liés aux temps d’attente

10. Payer pour le privilège d’attendre Quatre secteurs ciblés coûtent 15 milliards de dollars Janvier 2008 Listes d’attente : une responsabilité non capitalisée

11. “ Le fardeau économique se chiffrait à 51 milliards de dollars… »

12. Sondage MEDIX auprès des MG sur les listes d’attentes Pre-PbR • 66 % - avaient des patients admis comme cas urgents • 90 % - consultations provenant de retards • 70 % - problèmes importants provenant de traitements retardés • 1,5 million de consultations supplémentaires

13. Conditions du marché et concurrence Choix du patient - qualité et service Contrôle local Gestion ascendante au lieu de descendante Retrait des listes d’attente, augmentation de la productivité Angleterre : Le nouveau SNS Carole Heatly

14. Le plus grand changement depuis 1948 Les patients peuvent choisir parmi 350 hôpitaux, y compris des établissements privés Procédures allant des bursites des orteils aux chirurgies cardiaques Souplesse et avantages pour les patients Encourage les hôpitaux en déclin à s’améliorer Les patients évitent les zones dangereuses de SARM ou les listes d’attente Pouvoir de décision du patient et le nouveau SNS Damien Fletcher , The Mirror, 31 mars 2008

15. La participation du secteur privé dans le secteur public est incontestable

16. Worksafe BC Pas de temps d’attente pour les travailleurs accidentés Coûts des services de santé 1999 - 204 millions $ 2002 - 187 millions $ Coûts des services de santé constants à 200 millions $ par année depuis les dix dernières années

17. « Un point d’intérêt axé sur le système »

19. Données - TI - Coûts GMA HRG DRG

20. Coûts indirects totaux (1 000 $ par échantillon en coûts directs liés aux chirurgies) Hôpital A de C.-B. : Ajout de 1 220 $ Hôpital B de C.-B. : Ajout de 850 $

21. Document obtenu en vertu del’accès à l’information Factures par opposition aux coûts

22. Assurance maladie de la Colombie-Britannique 15-16 %1 U.S. Medicare et Medicaid 7-8 %2 1Turchen, 2008 2 Matthews, 2006 Évaluation et exactitude(résultats douteux) Vérification indépendante Les documents AI fédéraux doivent inclure les résultats de l’ICIS clairement définis Turchen 2008

23. Costing and Accountability Calgary Health Region (CHR) “CHR administration argues that accurate cost accounting would require a diversion of effort better expended elsewhere”

24. US Medicare : dix procédures, quatre établissements en 2008

25. Exemples de tarifs du SNS en 2008

26. Impact économique des traitements précoces Revenu des patients Dépenses médicales Revenus ou paiements publics Revenu lié au tourisme médical

27. Tourisme médical 20 milliards $ en 2006 40 milliards $ en 2007 80 milliards $ en 2008 Touristes médicaux américains ¾ million en 2008 6 millions en 2010 12 Millions en 2012

28. Financement fondé sur les servicesLa santé des Canadiens – Le rôle du gouvernement fédéralRapport final, volume six Le sénateur Michael Kirby • Encourager l’efficacité • Garder ou réinvestir des économies • Créer de la concurrence • Équipes spécialisées • Centres d’excellence • Améliorer la qualité avec un plus grand volume • Améliorer les services aux patients • Réduire les pratiques non efficientes « Rapport Kirby »

29. 27 octobre 2006 OCDE : concurrence dans la prestation des services hospitaliers

30. Des mécanismes de marché réduisent les coûts dans des hôpitaux gouvernementaux Fermeture d’hôpitaux ou gestion du changement en raison de piètres résultats Choix de fournisseurs Capacité nécessaire Les hôpitaux ruraux tirent parti de la concurrence de référence Les longues listes d’attente contribuent à l’augmentation des fonds alloués aux patients Les centres d’excellence doivent restreindre l’accès Concurrence dans la prestation des services hospitaliers (OCDE)

31. Association des hôpitauxde l’Ontario Janvier 2007

32. Axé et centré sur le patient