1 / 67

Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre

Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre. 3. mars 2010 Anja Ramberg Sæther og Hege Line Løwer Avdeling for infeksjonsovervåking. Innhold. Bakgrunn Kort om relevant lovverk Infeksjoner i sykehjem (tilgjengelige data) Nasjonale overvåkingssystemer

eshana
Télécharger la présentation

Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre 3. mars 2010 Anja Ramberg Sæther og Hege Line Løwer Avdeling for infeksjonsovervåking

  2. Innhold • Bakgrunn • Kort om relevant lovverk • Infeksjoner i sykehjem (tilgjengelige data) • Nasjonale overvåkingssystemer • Prevalensundersøkelser (tverrsnitt) • Insidensundersøkelser (prospektiv)

  3. Health institutions in Norway Hospitals (n=53) • One medical doctor per two beds • About two nurses per bed • All have infection control positions Long Term Care Facilities (LTCF) (n= 1000) • Personnel • One medical doctor per 160 beds • About 30% untrained (Oslo) • Large turn-over • No infection control positions • Residents • 75% above 80 years old • About 80% with dementia • Complicated medical conditions Kilder: SSB, Oslo kommune (SYE), TDNLF

  4. Utfordringer hos eldre pasienter • Heterogen gruppe • Redusert immunrespons • Feil-/underernæring • Grunnlidelser • Polyfarmasi • Kognitiv svikt (demens) • Funksjonell svikt

  5. Utfordringer i sykehjem • Hjemmet til beboere - langtidsavdelinger • Lav-teknologi setting • Stor pasientflyt mellom spesialisthelsetjenesten og institusjoner for eldre • Lav bemanning • Lav kompetanse om infeksjonsforebygging • Begrensede diagnostiske hjelpemidler • Helsetjenesteervervede infeksjoner er hyppige • Samhandlingsutfordringer

  6. Relevant lovverk • Lov om vern mot smittsomme sykdommer • Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner • Kommunehelsetjenesteloven • Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012)

  7. Forskrift om smittevern i helsetjenesten (revidert 2005) • Omfatter sykehjem og opptreningsinstitusjoner • Disse plikter å ha: • Infeksjonskontrollprogram (1996) • Infeksjonsforebygging • infeksjonsovervåking • Ledelsen ved institusjonen er ansvarlig for programmet. Sykehjemslege kun ansvarlig for medisinsk behandling

  8. Hva har vi av data om infeksjoner i sykehjem og tiltak som har effekt?

  9. SENIC-studien (1985) ”In a representative sample of US general hospitals, the authors found that the establishment of intensive infection surveillance and control programs was strongly associated with reductions in rates of nosocomial infections”

  10. SENIC i sykehjem? • Det foreligger ingen SENIC studie for sykehjem tilsvarende sykehus • Få kontrollerte studier som vurderer: • Effekt av forebyggende tiltak • Kost-nytte effekt av spesielle tiltak • Baserer oss på amerikanske data

  11. SHEA*/APIC** Guideline: Infection Prevention and Control in the Long-term Care Facility (Juli 2008) • Oppdaterte amerikanske retningslinjer for infeksjonsforebyggende tiltak i sykehjem • Infeksjonskontrollprogram • Infeksjonsforebyggende rutiner (håndhygiene, standard precautions) • Utbruddshåndtering, varsling • Overvåking (infeksjoner, antibiotikabruk) • Undervisning • Regime for isolering • Arbeidstakerhelse • Miljøkontroll • Beredskapsplanlegging *SHEA= The Society for Healthcare Epidemiology of America **APIC= The Association for Professionals in Infection Control

  12. Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i europeiske sykehjem • Improving Patient Safety in Europe (IPSE) • Subprosjekt sykehjem 2006: • Spørreskjema sendt til 33 europeiske land • http://helics.univ-lyon1.fr/Documents/WP7%20Survey%20Results.pdf

  13. Overvåking i Europa forts. • HALT-prosjektet • Prevalens av helsetjenesteervervede infeksjoner i sykehjem • Pilotstudie november 2009 • 2 norske sykehjem deltar

  14. Insidensregistering av infeksjoner i svenske sykehjem (3 mnd) • 58 sykehjem, 3000 beboere (gj.sn. 84 år) • 71 % influensavaksinert • 889 infeksjoner (Insidensrate ca 3,3 inf/1000 beb.døgn) • 84% av inf. behandlet med antibiotika • Mikrobiolgisk prøve tatt ved 35% av forskrivningene • 38% av hendelsene: indirekte legekontakt (!) • UVI: 50% kvinner ikke beh. etter gjeldende retningslinjer Petterson E et al. Infections and antibiotic prescribing in Swedish nursing homes: a cross-sectional study. (Scand J Infect Dis. 2008;40(5):393-8 )

  15. Insidensundersøkelse av infeksjoner i 6 norske sykehjem • 6 sykehjem, overvåking 6 måneder • 791 senger, >140 000 beboerdøgn • 78% >81 år • 5,2 infeksjoner per 1000 beboerdøgn (range 3,2 - 6,2) • Risikofaktorer for infeksjon: sengeliggende, urininkontinens, urinkateter, sår, kronisk hjertesykdom, opphold>28 døgn Eriksen HM, Koch, AM, Elstrøm P, Nilsen RM, Harthug S, Aavitsland P. Healthcare-associated infection among residents of long-term care facilities: a cohort and nested case-control study. Journal of Hospital Infection (2007) 65, 334-340

  16. Eriksen HM, Koch, AM, Elstrøm P, Nilsen RM, Harthug S, Aavitsland P. Healthcare-associated infection among residents of long-term care facilities: a cohort and nested case-control study. Journal of Hospital Infection (2007) 65, 334-340

  17. Konsekvenser av infeksjoner – sykehusinnleggelse innen 30 dager • For hver beboer med infeksjon, valgte to kontroller uten infeksjonFulgte case og controller i 30 dager fra infeksjon Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14

  18. Konsekvenser av infeksjoner – dødsfall innen 30 dager Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14

  19. Hva gjøres av nasjonal infeksjonsovervåking i norske sykehjem i dag?

  20. Prevalensundersøkelser av infeksjoner i sykehjem • Utført i norske sykehjem siden 2002 • Grov oversikt over infeksjonsforekomsten, sier ingenting om årsaker • Sette fokus på infeksjonsforebygging og overvåking • To nasjonale prevalensdager årlig • Omlag 40% av norske sykehjem deltar • Web-basert database siden 2004 • Sykehjem kan ta ut egne rapporter • Nasjonale og fylkesvise rapporter fra FHI

  21. Prevalens (P) Andelen av en populasjon (beboere på en avdeling) som har infeksjonen på et gitt tidspunkt P = antall syke ved tidspunktet (feks.infeksjoner) antall individer i populasjonen (feks. pas. i avdelingen) oppgis stort sett i prosent

  22. Prevalensundersøkelser av infeksjoner i sykehjem • Teller alle beboere med infeksjon kl 08.00 den dagen sykehjemslege er tilstede i institusjonen • Modifiserte CDC-definisjoner • Helsetjenesteervervete infeksjoner: • Nedre luftveisinfeksjoner • Urinveisinfeksjoner • Hudinfeksjoner • Postoperative sårinfeksjoner • Andre variabler: type avdeling, ant. beboere kl 8, ant. opererte (30dgr/1år), egen/andres infeksjon, ant. beboere som får antibiotika

  23. Prevalensundersøkelsen i sykehjem høsten 2009 - resultater-

  24. Avdelingstyper

  25. Demonstrasjon av webverktøy

  26. Behov for å overvåke antibiotikabruk i sykehjem?

  27. Use of antibiotics in 133 Norwegian nursing homesBlix HS, Røed J, Sti MO. Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Scand J Infect Dis. 2007;39:536-41.

  28. Konsekvenser av unødvendig antibiotikabruk i sykehjem • For den enkelte pasient • Bivirkninger • Seleksjon av resistente mikrober • For institusjonen • Seleksjon av resistente mikrober • Kostnader • For samfunnet • Resistensutvikling • Kostnader

  29. Utgitt oktober 2008 Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem Revideres hvert 2. år Trykt utgave Nettversjon finnes bl.a. på www.helsebiblioteket.no Retningslinjer Infeksjon Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten

  30. Antibiotikaforskrivning i sykehjem • Følger sykehjemslegene anbefalte retningslinjer? • Endres (empirisk) behandlingsregime i tråd med mikrobiologisk prøvesvar?

  31. Revidert og utvidet prevalensmal Høsten 2010 ?

  32. Revidert prevalensmal Del 1 Infeksjonsregistrering Basert på nåværende mal • Hva er nytt? • Nytt definisjonssett (McGeer) • Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.) • Forbedret web-database

  33. Revidert prevalensmal Del 1 Infeksjonsregistrering Del 2 Antibiotikaregistrering (Basert på europeisk protokoll) Basert på nåværende mal Ny! • Hva er nytt? • Nytt definisjonssett (McGeer) • Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.) • Forbedret web-database • For all systemisk antibiotika som gis undersøkelses-dagen registreres: • IndikasjonMedikamentDøgndoseAdm. måte

  34. Hvilke midler registreres? Alle typer antibiotika i følgende ATC-grupper: • J01 Antibakterielle midler til systemisk bruk • J02 Antimykotika til systemisk bruk (soppmidler) Følgende enkeltmedikamenter oppført under andre ATC-grupper: • A07AA09 Vankomycin (Oralt) (Behandling av Cl.difficile, oppført under Tarmantiseptika) • P01AB01 Metronidazol (Oralt og rektalt) (Mot anaerobe infeksjoner, oppført under Antiparasitære midler) • J04AB02 Rifampicin (Oralt) (Stafylokokkmiddel, oppført under Antimykobakterielle midler)

  35. Webbasert registrering (?)

  36. European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC)

  37. European Surveillance of Antimicrobial Consumption. Nursing home subproject 2007-2010 Måle og beskrive antibiotikabruk- og forskrivning blant sykehjemsbeboere i europeiske sykehjem med standardisert metode Nasjonalt folkehelseinstitutt (FHI) er nasjonal koordinator Bakgrunn

  38. Norske resultater (ESAC april 09) • 568 beboere • Median prevalens av antibiotikabruk: 7,5% • Totalt 14 beboere (2,5%) brukte infeksjonsprofylakse mot UVI (range 0% - 5,6%): • Metenamin 2000 mg (9) • Trimetoprim 100 mg (2), 160 mg (2) • Selexid 200 mg (1) • Legetimer per beboer/uke: 0,32 (range 0,28 - 0,36)

  39. Indikasjon for antibiotikabehandling (5 sykehjem Oslo, n=568)

  40. Insidensovervåking av infeksjoner og antibiotika i sykehjem (NOIAS)

  41. Hvorfor gjøre kontinuerlig overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk? • Insidensundersøkelser mer detaljerte, mindre utsatt for tilfeldig variasjon • Kontinuerlig fokus på infeksjonsforebygging og forskrivning i tråd med retningslinjer

More Related