1 / 24

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? )

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? ). Henni Djuhaeni Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNPAD. Mimpi kali ye ??. Jaminan Pelayanan Kesehatan Saat ini. Jaminan Pelayanan Kesehatan Setelah 2014. Harapan. ± 70 % out of pocket. Universal Coverage.

esteban-ivarra
Télécharger la présentation

Jaminan Kesehatan Setelah 2014 ( ? )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. JaminanKesehatanSetelah 2014( ? ) HenniDjuhaeni DepartemenIlmuKesehatanMasyarakat FakultasKedokteran UNPAD

  2. Mimpi kali ye ?? JaminanPelayananKesehatan Saatini JaminanPelayananKesehatan Setelah 2014 Harapan ± 70 % out of pocket Universal Coverage BergantungkepadaUpayaPersiapan (saatinisampai 1 Januari 2014)

  3. PendekatanSegitigaPelayananKesehatan ( Pertukarandiantaraberbagaisumberdaya ) Pihak ke-3 mis: BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan (Asuransi) • Pengamatan • Pengawasan • & pengendalian • Evaluasi Membayarpremi EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN Alokasidana PenyelenggaraPelayananKesehatan (PPK) Masyarakat Pelayanankesehatan

  4. FenomenaPelayananKesehatanSaatIni BadanPenyelenggaraJaminanKesehatan • Anggaranterbatas • Perbedaanpersepsi • Komitmen • Tanggungjawabterkotak-kotak • Politik Alokasidana Membayarpremi EKSEKUTIF, LEGISLATIF, BADAN INDEPENDEN Masyarakat PPK Pelayanankesehatan • Out of pocket payment • Tidakpercaya • Mengeluhbirokrasi • TidakpuasterhadapYankes • Merasadiperlakukantidakadil • SasaranJamkesmas/jamkesda • tdktepat • Dibatasiwilayahdll • fee for services payment • Pembayarantidaktepatwaktu • Besarnyapembayarantidaksesuai • Sasarankeluhanmasyarakatkarenasesuaiprosedur • Belumsiap • Saranaswasta > banyakdariPemerintah

  5. Cageur(Sehat) Bageur(Baik) Bener(Benar) Pinter(Pintar) Singer (Cekatan) Paradigma Pembangunan ManusiadiJawa-Barat Pendidikan Kesehatan Ekonomi MANUSIA IDEAL JAWA BARAT WALAGRI= Manusiasehat & sejahtera lahirbatin. Upaya Pembangunan Kabupaten/Kota IPM Jawa Barat Belumterlaksana denganbaik !! ajén-inajén (nilai-nilai) budayaSunda , Jawa Barat

  6. HarapanJaminanKesehatanSetelah 2014 : Universal Coverage Seluruhmasyarakatdapataksesterhadap pelayanankesehatanbermutusesuaikebutuhandasardankebutuhanmediktanpamembeda-bedakantingkatpenghasilan, status sosialdantempattinggal . Sumberdanadapatmelaluipajak, asuransidandikeloladenganskemanasionalataubeberapaskema yang berbeda. (Nitayarumphong & Mills)

  7. TigaDimensiJaminanKesehatan

  8. PILIHAN Sasaran: Apakah • seluruhpenduduk ??? • hanyauntukkelompoktertentu ?? (mis: kelompokumurtertentu, keadaanekonomi/miskin, mendekatimiskin) • PPK • a) Apakahseluruh PPK (primer, sekunder, tersier, pemerintah, swasta) Wajibikutserta/ berdasarkanseleksi ? • b) Jenispelayanan yang diberikan ? • Pembiayaan • Dari manaSumberdananya ? • Berapabesarnya ? • Bagaimanamekanismenya ?

  9. PILIHAN SangattergantungkepadaKemampuanPemerintah • Apakahmampumenjaminkesehatanuntukseluruhpenduduk ??? Atauhanyakelompoktertentu ??? • Sejauhmanakemampuannya??? • Apakahakanmelibatkanmasyarakat ?? • Bagaimanakomitmenpemerintah ??

  10. ADIL HAK SELURUH STAKE-HOLDERS KEWAJIBAN DasarHukum • LSM: • apakahsudahikutberkontri-busidanmelaksanakankewajibanuntukmensejahterakanmasyarakat ? • Pemerintah : • UUD 45 : miskintanggungan • negarasudahdilaksanakan?, • peran regulator, badanpengawas • danpembina? • Masyarakat : apakahsudahmelaksanakankewajibannyasebagaiwarganegaradan agama: bayarpajak, zakat, karitas ??? • Perusahaan : • apakahsudahmelaksanakankewajibanterhadapkaryawannya ??? dannegara: bayarpajak ??

  11. Contoh: “HasilKajianPersiapan U.C di Kota Bandung”

  12. Ketersediaan PPK Primer ≈ mendekatkanaksesmasyarakat FungsiRujukan • 91,1 % DokterUmum • 1 (48,5%) atau 2/> (50,8%) lokasi Tenagapemeriksadi BP • Sebagianbesarmasih 1 arah • >70% pernahmerujuk • > 50% RB menerimarujukan Kesesuaiandomisilidenganwilayahkerjanya PPK Primer Rekammedik > 71,8% sesuai > 75% RM utkseluruhpasien HariBuka 5-6 hariseminggu Pelaporan Jam Buka • Sebagianbesar BPS (83,6 %) lapor • Sebagianbesar Dr Umum/Drg • Pagi, siang, sore , malam • Terbanyak sore hari (> 75%)

  13. Kerjasamadgnpihak ke-3 ≈ dukunganthdsistemPembiayaanKesehatanygakandilaksanakan 35,8% tidakbersedia Alasan : belumjelas Pembayarantdkrealistik, Administrasirumit, ribet Susah klaimbiaya - 61,2 % bersedia kerjasamadenganpihak ke-3 - < 7% sdhbekerjasamadgnpihak ke-3 Kerjasama PPK Primer Badan Asuransi • Kesediaankerjasamadenganaskes Kt Bandung • 61.9 % bersediauntukdikontrak • 52,2 % bersediadibayardgntarifrendah • Pembayaranklaimpasien • 34.9 % Tidakbersedia • Alasan : Tdkbisadipercaya, birokrasirumit, pembayaranseringterlambat, sibuk, sdhkerjasamadgnpihak 3 dll

  14. SikapPPk Primer tehadapskemaaskesKota Bandung • 69 % setujusetiappenduduk Kota Bandung wajibikutsertadalamskemaasuransi yang dikembangkanolehPemkot Bandung • 75% setujupddkygberumur > 17 thdgn KTP Kt. BdgberhakatasAskes Kt Bdg • 68,3 % umur < 17 thdgnkartukhusus • 61,9 % SemuaUmurdgnKartuKeluarga • 71.6 % Kartukhususdiluar KTP • hanya 56,3 % setuju KTP berlogokhusus • 70.9% setujudgnpelayanankomprehensif • 67.5 % Setuju PPK hrs sesuaistandarperizinan • 49.6 % pembayaranberdasarkanketetapanPemda. • 71.6 % setujuketentuanrujukanpasien

  15. KetersediaanPelayanan PPK SekunderdanTersier PPK SekunderdanTersierSwasta secaraFisik > siapdaripada milikPemerintah

  16. Sikap PPK SekunderSwastathdAskeswajib Kota Bandung PPK Sekunder swasta Kerjasama Badan Asuransi • Sikapthdaskeswajib Kota Bandung: • 100% bersediabekerjasama • 75% bersediadibayar < tarif • 75% berharapdibayardgnklaim • 75% setuju KTP berlogokhususdantidaksetujuKartuKeluarga • 62,5% setujuyankeskomprehensif • 75% setujuharusmemenuhi SPM • 62,5 % tidaksetujubesarantarifPemda • 62,5 % setujusistempembayaranPemda • 62,5 % sangatsetujusistemrujukan • Saatini : • 100 % telahbekerjasama • dgnpihak ke-3 • 87,5 % Pembayaranklaimfee for service

  17. KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK Primer

  18. KepuasanPasienterhadapMutuLayanandi PPK SekunderdanTersier

  19. Kabupaten Bandung • 92.14% PPK di Kabupaten Bandung: swasta (561 dokter, 392 bidan, Balai Pengobatan 154 buah dan 145 dokter gigi, sedangkan PPK Pemerintahhanya 31 UPTD Puskesmas). • SumberDayaManusia: Tidaktinggalditempat, bekerjadibeberapatempat, sehinggamengganggukontinuitaspelayanan, tidakprakteksetiapharidanwaktuterbatas, mobilitastinggi, sebagianbesarbelummengikutipendidikan formal lanjutanmaupunkursusuntukpeningkatanmutupelayanan, masihadapemeriksaandi B P Swasta yang dilaksanakanolehPerawatatauBidan. • 3. Sarana: • - Sebagianbesar B P belummemilikiruangobservasiuntukpenanganankegawatdaruratanmedissebelumpasiendirujuk. • - Sebagianbesarsarana PPK primer merupakanmiliksendirimenguntungkanbagiPemerintah Daerah karenatidakperlumenyediakantempatpraktek.

  20. 4. PelayananKesehatan/Kedokteran: • - Tidaksatupundokter yang melaksanakanpelayanan yang komprehensif. • Barumelaksanakan 41% dari 50 jenispelayanankesehatan yang harusdilaksanakan PPK Primer • 5. Sistemrujukan: • - Belumberjalandenganbaik, • Sebagianbesarrujukan yang diterimaDokterPraktikUmumSwastadan • B P Swastaberasaldaribidan (sebagianbesarmasyarakatmencaripertolonganpertamapadabidan / mudahdiakses / bidanmelaksanakanpelayananpengobatan yang bukanmerupakankewenangannya ) • 6. RekamMedis, belumsemuamelaksanakanrekammedissesuaistandar • 7. PembiayaanKesehatan • - Perhitungantarifhanyauntukkuratif • - Baru 27% DokterPraktikUmumSwasta & B P Swasta (21%) yang telahmengadakankerjasamadenganBapelasuransi.

  21. Pendapatan (PendekatanPengeluaran) >< WTP Asuransi PenghasilandenganpendekatanpengeluaranRp. 300.000 – Rp 20.000.000 KemauanmembayarRp 25.000 – 125.000/ orang ><

  22. PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 1 Tabel 4.1 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Dengan Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.

  23. PremiAsuransiWajib Kota BandungAlternatif 2 Tabel 4.2 Besaram Premi Pelayanan Kesehatan di PPK Primer dan Sekunder Tanpa Memperhitungkan Biaya Investasi dan Biaya Operasional Tahun 2012.

  24. Simpulan JaminanPelayananKesehatan Saatini JaminanPelayananKesehatan Setelah 2014 Harapan ± 70 % out of pocket Universal Coverage • Mujahadah : • KerjaKeras • KerjaCerdas • KerjaIhlas Komitmen dan kontinuitas Saatini : belumsiap Punyawaktu 22 bulan (sangatpendek!)

More Related