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Défibrillateurs Semi-Automatiques

Défibrillateurs Semi-Automatiques. Guidelines 2010. Guidelines 2010. Etude des changements 2005 / 2010 : Onde de défibrillation Amélioration de la qualité de massage Capnographie Utilisation pédiatrique Limitation du temps péri -choc. Etude des changements 2005 / 2010.

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Défibrillateurs Semi-Automatiques

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Presentation Transcript

  1. Défibrillateurs Semi-Automatiques Guidelines 2010

  2. Guidelines 2010 • Etude des changements 2005 / 2010 : • Onde de défibrillation • Amélioration de la qualité de massage • Capnographie • Utilisationpédiatrique • Limitation du temps péri-choc

  3. Etude des changements 2005 / 2010 • Onde de défibrillation : • L’onde de défibrillationpulséeestcitéedans les recommandations. • ERC pp 1298, 1299 : • « A pulsed biphasic waveform has recently been described in which the current rapidly oscillates between baseline and a positive value before inverting in a negative pattern. This waveform is also in clinical use. It may have a similar efficacy as other biphasic waveforms, but the single clinical study of this waveform was not performed with an impedance compensating device. » • « First shock efficacy of a new pulsed biphasic waveform at 130 J showed a first shock success rate of 90%. » • AHA p S327 : • « Pulsed Biphasic Waveform. In one study using pulsed biphasic waveforms at 130 J the first-shock success rate was 90% (LOE 4).76  » • Didon , Fontaine, White, Jekova, Schmid, Cansell (2007). Clinical Experience with a Low-energy Pulsed Biphasic Waveform in Out-of-hospital Cardiac Arrest, Resuscitation, 76, 350-353.

  4. Etude des changements 2005 / 2010 • Amélioration de la qualité de massage cardiaque: • L’utilisation de systèmes de mesure de la qualité des massages cardiaques est autorisée : (moniteurs / DAE) • En formation; • En intervention. Fréquence 100bpm Profondeur> 5cm Recul complet Pb! Pas de preuves d’amélioration de la survie;

  5. Etude des changements 2005 / 2010 • Capnographie : • EtCO2 est un indicateur de présence / absence de circulation pulmonaire: • si EtCO2 < 10-15 mmHg: • RCP à améliorer (profondeur massages, temps morts, …) ; • Echec de retour à une circulation spontanée. • PB ! • Pas d’information sur le geste à accomplir afin d’améliorer le massage;

  6. Etude des changements 2005 / 2010 • Utilisation pédiatrique : • Les DAE en version adulte peuvent être utilisés sur des enfants (>1an) si la version pédiatrique n’est pas disponible; • Il est possible d’utiliser un DAE (préférentiellement en version pédiatrique) pour des enfants < 1 an.

  7. ERC p1365 • Case reports indicate that automated external defibrillators (AEDs) are safe and successful when used in children older than 1 year of age.29,30 Automated external defibrillators are capable of identifying arrhythmias in children accurately; in particular, they are extremely unlikely to advise a shock inappropriately.31–33 Consequently, the use of AEDs is indicated in all children aged greater than 1 year.34 Nevertheless, if there is any possibility that an AED may need to be used in children, the purchaser should check that the performance of the particular model has been tested against paediatric arrhythmias. Many manufacturers now supply purpose-made paediatric pads or software, which typically attenuate the output of the machine to 50–75 J35 and these are recommended for children aged 1–8 years.36,37 If an attenuated shock or a manually adjustable machine is not available, an unmodified adult AED may be used in children older than 1 year.38 The evidence to support a recommendation for the use of AEDs in children aged less than 1 year is limited to case reports.39,40 The incidence of shockable rhythms in infants is very low except when they suffer from cardiac disease.41–43 In these rare cases, the risk/benefit ratio may be favourable and use of an AED (preferably with dose attenuator) should be considered. • AHA p S867 • Many AEDs have high specificity in recognizing pediatric shockable rhythms, and some are equipped to decrease (or attenuate) the delivered energy to make them suitable for infants and children 8 years of age. 109 –111 For infants a manual defibrillator is preferred when a shockable rhythm is identified by a trained healthcare provider (Class IIb, LOE C). The recommended first energy dose for defibrillation is 2 J/kg. If a second dose is required, it should be doubled to 4 J/kg. If a manual defibrillator is not available, an AED equipped with a pediatric attenuator ispreferred for infants. An AED with a pediatric attenuator is also preferred for children < 8 year of age. • Evaluation of a ShockAdvisory System with Non-ShockablePediatricRhythms, Didon, Jekova, Krasteva, CinC2010

  8. Etude des changements 2005 / 2010 • Limitation du temps péri-choc: • Réduire le temps passé à faire autre chose que des massages (« hands-off »);

  9. Défibrillateurs Semi-Automatiques Limitation du temps péri-choc : Signaux et algorithmes d’analyse

  10. Algorithme de détection de rythme à choquer • Détection de fibrillation : • AAMI DF39, standard for Automatic, External Defibrillators and Remote Control Defibrillators ; • IEC 60601-2-4 • Kerber et al, Circulation. 1997 Mar 18;95(6):1677-82 ;

  11. Algorithme de détection de rythme à choquer • Norme : • AAMI DF39, standard for Automatic, External Defibrillators and Remote Control Defibrillators ; • Sensibilité : • Capacité à détecter les rythmes à choquer : • > 90% • Spécificité : • Capacité à détecter les rythmes à ne pas choquer : • > 95%

  12. Algorithme de détection de rythme à choquer • Recommandations AHA : • Kerber et al, Circulation. 1997 Mar 18;95(6):1677-82; • Sensibilité (VF) : > 90% • Sensibilité (TV) : > 75% • Spécificité (NSR) : > 99% • Spécificité (Asystolies) : > 95% • Spécificité (ONS) : > 95% • Rythmes intermédiaires. • VF : > 200µV, TV: tachycardie Ventriculaire, NSR: Rythme sinusal normal (<100bpm), ONS: autres non choquable.

  13. Défibrillateurs Semi-Automatiques Limitation du temps péri-choc :

  14. Guidelines 2010 : Limitation du temps péri-choc • Minimizing pre- and post-defibrillation pauses increases the likelihood of return of spontaneous circulation (ROSC) • Sell et al, Resuscitation 81 (2010) 822–825

  15. Guidelines 2010 : Limitation du temps péri-choc • The importance of early, uninterrupted chest compressions is emphasized throughout these guidelines. • Much greater emphasis on minimizing the duration of the pre-shock and post-shock pauses; the continuation of compressions during charging of the defibrillator is recommended. • Immediate resumption of chest compressions following defibrillation is also emphasized; in combination with continuation of compressions during defibrillator charging, the delivery of defibrillation should be achievable with an interruption in chest compressions of no more than 5 seconds.

  16. Guidelines 2010 : Changement ? • Diminuer les temps morts : • Massages ininterrompus; • Minimiser le temps pré-choc / post-choc • Temps d’interruption moins de 5 secondes • Possible en défibrillation manuelle ! • mais en DSA ?

  17. T3 T3 Guidelines 2005 : Temps morts actuels Stoppez les CT Reprenezles CT Prép°choc Détect° Fin CT CT Analyse CT env. 10 s. env. 10 s. env. 4 s. env. 12 s. Temps morts péri-choc CT = Compressions Thoraciques

  18. Guidelines 2010 : Diminuer les temps morts • #1 Temps de charge. • Analyse pendant les massages : • Quelles que soient les solutions, Spécificité insuffisante actuellement (<90%) ! • Chargesystématique toutes les 2 min.

  19. Guidelines 2010 : Diminuer les temps morts • #2 Revue du protocole de secours: • Etapes • Messages • #3 Changement d’algorithme d’analyse

  20. Guidelines 2005 : Fonctionnement actuel 18 sec min Analyse Choc recommandé Charge prête ? Appuyez pour choc

  21. Charge Guidelines 2010 : Nouvelle version (FRED EASY 20.04) 18 sec min Analyse « Arrêtez la RCP » Choc recommandé Analyse 11 sec min Appuyez pour choc Charge prête ? Appuyez pour choc

  22. T3 T3 Guidelines 2010 : Temps morts Fred Easy V20.04 Stoppez les CT Reprenezles CT Prép°choc Détect° Fin CT CT Analyse CT env. 10 s. env.3 s. env. X s. Temps morts péri-choc CT = Compressions Thoraciques

  23. Guidelines 2010 : Nouvelle version (FRED EASY 20.04) • ATTENTION : • A l’allumage du DSA FRED EASY : • Délai actuellement incompressible dû à l’impossibilité de • pré-charger le condensateur avant le branchement des électrodes : • Les sauveteurs doivent faire du massage cardiaque et brancher les électrodes pendant le démarrage du FRED EASY. • Problème présent chez tous les concurrents • Cardiac Science (5G) : [ … post-CPR shock in as little as 10s …]

  24. Guidelines 2010 : Nouvelle version (FRED EASY 20.04) Phase d’analyse: Charge prête « Arrêtez la RCP » RCP arrêtée ? Analyse rapide Prise de pouls seulement si pas d’asystolie « Appuyez pour choc » « Prenez le pouls / Faites de la RCP  »

  25. Guidelines 2010 : Modifications prévues / Analyse • Analyse rapide : • A partir de l’appui sur la touche « analyse » • Méthode classique (2005): 18s. • Analyse Fred Easy v20.04: 11s. (guidelines 2010) • Le futur : «Analyse avec antériorité» • Méthode brevetée (gain estimé. 10 à 12s vs méth. classique) • Shock advisory system with minimal delay triggering after end of chest compressions : Accuracy and gained hands-off time, Didon JP et al, Resuscitation 82S (2011) S8–S15

  26. T3 T3 Guidelines 2010 : Temps morts futurs Stoppez les CT Reprenezles CT Prép°choc Détect° Fin CT CT Analyse CT env. 7 s. env. 5 s. Temps morts péri-choc CT = Compressions Thoraciques

  27. Guidelines 2010 • Etude des changements 2005 / 2010 : • Onde de défibrillation • Amélioration de la qualité de massage • Capnographie • Utilisationpédiatrique • Limitation du temps péri-choc • post-CPR shock in as little as 10s (délai post-RCP à choc de 10 secondes)

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