Perearstid: kuidas arstipõuda vähendada ja esmatasandit turgutada?

1. 12

2. Perearstid: kuidas arstipõuda vähendada ja esmatasandit turgutada? Diana Ingerainen Eesti Perearstide Selts 13.12.2013

3. 12 eurot ühe inimese uuringuraha aastas • Eriarsti vastuvõtt 15.32 • Eriarsti korduvvastuvõtt 9.98 • Tavaline kopsu RÖ 13.86 • Koormus EKG 26.65 • EHHO 64.65

4. Kulud ei ole kaetud! • praksise pinna suurus (11,37 € m2) 52 14 • arsti tunnipalk (bruto), 7,60 € 10 • õe tunnipalk (bruto), 4,20 € 6,50 • muu personali tunnipalk (bruto) 2,40 € 5 • 2 töökohta, minimaalne vajadus 3 töökohta • IT kulud: 2 arvuti, printeri hoolduskulu kuus 42 € • Telefonikulud 65.95 € kuus

5. Kvaliteetne perearstiabi • Kättesaadavus • Telefonidele vastamine • Meilidele vastamine • Vastuvõtuaegadest kinni pidamine • Suhtlemise kvaliteet (teenindamise reeglid) • Sõbralik hoiak (näoilme, suhtlemise hääletoon, silmside) • Hinnangute vältimine • Lugupidav vastastikune suhtlemine • Patsientide vajadustega arvestamine (mugavus, kiirus) • Viisakus ja konfidentsiaalsus patsiendi suhtes (vastuvõtu või protseduuri ajal kabinetti sisenedes peab koputama ja vabandama) • Patsiendi juuresolekul ei räägita kolleegiga teistest patsientidest ega omavahelistest suhetest (eriti märkuste tegemine kolleegile patsiendi kuuldes ei ole lubatud) • Professionaalsus • Tegevus vastavalt tunnustatud tegevusjuhenditele, ravijuhistele • Tegevuse korrektne dokumenteerimine

6. Kättesaadavus • Vastuvõtutingimused • Ruumid • IT • Telefon • Tugiteenuste võimalus • Mittemeditsiiniline tööjõuresurss esmatasandil?

7. Perearsti vastuvõtule saadakse enamasti kahe päeva jooksul 66% perearstiga kokku puutunud inimestest sai viimasel korral aja vastuvõtuks vähemalt 2 päeva jooksul. 80% perearsti patsientidest said vastuvõtule soovitud aja. Valdav osa inimestest (88%) saab oma perearstiga soovi korral ühendust ka telefoni teel. 39% elanike jaoks on oluline, et vähemalt ühel päeval nädalas võtaks perearst vastu ka peale kella 18.

8. Üldarstiabi kättesaadavus • (1) Perearsti vastuvõtuaeg on vähemalt 20 tundi nädalas. Sellele lisandub aeg § 3 lõigetes 4–7 loetletud muudele tegevustele. • (2) Pereõe iseseisev vastuvõtuaeg on vähemalt 15 tundi nädalas. Sellele lisandub aeg § 4 lõigetes 4–7 loetletud muudele tegevustele. • (3) Vastuvõtuajad peavad olema igal tööpäeval ajavahemikus kella 8.00–18.00. Vähemalt ühel päeval nädalas peab vastuvõtt olema kuni kella 18.00-ni. Perearsti tegevuskoht peab olema avatud ja patsientide vastuvõtule registreerimine tagatud tööpäeviti vähemalt kaheksa tundi päevas. Teave perearsti tegevuskoha lahtioleku- ja vastuvõtuaegade kohta ning andmed sidevahendite kohta peavad olema nähtaval kohal perearsti tegevuskohas ja veebilehel selle olemasolul. • (4) Üldarstiabi osutaja peab korraldama ägeda tervisehäirega patisendile vastuvõtu pöördumise päeval, teistel juhtudel viie tööpäeva jooksul. Tervisetõend, mis ei ole tervishoiuteenuse osutamisega seotud, tuleb patsiendile väljastada 15 päeva jooksul. • (5) Üldarstiabi osutaja peab teavitama inimesi, kuhu ja kelle poole saab pöörduda arstiabi või meditsiinilise nõu saamiseks väljaspool vastuvõtuaega.

9. Suhtlemise kvaliteet • Visiidi aeg • 15 minutit • 7 minutit sessoonse haigestumise (ÜHVI) ajal • Iga inimene eestis külastab perearstikeskust keskmiselt 6 korda aastas • ~2 aasta jooksul käib kogu nimistu perearstikeskusest läbi

10. Rahulolu perearstisüsteemiga on tõusnud Perearstisüsteemiga on rahul 83% elanikkonnast. Positiivsetes hinnangutes toimus järsk langus 2010. aastal, kuid teist aastat järjest on rahulolevate elanike hulk taas tõusnud.

11. On toimunud olulised muutused Demograafiline olukord • Elanikkonna vananemine ja ümberpaiknemine • Oodatav eluiga sünnihetkel on kasvanud:Naised 73 (2000) – 81(2011) • Mehed 64 (2000) – 71 (2011) • Krooniliste haigete arvu tõus • Arstkonna vanuse kasv ja väljaränne Perearstiabi on muutunud • Õendusabi • Prof Heidi-Ingrid Maaroos „Perearsti roll väravavahina tulevikutervishoius – poolt ja vastu“ • IT võimalused • Arengukava uuendamise algatamine

12. Krooniliste haigete arvu tõus

13. Kvaliteetne perearstiabi • Meeskonnatöö tervisevajadustest lähtuvalt • Optimaalne töökoormus • Vajaduste hindamine igal pöördumisel • 10% pöördumistest ei vaja meditsiinilist teadmist • 40% pereõe vastuvõtt • 50% perearsti vastuvõtt • 80% pöördujatest ei vaja edasi suunamist eriarstile

14. Pereõenduse areg!

15. Patsiendi logistika lähtudes tervise vajadustest PERH, TÜK TERVISHOIUKOR- RALDUS Eriarstiabi Haiglad, ambulatoorsed konsultatsioonid Esmatasandi tervishoid perearstiabi, EMO, kiirabi Omavastutus, haridus, sotsiaalhoolekanne, kultuur

16. Välistusmeditsiin Apteek Apteek Perearst Patsient Koolitervishoiuteenuse osutaja Kiirabi Eriarstiabiteenuste osutajad: Ambulatoorne eriarstiabi Statsionaarne eriarstiabi Saatekirjata EMO Saatekirjaga Plaaniline Töötervishoiuteenuse osutaja Hooldusraviteenuse osutajad

17. Eriarstile suunamine on hüppeliselt vähenenud 35% viimase aasta jooksul perearstil käinud elanikest suunati eriarsti vastuvõtule: 20% perearsti ning 15% patsiendi initsiatiivil. Võrreldes varasemaga on hüppeliselt suurenenud elanike hulk, keda ei suunatud eriarstile selle vajaduse puudumise tõttu.

18. Patsient 1. Patsient pöördub perearsti poole 4. Eriarsti asutus lepib patsiendiga kokku visiitide ajad 7. Patsient saab tagasisidet : haigusjuhtumi alustamine, konsultatsiooni vastus, visiidi teatis Patsiendiportaal 3. Eriarst hindab e-saatekirja aja- ja asjakohasust 2. Perearstilt e-saatekiri Digilugu perearstitarkvara Perearst eriarstitarkvara 5. Eriarst annab tagasisidet: haigusjuhtumi alustamine, konsultatsiooni vastus, visiidi teatis. Eriarst 6. Perearstile tagasiside: haigusjuhtumi alustamine, konsultatsiooni vastus, visiidi teatis.

19. Kuidas edasi? • Ühtsed reeglid, ühtsed sõnumid • Patsientidele suunatud tegevusjuhendid • Patsientide logistika tulenevalt tervisevajadustest (e-saatekiri/e-konsultatsioon!) • Esmatasandi areng • Investeeringud • Inimressurss (pereõenduse võimestamine! praktikabaasid!) • Taristu • Innovatiivsed lahendused

20. Tervise-deklaratsioon Patsient X-TEE Näiteks EHK, STAR Tervisetõendi otsus X-tee teenus külastus TIS Patsiendi Portaal Otsustustugi Näiteks ARK Tervisetõendi otsus A, B ,C tervisetõendi otsus X-tee teenus Arst (TTO) Ettevõtte portaal (tööandjad) Tervisekontrollid Tervisetõendi otsus X-tee teenus