Estreñimiento

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD Estreñimiento TUTORA: Dra. MariaArtis AUTORES: Salazar A; Johnathan Salcedo; Gabriela Santisteban; Sandy Salazar; José Sanchez;Rafael

2. Johnathan Salazar

3. Estreñimiento: • Retención anormal de materias fecales que se manifiesta clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, con eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia. La Asociación Americana de Gastroenterología define el estreñimiento como una defecación insatisfactoria que se caracteriza por deposiciones poco frecuentes (<3 a la semana), paso difícil de las heces o ambos

4. Escape Fecal. • Encopresis. • Incontinencia fecal.

5. Epidemiología • Constituye el problema principal en el 3% de consultas pediátricas. • 95% es de tipo funcional aunque no existe una causa clara y única existen situaciones que pueden aparecer. • Está asociada a dietas pobres en fibras. • Es más frecuente en sexo femenino 3:1 y en personas de edad avanzada. • Incide más en familias con niveles socioeconómicos y culturales Bajos.

6. Factores de Riesgo • Embarazo • Personas mayores. • Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos. • Ansiedad o nerviosismo. • Sedentarismo físico • Determinadas enfermedades. • Dietas muy altas en proteínas. • Poco ejercicio. • Poca agua. • Cafeína / Alcohol. • Uso excesivo de laxantes. • Consumo de comidas procesadas. • Consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen animal. • Tomar liquidos con las comidas. • Problemas en la circulación sanguínea del colon.

7. Causas del Estreñimiento • Dieta: inadecuada ingesta de fibra o líquidos. • Fármacos: • Anticolinérgicos: neurolépticos, antiparkinsonianos. • Antidepresivos. • Anticonvulsivantes. • Antiácidos (hidróxido de aluminio, carbonato cálcico). • Antihipertensivos: Calcioantagonistas, Hidralazina, Metildopa. • Antihistamínicos. • AINES. • Derivados de la vinca. • Diuréticos. • Opiáceos. • Colestiramina. • Suplementos de hierro o calcio.

8. Causas del Estreñimiento • Trastornos iónicos: • Hipokalemia. • Hipercalcemia. • Enfermedades metabólicas: • Porfiria. • Uremia. • Amiloidosis. • Enfermedades neurológicas: • Enfermedad de Parkinson. • Esclerosis múltiple. • Lesión de cordones espinales. Lesión del nervio sacro.

9. Causas del Estreñimiento • Enfermedades endocrinas: • Diabetes mellitus. • Hipotiroidismo. • Hiperparatiroidismo. • Pan hipopituitarismo. • Enfermedad de Addison. • Feocromocitoma. • Miopatías: • Esclerodermia. • Polimiositis. • Lesiones del tracto gastrointestinal: • Cáncer colorrectal. • Enfermedad divertícular. • Vólvulo. • Isquemia. • Lesiones anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisuras.

10. Causas del Estreñimiento • Agangliosis o enfermedad de Hirschsprung • Embarazo • Enfermedades psiquiátricas: anorexia nerviosa, depresión, abuso sexual. • Alteraciones funcionales: • Disinergia en la defecación: contracción o inadecuada relajación de la musculatura del suelo pélvico durante el acto de defecar. • Tránsito colónico lento (inercia colónica): se define como el retraso en el paso del marcador radiopaco a través del colon proximal. • Síndrome de colon irritable.

11. Etiología del Estreñimiento según la edad de presentación • Neonato y Lactante menor: - Tapón de meconio - Enfermedad de Hirschsprung - Fibrosis quistica - Ano imperforado - Ano ectópico anterior - Cambios en la alimentación

12. Lactante mayor y niños de 2 a 4 años: - Fisuras anales - Retención funcional de las heces - Neuropatía - Mielomeningocele • Escolares - Distracción con otras actividades - Limitaciones medulares

13. José Salazar

14. Fisiología Movimiento En masa Penetran heces en el recto Señales aferentes (Plexo mientérico) Cierre de glotis Inspiración profunda Inician ondas peristálticas Contracción de los músculos de la pared abdominal Impulsan las heces al ano Relajación del esfínter Anal interno y anal externo Emisión de heces

15. Fisiopatología Dieta Inadecuada ↓ Volumen fecal Anormalidad anatómica o funcional ↓ Capacidad propulsiva de colon y recto. Dolor y distensión abdominal ↑ Retención de deposiciones Deposición dura e impactada Colon Distensión Dolor, fisura y sangrado Eliminación de heces grandes y duras. Fecaloma Escurrimiento fecal

16. Clasificación • De acuerdo a la patogenia: • Primario • Secundario

17. Clasificación • De acuerdo a su evolución: • Estreñimiento Agudo: • Estreñimiento Crónico: • Orgánico • Funcional

18. Clasificación • Estreñimiento Agudo: • La dieta: disminución de la cantidad de fibra de la dieta. • Enfermedades febriles prolongadas , intervenciones quirúrgicas que impliquen reposo en cama. • Falta de ejercicio • Situaciones de estrés, cambios de horario de trabajo. • Niños ocupados. • Medicamentos constipantes.

19. Clasificación • Estreñimiento Crónico: Orgánico • Alteraciones anatómicas de la región anal, rectal y del colon. • Estenosis del colon por enfermedad inflamatoria.

20. Clasificación • Estreñimiento Crónico: Orgánico • Alteraciones de la inervación: • Intrínsecas: • Ausencia de plexos ganglionares: Enf. De Hirschsprung • Disminución de plexos ganglionares: hipoganglionosis • Plexos ganglionares alterados: displasia neuronal • Extrínsecas: • Lesiones de la columna vertebral • Parálisis cerebral • Hipotonía de musculatura abdominal

21. Clasificación • Estreñimiento Crónico: Orgánico • Alteraciones anatómicas de la región rectal: • Fisuras anales • Estenosis Anal • El ano anterior

22. Clasificación • Estreñimiento Crónico: Funcional • Falta de corrección en los hábitos intestinales. • Supresión consciente o subconsciente por el niño de la urgencia para defecar. • Presiones intrarrectales altas. • Aumento del volumen fecal.

23. Clasificación • Estreñimiento Crónico: Funcional • El comienzo puede asociarse a factores ambientales como: • Cambios dietéticos • Reposo prolongado en cama • Entrenamiento inadecuado del hábito de la defecación • Dificultad para acceder a servicio higiénico adecuado • Nacimiento de un hermano • Ingestión de medicamentos

24. Gabriela Gabriela Salcedo

25. Estreñimiento Orgánico y funcional

26. Manifestaciones Clínicas • Defecación Infrecuente y/o dolorosas • Heces Duras Y Pequeñas • esfuerzo excesivo para defecar • Distención y dolor abdominal • Encopresis • Sangrado rectal

27. Diagnóstico Interrogatorio se enfoca en: • La frecuencia de las evacuación • La consistencia de las heces • Los hábitos intestinales • Los antecedentes sobre las evacuaciones y los esfuerzos por defecar y episodios de encopresis. • “Renuncias frecuentes al tratar de defecar”

28. Diagnóstico Signos • Fecalitos o masas abdominales a la palpación abdominal • Presencia de excremento en la ampolla rectal dilatada a la palpación • Hendidura anal. • Exploración del perine y zona perianal

29. Diagnóstico Exploraciones Complementarias • Radiografía simple de abdomen • Enema opaco • Manometría anorrectal • Biopsia rectal

30. Diagnóstico • Dolor abdominal • Vómitos • Sangre en el excremento • Infecciones en las vías urinarias • Retención urinaria y enuresis • Megacolon adquirido Complicaciones Clínicas

31. Diagnóstico Diferencial • Edad del individuo • Hábitos alimenticios • Ano imperforado, ano desplazado en sentido anterior, síndrome del tapón de meconio y enfermedad de Hirschsprung • Trastornos endocrinos y metabólicos • Enfermedades del TG • Causas neurológicas

32. Diagnóstico Diferencial Causas Orgánicas de Estreñimiento .

33. Sandy Sandy Santisteban

34. Complicaciones • Abscesos perianales y perirrectales: • Lactantes • Baños de asiento • Fístula anal • Masculinos • Lateral al ano • Procedimiento quirúrgico: cripteptomia • Fisura anal • Preescolares • Precedida por periodos de estreñimiento

35. Tratamiento 1.) Fase Inicial a) Educación • Explicación fisiopatológica del E. • Plan terapéutico • Aclarar encopresis • b) Tratamiento de lesiones perianales: pomadas, supositorios. • c) Desimpactación inicial: enemas.

36. Tratamiento 2.) Fase de Mantenimiento a) Modificación de hábitos dietéticos

37. Tratamiento b) Reeducación de hábitos intestinales: 1-2 veces al día tras las comidas c) Laxantes:De preferencia osmóticos (Lactulosa o Lactilol)

38. Pronostico • Bueno a excelente • Programa intestinal: ablandadores, horario para el excusado • Transcurso de los meses • Errores : suspender el tratamiento

39. Rafael Sánchez

40. Megacolon congénito o enfermedad de Hirschsprung “Consiste en una dilatación del colon que resulta de una obstrucción funcional del recto debido a la ausencia congénita de nervios” • El megacolon congénito es una enfermedad autonómica recesiva y ligada al sexo. Con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1). • Se asocia 10 veces más de lo esperado con el síndrome de Down, así como con otras anomalías congénitas, como hidrocefalia, comunicación interventricular y malformaciones genitourinarias entre otras. • Histológicamente se caracteriza por la ausencia congénita de células ganglionares del plexo mientérico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una extensión variable.

41. Fisiopatología Movimientos peristálticos Células ganglionares, Dilatación intestinal Obstrucción intestinal Estreñimiento crónico.

42. Presentación clínica • Aguda o maligna precoz RN: suboclusión intestinal, distensión abdominal, vómitos y ausencia de expulsión de meconio. • b) Gravedad media Niños de baja talla y con problemas de nutrición: estreñimiento asociado a sintomatología suboclusiva. Antecedente de expulsión tardía del meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposición. c) Benigna o latente NM o adolescente: estreñimiento difícil de manejar con tratamientos habituales y de inicio en el período neonatal.

43. Exploraciones complementarias a) Radiología simple de abdomen: dilatación colónica y frecuentemente fecalomas supraestenóticos. b) Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo agangliónico, la dilatación de los segmentos proximales. Morfología en embudo de la zona transicional entre la estenosis y el colon dilatado.

44. Exploraciones complementarias c) Manometría anorrectal: diagnostica del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos característicos la ausencia de relajación del esfínter anal interno ante la distensión rectal con balón y una presión basal del canal anal normal o mínimamente elevada. d) Biopsia rectal: tomada unos 3 cm. por encima de la línea pectínea, por aspiración con cápsula o quirúrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnóstico

45. Tratamiento Tratamiento quirúrgico Su objetivo es llevar el intestino sano dotado de células ganglionares hasta aproximadamente 1 cm de la línea pectínea, resecando el segmento aganglionar o dejándolo in situ. Se deben permitir defecaciones espontaneas y regulares y mantener una continencia normal

46. Megacolon Adquirido Consiste en una dilatación del colon que ocurre de forma secundaria a patologías de base Para poder hablar del carácter adquirido de la dilatación colónica es necesario: demostrar que no existen anomalías congénitas que el cuadro no aparece desde el momento del nacimiento.

47. Causas de megacolon adquirido

48. Manifestaciones clínicas el paciente presentará sintomatología sugestiva de oclusión o suboclusion intestinal con dolor abdominal y distensión, vómitos y ausencia de deposición y expulsión de gases. En las formas crónicas, mucho menos orientativas, el paciente referirá estreñimiento de larga evolución de inicio posterior al período neonatal y con frecuencia serán individuos diagnosticados previamente de procesos neurológicos, endocrino metabólicos o colagenosis. La exploración física pondrá de manifiesto una distensión abdominal, en ocasiones, con signos de irritación peritoneal en casos graves de presentación aguda. En los casos de evolución crónica es habitual el hallazgo de fecalomas en el tacto rectal.

49. Exploraciones complementarias • Radiología simple de abdomen: • dilatación masiva de la totalidad del colon. • En el megacolon de evolución crónica • se identificará con facilidad la existencia • de fecalomas. • Enema opaco preferentemente con materiales hidrosolubles, es especialmente útil en los pacientes con megacolon de instauración aguda. • Manometría anorrectal: permite descartar un megacolon congénito. • Estudios analíticos y otras pruebas complementarias serán de utilidad para el estudio etiológico, confirmando o descartando la existencia de procesos patológicos o alteraciones metabólicas responsables de éste.

50. Tratamiento Megacolon adquirido crónico Se realizará tratamiento etiológico de la causa del megacolon y se tratará el estreñimiento intentando de forma progresiva: 1. Reeducación esfinteriana por técnica de biofeedback anorrectal, cuando por manometría se evidencia un trastorno expulsivo. 2. Combinación de fármacos incrementadores del bolo fecal (plantago, metilcelulosa) con enemas pautados de limpieza (preferentemente de suero fisiológico). 3. Laxantes osmóticos eventualmente combinados con magnesio. 4. Fármacos procinéticos. 5. Laxantes estimulantes como los derivados antraquinónicos, polifenólicos y el aceite de ricino. 6. Colectomía total con anastomosis ileorrectal o ileostomía de descarga: sólo en casos extremos que no respondan a ningún tratamiento y previo estudio de la función del intestino delgado mediante manometría gastrointestinal.