1 / 20

A MÁJ RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA

A MÁJ RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA. Cserepes Éva dr. OGYK, Budapest, Radiológiai Osztály. Artériás fázisban halmozó kis gócok. 46 beteg, cirrhosis miatt májtranszplantáció < 2 cm, csak korai artériás fázisban halmozó góc (HAPE – hepatic arterial phase enhancement)

evita
Télécharger la présentation

A MÁJ RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A MÁJ RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA Cserepes Éva dr. OGYK, Budapest, Radiológiai Osztály

  2. Artériás fázisban halmozó kis gócok 46 beteg, cirrhosis miatt májtranszplantáció < 2 cm, csak korai artériás fázisban halmozó góc (HAPE – hepatic arterial phase enhancement) MR-vizsgálat és műtét közt max. 90 nap explantált máj szeletelése 5-8 mm-ként 16/46 (35%) beteg - 45 góc • 3 góc (7%) neoplasztikus (HCC, DN, DN-ben HCC) 42 góc (93%) nem neoplasztikus (RN, ap shunt) • 8 beteg: igazolt HCC - 16 HAPE - 3 neopl + 13 nem neopl 8 beteg: nincs HCC - 29 HAPE - nem neopl neoplasztikus gócok HCC mellett fordulnak elő? Holland ésmtsai: Radiology 2005;237:938-944

  3. FNH - adenoma UH-kontrasztanyag (SonoVue) FNH (24 beteg): kifejezett artériás és korai portális halmozás HCA (8 beteg): homogén artériás halmozás, portális halmozás Ø UH ka. segíti a benignus hypervascularis gócok differenciálását Dietrich és mtsai: BJR (2005) 78, 704-707

  4. FNH arteriás fázis portalis fázis adenoma

  5. FNH - adenoma MR-vizsgálat (MultiHance) 73 beteg – 128 FNH 27 beteg – 32 adenoma (HA) 8 beteg – 75 adenomatosis (LA) Natív, artériás (25-30 s), portális (70-90 s), ekvilibrium (3-5 perc), késői ekvilibrium (1-3 ó) fázis 124 (96,9%) FNH magas/azonos jeladású minden HA és LA alacsony jeladású Grazioli és mtsai: Radiology 2005;236:166-177

  6. FNH + adenoma 56 é nő, HRT T2 T1 arteriás portalis ekvilibrium 2 ó

  7. HCC MDCT – 4 kontrasztfázis összehasonlítása natív, 30-38s, 60s, 180s 81 beteg, 250 HCC (biopsia, műtét, követés) négy sorozat különböző kombinációja szenzitivitás, PPV késői sorozat: • szenzitivitás szignifikánsan javult - <2 cm gócok! • tok látható – tumor necrosis TACE után HCC rizikó esetén késői sorozat is végzendő Iannaccone: Radiology 2005; 234:460-467

  8. HCC natív arteriás portalis késői

  9. Metastasis MDCT, dinamikus Gd MR és vasoxid MR összehasonlítása 58 májresecált beteg, 215 metastasis (80 - < 1 cm) a három vizsgálat egy napon, a két MR közt 4 óra pontosság és szenzitivitás az összes és az < 1 cm gócokra a két MR-vizsgálat pontossága hasonló, mindkettő szignifikánsan pontosabb, mint az MDCT Ward és mtsai: Radiology 2005;237:170-180

  10. Kis májgóc tumoros betegben ≤ 1,5 cm, TSTC: too small to characterize Különböző CT-készülékek prevalencia és jelentőség 1012 emlőtumoros betegben 941 negatív 277 (29,4%)TSTC – 191 (69%) kontroll 175 (91,6%) stabil 8 (4,2%) eltűnt 6 (3,1%) növekedett 2 (1%) indeterminált Khalil és mtsai: Radiology 2005;235:872-878

  11. Kis májgóc tumoros betegben 6 növekedő TSTC: 3 emlő metastasis 1 pancreas metastasis 1 cysta 1 ismeretlen korábbi eredmények: 12 ill. 28% metastasis eltérő követési idő Konklúzió: tumoros betegben kis májgóc nem jelent fokozott kockázatot követés és nem azonnali intervenció ajánlott

  12. Intervenció Korai stádiumú HCC RF-kezelésének hosszútávú eredményei Child A/B cirrhosis, soliter < 5 cm tünetmentes góc vagy max. három < 3 cm góc 187 beteg, 3-78 hó (átlag 24) követés – AFP, UH, CT Lencioni és mtsai: Radiology 2005;234:961-967

  13. Kezelés: 1. Műtét vagy RFA 2. PEI, TACE – ha RFA nem végezhető (pl. tumor lokalizációja)

  14. RFA sikerének lemérése Explantált májak hisztológiai feldolgozása 24 beteg, 47 HCC Átlag 7,5 hó a transzplantáció előtt Siker aránya: • 35/47 - 74%, ezek 83%-a (29/35) < 3 cm • Perivascularis tumor: 7/15 - 47% Nem perivascularis: 28/32 - 88% Lu és mtsai: Radiology 2005;234:954-960

  15. Krónikus hepatitis-B 3 hét VI.s V.s

  16. Metastasisok RF kezelése Kritérium: max. 5 góc max. 5 cm extrahepatikus manifesztáció nincs 73 beteg Gillams, Lees: Abdom Imaging (2005) 30:419-426

  17. Metastasisok RF kezelése 10-20% alkalmas resectióra RFA-val kombinálva potenciális operabilitás RFA: magas recidiva arány ~ 40% ismételhető mortalitás / morbiditás alacsonyabb ablálható elváltozás – RFA után kemoterápia extenzív betegség: sikeres kemoterápia után RFA néhány, kicsi, CT-vel igazolt tüdő metastasis nem kontraindikáció RFA nem helyettesíti a resectiót, nem teszi szükségtelenné a kemoterápiát várhatóan gyakrabban történik majd lokális tumor destrukció is

  18. Sóval perfundált RF elektróda radiofrekvenciás mező elektromos vezetése ↑ ↓ coagulatiós necrosis volumene ↑ 336 kezelés szövődményei Mortalitás: 0,3% - 1 beteg progresszív májelégtelenség Major szövődmény: 0,6% Minor szövődmény: 42% 1-3 napos láz 63% fél-1 napos fájdalom Giorgio és mtsai: AJR 2005;184:207-211

  19. Adenoma RF ablatiója 3 betegben sikeres ablatio szövődmény nem fordult elő CT-követés: kezelés napján, 3-6-12 hónap múlva gócok zsugorodtak, nem halmoztak laparoscopos resectiónál kevésbé invazív válogatott esetekben ajánlják < 4 cm nem kritikus lokalizáció Atwell és mtsai: AJR2005;184:828–831

More Related