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创伤救护 东华医院
创伤救护 • 创伤现场救护 • 创伤止血技术 • 现场包扎技术 • 开放伤的现场处理 • 现场骨折固定 • 创伤的搬运护送 • 身体主要部位损伤的救护
创伤现场救护 • 常见原因及特点： 交通伤（高能创伤），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。 • 主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合伤 • 现场救护的目的： • 抢救延长病人生命 • 减少出血，防止休克 • 保护伤口 • 固定骨折 • 防止并发症 • 快速转运
创伤现场救护 • 现场救护原则： • 树立整体意识 • 先抢救生命 • 有效止血 • 优先头部、胸部、腹部，然后四肢 • 先固定颈部，然后四肢 • 操作平稳，防止加重损伤 • 注意个人防护 • 现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意识--呼吸循环--伤口--头部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。
创伤现场救护 • 了解致伤因素（交通…） • 呼救120 • 选择救护场地（就近） • 正确搬运脱离危险现场 • 病人适合体位 • 判断伤情 • 心肺复苏 • 止血（大血管损伤） • 伤口包扎 • 四肢瘫痪，固定颈部 • 固定四肢 • 安全转运
创伤止血技术 血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。
创伤止血技术 失血量估计及症状。 • <500ml没有症状， • >800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。 • >1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷，重度休克。
创伤止血技术 • 出血的种类 部位：皮下出血、外出血、内出血 • 出血的血管来源 • 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） • 静脉出血（暗红，缓慢，持续） • 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。
创伤止血技术 • 止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。 • 外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带法） • 操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。
创伤止血技术 • 加压包扎止血法 （直接、间接） 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 • 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血 • 填塞法 • 止血带止血法 • 指压法
创伤止血技术 (一) 指压止血法 操作要点： • 压在伤口近心端的动脉 • 力度适中，以伤口不出血为准 • 压迫10-15分钟，为短时急救止血 • 肢体要抬高。
颈总动脉压迫止血法（方法，气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第五颈椎上。颈总动脉压迫止血法（方法，气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第五颈椎上。
手掌出血，用两拇指分别压迫腕部的桡动脉和尺动脉。手掌出血，用两拇指分别压迫腕部的桡动脉和尺动脉。
创伤止血技术 止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。 • 橡皮止血带 • 布条止血带 • 气囊止血带(电脑控制、手动）
创伤止血技术 采用止血带止血注意事项 • 部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿上段处结扎。 • 止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 • 松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。 • 上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。 • 止血带每隔50分钟放松一次，每次3-5分钟。 • 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。
现场包扎技术 包扎的目的： • 保护伤口，减少感染 • 减少出血，预防休克 • 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构
现场包扎技术 包扎材料 • 创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套 • 三角巾 • 其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等） 操作要点 自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松紧适宜。
现场包扎技术 常用包扎法 （一）绷带包扎法 • 环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位。） • 螺旋形包扎法 • 螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多） • 8字形包扎法 （手腕、踝关节） • 回反包扎法
现场包扎技术 使用绷带包扎法的注意事项 • 缠绕方向：由内---外、下—上，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。 • 伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。 • 注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 • 不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。
现场包扎技术 (二)三角巾包扎法三角巾全巾、宽带、窄带臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、面部面具式包扎、 眼部包扎、 单側胸(背)部包扎、 双側胸(背)部包扎、 肩部燕尾巾包扎等。
开放伤的现场处理注意事项 • 手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。 • 头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试图堵塞耳道和鼻孔。 • 腹部内脏脱出，不要试图回纳。 • 伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易去除，防止大出血。
现场骨折固定 骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。 骨折的种类 • 闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道） • 开放性骨折 与外界向通 骨折的程度 • 完全性骨折 骨连续性完全中断 • 不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折 • 嵌顿性骨折
现场骨折固定 • 骨折的症状 疼痛、肿胀、 畸形、 功能障碍 （×骨皮质外露） • 固定的材料 颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）
现场骨折固定 骨折固定的方法 • 头部骨折 无须固定
锁骨骨折固定法 8字固定法
现场骨折固定 • 前臂骨折固定法 • 小腿骨折固定法 • 大腿骨折固定法 （双木版法，单木版法，健肢固定法） • 颈椎骨折的固定和临时颈托制作法
现场骨折固定 • 骨折的急救原则和注意事项 • 注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。 • 在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。 • 固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。
现场骨折固定 • 固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。 • 夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在骨隆起的部位。 • 四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端（近端），后固定骨折的下端（远端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。
创伤的搬运护送 • 目的： • 使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处 • 尽快到医院接受专业治疗 • 防止加重损伤 • 最大限度地挽救生命。 • 器材： 担架，自制担架
创伤的搬运护送 • 搬运原则： • 观察现场，判断伤情 • 先救命 • 止血包扎固定后搬运 • 体位适宜 • 动作轻巧 • 注意伤情变化，及时处理。 • 搬运方法 (一) 徒手搬运法
扶行法 清醒，无骨折，能站立行走
抱持法 无骨折，儿童体重轻的伤员
背负法 无肋骨骨折，无大腿骨折 • 拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行） ×肩扛法
创伤的搬运护送 2 两人徒手搬运法 • 双人拉车式 • 两手椅托式 • 四手椅托式 • 双人扶腋法
创伤的搬运护送 • 怀疑脊柱有骨折时的搬运方法： 3人或4人用手分别托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需要另一个人托拉头部。 • 脊柱骨折搬动错误做法： 二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他人在场一人背负或抱起患者。
创伤的搬运护送 (二) 担架搬运 适用于伤势较重，不宜徒手搬运，而且转运距离较远的患者 • 担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架），自制担架（绳络担架，被服担架，木板担架）
创伤的搬运护送 搬运伤者的注意事项 • 移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运。 • 伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。 • 上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。
