1 / 25

CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben

CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben. Dr. Haris Ágnes DNN 2011. Definíció. Akut vesefunkció romlás kontrasztanyag alkalmazását követően 48-72 órán belül A serum kreatinin  44 umol/l-rel vagy  25%-kal 

fausta
Télécharger la présentation

CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben Dr. Haris Ágnes DNN 2011.

  2. Definíció Akut vesefunkció romlás kontrasztanyag alkalmazását követően 48-72 órán belül A serum kreatinin  44 umol/l-rel vagy  25%-kal  Jelentősége: megnöveli a hospitalizációt és az alapbetegség mortalitását A kórházban szerzett AVE 3. leggyakoribb oka

  3. A kontraszt NP pathomechanizmusa • Hyperozmoláris kontrasztanyag: - fokozott O2 igény - ozmoláris sejtkárosodás • Elhúzódó vazokonstrikció  a medulla ischaemiássá válik • Direkt toxicitás a tubulus sejtekre (szabadgyök képz.)

  4. A nephrotoxicitás kialakulása Detrenis S et al. J Urol 2007; 178: 1164-70.

  5. Rizikófaktorok kontraszt NP kialakulására Krónikus vesebetegség- emelkedett serum kreatinin, GFR <60 ml/min Diabetes mellitus, különösen ha vesebetegséggel szövődik Hypovolaemia, az effektiv keringő volumen csökkenése Hemodinamikai instabilitás Nephrotoxikus szerek(NSAIDs, aminoglycosidok, cisplatin, cyclosporin A, amphotericin) A kontrasztanyag - mennyisége, - ozmolalitása, - ismételt vizsgálat kontrasztanyaggal

  6. KNP gyakorisága CT vizsgálat kapcsán – a rizikófaktorok függvényében

  7. KNP gyakorisága különböző vizsgálatok kapcsán Nash K et al. Am J Kid Dis 2002; 39: 930-6.

  8. A kontrasztanyag mennyisége és a kontraszt NP rizikója súlyosan veseelégtelen diabetesesekben Kontraszt NP(%) Vizsgálat előtti Kr.cl. = 14ml/min Kontraszt mennyisége (ml) Manske CL, et al. Am J Med. 1990;89:615-620.

  9. A kontrasztanyagok ozmolalitása 915 521 Alacsony ozmolalitású KA 2500 2130+ 2000 1870 1500 ozmolalitás(mOsm/kg H2O) 1000 500 290 290 0 Izo-ozmoláris KA Vér Magasozmolalitású KA

  10. Algoritmuskontrasztanyagos vizsgálatok prevenciójához GFR és rizikó státus meghatározása GFR< 30 ml/minNephrotox. szerek, metformin elhagyása GFR 30–60 ml/minNephrotox. szerek, metformin elhagyása GFR > 60 ml/minNephrotox. szerek, metformin elhagyása Kórházi felvételNephrologiai konz.Prevenciós lépések Prevenciós lépések Observatio

  11. A rizikófaktorral rendelkező betegeknél javasolt prevenció Hidrálás: Salsol infúzió 1-2 ml/tskg/h, 3-12 órával a vizsgálat előtt, majd folytatva még 6-24 órát Furosemidet ne adjunk – ne legyen volumen depléció Lehetőség szerint minél kevesebb kontrasztanyagot kapjon a beteg Vesebetegekben izo-ozmoláris kontrasztanyagot alkalmazzunk Kerüljük a kontraszttal végzendő vizsgálatok ismétlését További lehetőség: Na-bikarbonát infúzió, N-Acetylcystein (szabadgyökök megkötésére)

  12. Bikarbonát vagy Salsol? Meta-analízis, CJASN 2009

  13. Prevenció N-Acetylcysteinnel (Primaer angioplastica) Placebo (n=119) Standard-dose NAC (n=115) High-dose NAC (n=118) P<0.001 P<0.001 Betegek % Standard-dose NAC: 600 mg IV before angioplasty + 600 mg BID for 48 h postangioplasty High-dose NAC = 2x standard dose Marenzi G et al. N Engl J Med. 2006;354:2273-2782.

  14. Remedial vizsgálatBriguori et al. Circulation 2007

  15. Izo-ozmoláris kontrasztanyag és nephropathiaNEPHRIC vizsgálat Betegek (%) Betegek (%) P=0.002 P=0.001* 30 30 26.2% 25 25 20 20 15.4% 15 15 10 10 3.1% 5 5 0 0 0 Iodixanol Iohexol Iodixanol Iohexol 44 mol/l 88 mol/l Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491.

  16. Nephrogen szisztémás fibrózis - NSF • 1997-ben leírt kórkép • 2006-ban Grobner vetette fel a gadolinium etiológiai szerepét • Kb. 593 dokumentált eset • Előrehaladott veseelégtelen és dializált betegekben, esetleg akut veseelégtelenség kapcsán, gadolinium tartalmú MRI kontraszt adását napokkal-hónapokkal követően jelentkezhet • Elsősorban a végtagokon kialakuló, súlyos, kontrakturákhoz vezető fibrózis

  17. NSF - Klinikai tünetek • A bőr megvastagszik, rugalmatlanná válik. Papulák, plakkok, subcután csomók jelentkezhetnek. • Az érintett végtag lehet fájdalmas, a bőr viszketket, majd mozgáskorlátozottság, kontraktura alakulhat ki. • Előfordulhat láz, konstitucionális tünetek, thrombózisok • Érintett lehet a tüdő, a rekesz, a nyelőcső, a máj és a myocardium.

  18. MRI kontrasztanyagok – lineáris vagy makrociklikus Gd-kelátok Féléletidejük norm. 1-2 h, vesebetegekben 30-120 h Megnövekedett féléletidő esetén, stabilitástól függő mértékben „traszmetalláció”  a szabaddá váló Gd molekulák a bőrben retineálódnak és fibroblast stimulációt okoznak NSF - Patomechanizmus

  19. 1971-ben született nőbeteg • NSF diagnózisa 2005-ben • Exitus 2008. januárban

  20. 1938-ban született férfi • NSF diagnózisa 2005-ben

  21. NSF – klinikai lefolyás, prognózis • Legtöbbször krónikus, debilitáló betegség, gyakran súlyos mozgáskorlátozottságot okozó kontrakturák, exitus interkurrens betegségben • Az esetek 5%-a fulmináns lefolyású • Javuló tünetek, ha az AKI gyógyul

  22. NSF terápiás kísérletek • Steroid kenőcs, immunszuppressziv th., IVIG, UV fény, plazmaferezis, fotoferezis, pentoxyphyllin, thalidomid, imatinib mesylate (Glivec) • VesetranszplantációLeung et al. Am.J.Transplant. 2010 • 11 beteg, akiket transzplantáltak és 6 akiket továbbra is dializáltak • A transzplantáltak 55%-ában, a dializáltak 50 %-ában javultak a tünetek 3-66 hónap alatt • Két Tx beteg gyógyult, 2-2 beteg progrediált

  23. A prevenció lehetőségei • eGFR<30 ml/min alatt, AKI, ESRD és hepatorenalis syndr. esetén Gd alkalmazása szigorúan mérlegelendő • Ha elkerülhetetlen, makrociklusos Gd készítmény adandó, minél kisebb dózisban • Ne ismételjük a vizsgálatot • A vizsgálat után azonnal és a rákövetkező napon is HD kezelés javasolt a dial. betegekben (PD-s betegekben v.sz. néhány gyors oldatcsere hasznos) • eGFR 30-60 ml/min esetén kis dózisú, makrociklusos Gd készítmény javasolt

More Related