1 / 21

CONVULSIONS

CONVULSIONS. Dr Zemiri Bejaia Mai 2012. I.INTRODUCTION. 1.Définition: C’est des contractures brusques et involontaire des muscles striés Crise épileptique : Décharge excessive paroxystique et synchrone d’une partie ou de tous les neurones :motrice+/- sens , neurov , psych

fay-christian
Télécharger la présentation

CONVULSIONS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CONVULSIONS • Dr ZemiriBejaia Mai 2012

  2. I.INTRODUCTION • 1.Définition: • C’est des contractures brusques et involontaire des muscles striés • Crise épileptique: • Décharge excessive paroxystique et synchrone d’une partie ou de tous les neurones :motrice+/- sens ,neurov ,psych • Crise convulsive: purement motrice ,occasionnelle • Epilepsie:récurrence de plusieurs crises • 2.Intérêt: • fréq. • Urgence • Pc (neurologique ,vitale

  3. 2.physiopathologie • Immaturité cérébrale+++ • Nné:structures sous corticales +++ • Jamais de crise généralisées • NRS: seuil d’exitabilité réduit • Enfant: l’exitabilitédimunie • le GABA a un effet inhibitoire, alors que le glutamate a un effet excitant

  4. II.Diagnostic positif • 1.Anamnèse: • caractéristiques de la crise,mode de début et fin chronologie des différentes phases • signes annonciateurs :troubles moteurs (côté et siège face, yeux, membres) • troubles végétatifs (rubéfaction, pâleur, cyanose, sueurs, tachycardie) • rupture du contact • durée de la crise et des différents éléments qui la composent. • après la crise, mode de retour à la conscience :progressif: avec coma/ obnubilation, aphasie/ dysarthrie, déficit moteur, repos compensateur, en précisant le temps de retour à l’état antérieur.

  5. 2.Clinique: • 1.Crise généralisée ( tonico et /ou clonique, hypotonique ,myoclonique) • 2.Crise hémicorporelles • 3.Crise partielle • 4. Crise du NNE • 5.Etat de mal : • crise prolongée>15mn, • EME≥1 Crise>3Omn

  6. III.Diagnostic différentiel         - Trémulations         - Frissons -myoclonies -RGO -Spasmes du sanglot         - Syncope vagale -Crise hystérique

  7. IV.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE • AGE+++ • 1.Interrogatoire: ATCD( F)d’épilepsie ATCD (P),médicaments… • 2.Clinique La crise, signes accompagnateurs, fièvre ,HTA… • 3.Paraclinique Bilan métabolique ,bilan infectieux EEG ,ETF, scanner…

  8. 1/Les convulsions occasionnelles du NNE • GROSSESSE ?ACCOUCHEMENT ?APGAR+++ • Anoxoischemie • métaboliques • Infection • autres

  9. 2/Les convulsions occasionnelles du NRS ET JEUNE ENFANT • FIEVRE++

  10. *Convulsion fébrile: • Age<5 ans,svt bénigne, • récidives 40%, risque d’épilepsie 2à5% • Critères de définition: • Focale ou généralisée • Brève ou prolongée dans les 24H /fièvre>38° • Age de 3mois à 5ans • PL normale, • pas de conv apyrétiques • ni atteinte neurol

  11. Fréq variable3à 8%prédominance masculinetransmission polygénique • On distingue 2types: • CFS C Fcomplexes • T° >38° 38° • Type généralisées Focales • Durée <15mn > 15mn • Crise unique répétée • Déficit post critique - + • Risque d’épilepsie +/- +++

  12. *Critères de la PL (1/5) • Irritabilité • Anorexie • CF.complexe • Signes d’encéphalite ou méningite • Troubles de la conscience • Déficit neurologique post critique

  13. INDICATION DES EXAMENS PARACLINIQUES EN CAS DE CF • L’électroencéphalogramme (EEG) •  CF simple : aucun intérêt •  CF complexe : nécessaire •  La ponction lombaire : ( critère) •  Avant 1 an : elle est obligatoire •  Entre 12 et 18 mois : au moindre doute •  Après 18 mois : l’indication est fonction de l’examen clinique •  Les examens biologiques : aucun intérêt

  14. 3/ Les convulsions occasionnelles du grand enfant • SI FIEVRE: • Méningite • encéphalite • Abcés cérébral • Si pas de fièvre : TA+++ • GNA, IR,cardiaque • Intoxication • Tumeurs cérébrales

  15. V.TRT • 1.NRS et grand enfant • a)Mise en condition • Position de sécurité en DLG • Desserrer les vêtements • Perméabilité des VAS • Aspiration • mise en place d’une sonde de Guédel • O2- bilan- monitoring-sachet à urines

  16. b) Traitement symptomatique • Diazépam: • amp 2cc/10mg • O,5mg /Kg/Intrarectal à répéter une fois • Puis IV Max 1,5mg/kg c) Traitement spécifique *Méningite:ATB *Encéphaliteherpétique:Acyclovir *Abcéscérébral:ATB +/-drainage chirurgical *CF

  17. CFS:mise en condition ,valium ,paracétamol 10à 15mg/dose(confort) 6X/j,trt de la cause de la fièvre,pas de trt préventif • Cfcomplexes • Hospitalisation bilan complet • Diazepam 0,5mg/kg • Ou midazolam 0,1mg intranasal • Pas de TRT préventif • Education des parents+++(T°,maladie,TRT)

  18. *EME: • Mise en condition ,ABC+++ • Arréter les convulsions • Corriger les troubles metaboliques • Donner les benzodiazépines • Phénytoines • Phénobarbital20mg/kg • Ventilation assistéé • Anesthésie surveillance:clinique ,EEG,dosage des médicaments

  19. Evolution-pronostic • 1.Risque de récidives: • 1 crise 70% durant 1an • 2crises 30% 50%3crises 50%4crises Facteurs de risque: Age<1an ATCD familiaux T°peu élevée

  20. 2.Risque d’épilepsie2% 5ans7%25ans • Les facteurs de risque: • Cfcomplexes • ATCD familiaux • Anomalie neurodeveloppementale antérieure 3.Risque de retard mental en cas de CF: Pas de déficit intellectuel ultérieur significatif Trt préventif seulement si critéres prédictifs d’épilepsie

  21. conclusion • Les convulsions chez l’enfant: • Urgence ++ • Etiologies multiples • Fréquence des C.F • Pc dépend de l’étiologie,l’évolution • Il est souvent bon

More Related