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La prise de décision médicale en fin de vie

La prise de décision médicale en fin de vie . Benoît Van Cutsem 11 décembre 2010 Soins Palliatifs et Qualité de Vie. Introduction. a. l’écueil des interprétations b. la tension cure // care c. les invités inattendus : les émotions d. vigilance et lucidité. 1. Les valeurs .

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La prise de décision médicale en fin de vie

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Presentation Transcript


  1. La prise de décision médicale en fin de vie Benoît Van Cutsem 11 décembre 2010 Soins Palliatifs et Qualité de Vie

  2. Introduction • a. l’écueil des interprétations • b. la tension cure // care • c. les invités inattendus : les émotions • d. vigilance et lucidité

  3. 1. Les valeurs • a. autonomie • b. bienfaisance • c. non-malfaisance • d. justice T.L. Beauchamp et J. Childress, Principles of Biomedical Ethics, 1979

  4. 1. Les valeurs • a. autonomie • valoriser la capacité du patient • l’alliance thérapeutique • le paternalisme nécessaire ou abusif

  5. 1. Les valeurs • b. bienfaisance • durée de vie et qualité de vie • un bien que le patient puisse reconnaître en tant que tel

  6. 1. Les valeurs • c. non-malfaisance • épargner au patient un préjudice moral ou physique qui ne ferait pas sens pour lui • effets secondaires : proportion entre mal causé et bénéfice obtenu

  7. 1. Les valeurs • d. justice • justice distributive (médecine à 2 vitesses) • justice dans l’investissement relationnel

  8. 2. Les valeurs et leur dimension émotionnelle les connexions émotionnelles liées à des valeurs

  9. 2. Les valeurs et leur dimension émotionnelle • l’autonomie et le sentiment de respect • la bienfaisance et le sentiment de compassion • la non-malfaisance et les sentiments de crainte-angoisse

  10. 3. Les quatre niveaux d’application des valeurs • a. les principes généraux • b. les normes générales • c. les normes spécifiques • d. le jugement pratique selon David Roy (Montréal)

  11. 3. Les quatre niveaux d’application des valeurs • a. les principes généraux • exemples : « Tu ne tueras point », Droits de l’homme (1948) • fortement intégrés par la personne • pas de l’ordre du raisonnement, plutôt de l’ordre du réflexe

  12. 3. Les quatre niveaux d’application des valeurs • b. les normes générales • exemple : la loi • généralement transposition des principes généraux mais plus précis et avec sanction • le pluralisme

  13. 3. Les quatre niveaux d’application des valeurs • c. les normes spécifiques • exemples : les codes de déontologie, les lignes de conduites locales dans les équipes soignantes • elles visent des acteurs particuliers

  14. 3. Les quatre niveaux d’application des valeurs • d. le jugement pratique • il vise une situation particulière, l’ici et maintenant, on est dans le « sur mesure », au cas par cas • point focal : le patient • la responsabilité sociale et juridique du soignant est le soin du patient • la tension entre l’intérêt-autonomie du patient et la conscience de soignant est le lieu du dilemme éthique • la notion de transgression

  15. 4. Des outils d’aide à la décision • a. avant la décision • la grille de Hubert Doucet

  16. Méthode Hubert Doucet Cinq étapes : • Étape 1. • dans la situation clinique présentée, proposer trois scénarios possibles : choix 1, choix 2, choix 3 • Pour chacun des choix, suivre les étapes 2, 3 et 4 • Étape 2. • analyser, pour le scénario retenu dans ce choix : • le pronostic médical possible • les conséquences à d’autres plans : effets à long terme sur la vie du patient ou de sa famille, coût pour la société, risque de crise dans l’équipe,…

  17. Méthode Hubert Doucet • Étape 3. • pour ce même scénario en discussion, examiner : • les valeurs qui sont privilégiées • les valeurs qui sont négligées • Étape 4. • nommer, pour le scénario en discussion, la valeur, le fondement éthique qui permettrait de le retenir • Étape 5. • après avoir discuté des 3 scénarios, choisir l’option qui paraît la meilleure et indiquer les motifs de cette préférence

  18. 4. Des outils d’aide à la décision • a. avant la décision • la grille de Hubert Doucet • la cellule d’aide à la décision • b. après la décision • le « débriefing »

  19. 5. Conclusions • Les fins de vie constituent parfois des situations difficiles • Elles peuvent remettre en question notre professionnalisme, nos valeurs, nos états émotifs. • Progresser à ces niveaux peut demander : • un accroissement de la rigueur professionnelle, autant personnelle que d’équipe • un éclairage théorique (réflexions sur les notions, sur les méthodes,…) • une évolution intérieure personnelle, parfois déstabilisante mais étape vers un mieux

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