Tabaquismo : la epidemia del siglo XXI

1. Tabaquismo: la epidemia del siglo XXI Dra. Tatiana Crespo Díaz Especialista de primer grado en Neumología

2. Introducción El tabaquismo constituye una de las más graves amenazas para la salud mundial. Se considera, en muchos países, la principal causa evitable de enfermedades y muertes, muchas de estas prematuras. No solo es un hábito o conducta humana sino, una forma de drogodependencia, una enfermedad de naturaleza adictiva, crónica y tratable, ligada a múltiples patologías y que se asocia a una importante vulnerabilidad a la recaída.

3. Historia • La planta de tabaco (Nicotiana tabacum) es originaria de América. • La palabra tabaco deriva del vocablo indígena ¨tubaco¨ que significa pipa y el nombre Nicotiana fue dado por Carlos Linneo en honor a Jean Nicot. • Fue introducida en Europa y el resto del mundo por los colonizadores españoles y portugueses. • Entre los siglos XVI y XVIII se consideró una planta medicinal. • Durante la primera mitad del siglo XIX se utilizaba con fines placenteros y sociales (formas básicas de consumo, el rapé y el cigarro puro).

4. Historia (Cont..) • El cigarrillo se introduce en el siglo XIX, la primera máquina manufacturera aparece en el año 1865. • Hasta principios del siglo XX la producción era limitada, se fumada más por rito que por dependencia. • Paulatino incremento posterior y en la década de 1950 comienzan a aumentar las enfermedades asociadas al tabaquismo. • En el último tercio del siglo XX expertos de la OMS advierten de las consecuencias del tabaco en los no fumadores.

5. Epidemiología • Existen en el mundo más de 1 100 millones de fumadores (≈ 1/3 de la población mayor de 15 años) • Prevalencia mundial de 30% ( 47% de los hombres y 12% de las mujeres). • Rango de edad con mayor proporción de fumadores: 30-49 años. • Mayor prevalencia en Europa y Asia central, las más bajas en África subsahariana. • España exhibe las cifras más altas de fumadores de los países de la Unión Europea (34.4%) • En Estados Unidos es de 20.9% (23.4 % en hombres y 18.5 % en mujeres). • En América 40% de los hombres y 21% de las mujeres fuman.

6. Epidemiología • El tabaco provoca la muerte a 5 millones de adultos anualmente (equivale a 1 de cada 10 muertes, 11 000 fallecimientos diarios) • Se estima que causará 11 millones de defunciones para el año 2020 (1 de cada 6). • El tabaquismo causa más muertes anuales que el alcohol, las drogas, los accidentes, homicidios y VIH en su conjunto. • Es responsable de alrededor del 30% de los fallecimientos por cáncer, del 20 % de las producidas por enfermedad coronaria y AVE y de más del 80 % de los casos de EPOC.

7. Epidemiología: Cuba • 1988:Prevalencia de 37 %, ▪ 48 % en Hombres ▪ 26 % en Mujeres • 1990: Ligera disminución con 36.1 %. • 1995: Según I encuesta del INHEM: 36.8 % (≈ 2 254 718 fumadores). • 2001: Según II encuesta del INHEM: 31.9 %, ▪ 41.4 % en Hombres ▪ 23 % en Mujeres • 2001: Encuesta en estudiantes entre 13-15 años: 29.9% habían fumado alguna vez.

8. Cáncer: ▪ Pulmón ▪ Oral, orofaringe y laringe ▪ Del aparato digestivo ▪ Riñón y vejiga ▪ Mama y aparato genital ▪ Hematológico Patología vascular: ▪ Cardiopatía isquémica ▪ AVE ▪ Enf. Arterial Periférica Enferm. Respiratorias no tumorales: ▪EPOC ▪ Asma ▪ SAS ▪ Mayor riesgo de infecciones y síntomas respiratorios Enferm. Dermatológicas: ▪Envejecimiento Enfermedad dental y periodontal: ▪ Cambio coloración de los dientes, estomatitis, halitosis, etc. Otros trastornos. Enfermedades relacionadas con el tabaquismo

9. Tabaquismo como enfermedad Diagnóstico: • Grado del fumador • Fase de abandono • Grado de dependencia • Motivación para dejar de fumar

10. Índice paquetes/año: # de cig fumados en el día X años 20 Marcadores biológicos: Cooximetría en aire expirado COHb Cotinina Tiocianato Nicotina Grado leve: ≤ 5 paquetes/año Menos de 15 ppm de CO 40-50 ng/ml de cotinina Grado moderado: Entre 5-15 paquetes/año 15- 25 ppm de CO Grado severo: Más de 15 paquetes/año Más de 25 ppm de CO 200-400 ng/ml de cotinina Grado del fumador

11. Fases de Abandono Precontemplación Contemplación Preparación RECAÍDAS Mantenimiento Acción Prochasca y DiClemente (J Consult Clin Psycologist 1983)

12. Grado de dependencia Dependencia Física Dependencia Psíquica La carencia de la sustancia genera síndrome de abstinencia Necesidad compulsiva del uso de una sustancia Test de Fagerström Test de Glover-Nilson Herramienta de medida

13. Test de Fagerström simplificado

14. Test de Fagerström simplificado Resultados: • Puntuación ≤4 ----------- Dependencia baja • Entre 5 y 6 ptos ----------- Dependencia media • Puntuación ≥7 ------------Dependencia alta

15. Económicos El tabaco está dañando mi salud El tabaco dañará mi salud El tabaco daña la salud de otros Mal ejemplo Hábito sucio No quiero que el tabaco me domine Otros quieren que lo deje Hábito social No me apetece fumar Motivos para dejar de fumar • Puntuar de 1 a 4 según • los valore el paciente: • No importante • Poco importante • Importante • Muy importante •   Puntuación global

16. Test de Richmond.Motivación para dejar de fumar Resultados: Puntuación menor o igual a 6: baja dependencia Puntuación entre 6 y 9: dependencia media Puntuación mayor de 10:dependencia alta

17. Clasificación de fumadores según su motivación y dependencia (Rusell) Motivación + I IV Preparables Preparados + Dependencia No preparados No preparados II III

18. "La solución al problema del tabaquismo no se encontrará en los laboratorios de investigación, ni en los quirófanos de los hospitales, sino en los parlamentos de las naciones democráticas". Sir George Young, 1979