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Beca: “Ramón Carrillo-Arturo Oñativia”

Beca: “Ramón Carrillo-Arturo Oñativia” LA DETERMINACIÓN DE L-CARNITINA COMO MÉTODO DE “SCREENING” EN LA DETECCIÓN DE PACIENTES CON “ALTO RIESGO” DE DIABETES TIPO 1 Nombre del becario: Dra. Gisel Anabel Passicot Director de beca: Dr. Juan C. Cresto

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  1. Beca: “Ramón Carrillo-Arturo Oñativia” LA DETERMINACIÓN DE L-CARNITINA COMO MÉTODO DE “SCREENING” EN LA DETECCIÓN DE PACIENTES CON “ALTO RIESGO” DE DIABETES TIPO 1 Nombre del becario: Dra. Gisel Anabel Passicot Director de beca: Dr. Juan C. Cresto Lugar donde se realiza la beca: Centro de Investigaciones Endocrino-lógicas (CEDIE – CONICET), Endocrinología, Htal. de Niños “R. Gutierrez” Gallo 1330, Buenos Aires.

  2. ESTUDIO PILOTO Se evaluaron 55 niños, hermanos de pacientes diabéticos. (1 de ellos falleció). En los pacientes se determinó: 1 - L-carnitina total y libre. 2 - Anticuerpos para determinar autoinmunidad en Diabetes: -anti-glutamato decarboxilasa (GADA). -anti-insulina/proinsulina (IAA). -anti-tirosina fosfatada (Ia-2A). 3 - HLA (específico para Diabetes Tipo I). 4 - Pruebas funcionales (PTEVG) -1er. pico de secreción de insulina. -pendiente de desaparición de glucosa (Kg). -área integrada de insulina.

  3. VALORES DE LA PRUEBA DE GLUCOSA EV TOMADOS PARA ESTE TRABAJO Valores del trabajo 1 -1er. Pico de Secreción de Insulina Tanner I: 49 µU/ins (Diabetologia 34: 93-102, 1991) 2 - Pendiente de desaparición de glucosa Kg (mg%/min), P10: 1,40 (Diabetologia 34: 93-102, 1991) Literatura Soc. Ital. Endocr. Pediat. Diabetologia (1996) 39: 370 Tanner I - P3: 53 P25: 93 (µU/ins) Tanner II-III - P3: 53 P25: 99 (µU/ins) Tanner IV-V - P3: 77 P25: 127(µU/ins) Finland Study Group Tanner I - P3: 45 (µU/ins)

  4. DIAGNÓSTICO EN DIABETES TIPO 1 Correlación entre el área total de insulina y la pendiente de glucosa Existe correlación lineal entre el logn del área de insulina (PTEVG) y la pendiente de desaparición de la glucosa (Kg).

  5. DIAGNÓSTICO EN DIABETES TIPO 1 Correlación entre primer pico (ins.: 1+3 min) y logn (área ins) x Kg Todos los niños fueron estudiados con la misma metodología (PTEVG). La caracterización de pa- tología se determinó por la caída del 1er.pico de secreción de insulina por debajo de P3. Se utilizó la fórmula: [logn (área de insulina bajo la curva) x Kg] como forma de relacionar en una ecuación el consumo de glucosa con la secreción de insulina. Se observa que hay una correlación positiva al considerar 4 niños con “alto riesgo” (hipoinsuline- mia) y un niño con hiperinsulinemia. Esta correla- ción no se pierde si se toman solamente los niños con baja secreción de insulina. Cuando en el estudio se toman los niños norma- les la correlación se pierde, indicando que en el equilbrio metabólico puede variar el primer pico de secreción de insulina con escasa influencia en la relación: [logn (área ins) x Kg]. La utilidad de esta relación es que define la zona normalidad (entre 20 y 30), la zona de “alto riesgo” de diabetes (por debajo de 15) y la zona de hiper- insulinismo (por arriba de 30). Se requieren mas estudios para certificar la utilidad de esta relación.

  6. COMPARACI COMPARACI COMPARACI COMPARACI COMPARACI COMPARACI Ó Ó Ó Ó Ó Ó N ENTRE N ENTRE N ENTRE N ENTRE N ENTRE N ENTRE HIPERINSULINISMO E HIPOINSULINISMO HIPERINSULINISMO E HIPOINSULINISMO HIPERINSULINISMO E HIPOINSULINISMO HIPERINSULINISMO E HIPOINSULINISMO HIPERINSULINISMO E HIPOINSULINISMO HIPERINSULINISMO E HIPOINSULINISMO 600 600 400 400 PP (1 + 3) µU ins. PP (1 + 3) µU ins. 200 200 0 0 0 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 log log (área ins) x K (área ins) x K n n g g p p p p - - - - Obesos con acantosis; Obesos con acantosis; Obesos con acantosis; Obesos con acantosis; - - - - Obesos sin acantosis; Obesos sin acantosis; Obesos sin acantosis; Obesos sin acantosis; - - - - Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes ¾ ¾ ¾ ¾

  7. 60 60 Ni Ni ñ ñ os os 50 50 L L - - carnitina carnitina 40 40 Anticuerpos Anticuerpos os estudiados os estudiados PTEVG PTEVG 30 30 ñ ñ 20 20 Ni Ni 10 10 0 0 55 55 8 8 42 42 20 20 10 10 10 10 45 45 10 10 12 12 9 9 3 3 Tot Tot . . Perd Perd . . Tot Tot . . Baj Baj . . Ev Ev . . REv. REv. Tot Tot . . Pos. Pos. Tot Tot . . N N Pat. Pat. Resultados del estudio Resultados del estudio PREVENCIÓN EN DIABETES TIPO 1 Estudios realizados 60 60 60 60 Ni Ni Ni Ni ñ ñ ñ ñ os os os os 50 50 50 50 L L L L - - - - carnitina carnitina carnitina carnitina 40 40 40 40 Anticuerpos Anticuerpos Anticuerpos Anticuerpos os estudiados os estudiados os estudiados os estudiados PTEVG PTEVG PTEVG PTEVG 30 30 30 30 ñ ñ ñ ñ 20 20 20 20 Ni Ni Ni Ni 10 10 10 10 0 0 0 0 55 55 55 55 8 8 8 8 42 42 42 42 20 20 20 20 10 10 10 10 10 10 10 10 45 45 45 45 10 10 10 10 12 12 12 12 9 9 9 9 3 3 3 3 Tot Tot Tot Tot . . . . Perd Perd Perd Perd . . . . Tot Tot Tot Tot . . . . Baj Baj Baj Baj . . . . Ev Ev Ev Ev . . . . REv. REv. REv. REv. Tot Tot Tot Tot . . . . Pos. Pos. Pos. Pos. Tot Tot Tot Tot . . . . N N N N Pat. Pat. Pat. Pat. Resultados del estudio Resultados del estudio Resultados del estudio Resultados del estudio

  8. 12 12 8 8 os os ñ ñ Ni Ni 4 4 0 0 Ni Ni ñ ñ os os GADA GADA PAA PAA !A !A - - 2A 2A 10 10 4 4 5 5 1 1 Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI PREVENCI Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ó Ó N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 N EN DIABETES TIPO 1 Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci Determinaci ó ó ó ó ó ó n de anticuerpos espec n de anticuerpos espec n de anticuerpos espec n de anticuerpos espec n de anticuerpos espec n de anticuerpos espec í í í í í í ficos de autoinmunidad ficos de autoinmunidad ficos de autoinmunidad ficos de autoinmunidad ficos de autoinmunidad ficos de autoinmunidad 12 12 12 12 12 12 12 12 8 8 8 8 8 8 8 8 os os os os os os os os ñ ñ ñ ñ ñ ñ ñ ñ Ni Ni Ni Ni Ni Ni Ni Ni 4 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 Ni Ni Ni Ni Ni Ni Ni Ni ñ ñ ñ ñ ñ ñ ñ ñ os os os os os os os os GADA GADA GADA GADA GADA GADA GADA GADA PAA PAA PAA PAA PAA PAA PAA PAA Ia !A !A !A !A !A !A !A - - - - - - - - 2A 2A 2A 2A 2A 2A 2A 2A 10 10 10 10 10 10 10 10 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos Clase de anticuerpos Total Total Libre Libre Total Total Libre Libre 1er. 1er. est est . . 1er. 1er. est est . . 2do. 2do. est est . . 2do. 2do. est est . .

  9. CONCLUSIONES DE LO REALIZADO • La metodología utilizada es correcta. Los resultados se ajustan a los • conocimientos actuales en Diabetes Tipo 1. • La determinación de L-carnitina no presenta falsos negativos con la • PTEVG y resulta orientadora para el estudio de los niños. • El estudio de una población seleccionada nos ha permitido detectar a • varios pacientes en riesgo. • La determinación de L-carnitina aparenta ser una herramienta eficaz • en la selección de los niños que se deben estudiar. • -Esta metodología de selección permitiría estudios poblacionales con • costo aceptable.

  10. ¡Muchas Gracias!

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