Dra. Ana M. Bonsignore

1. Dra. Ana M. Bonsignore TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) ANOREXIA NERVIOSA (AN) BULIMIA NERVIOSA (BN) TRASTORNOS ALIMENTARIOS NO ESPECIFICADOS (TANE) TRASTORNO ALIMENTARIO POR ATRACONES (BED)

2. TCA Nueva Definición “ Una persistente alteración del comportamiento o conducta alimentaria, destinados al control del peso que significativamente perjudica la salud física y el funcionamiento psicosocial ” Fairburn y Walsh 2002 Dra. Ana M.Bonsignore

3. Importante tener en cuenta que son enfermedades de origen psicológico y secundariamente trastornos alimentarios. • Son síndromes que se asientan sobre distintas personalidades de base y patologías psiquiátricas diversas. Esto influirá sobre el curso de la enfermedad, cuanto más grave sea, más cronicidad y dificultad en el tratamiento Dra. Ana M. Bonsignore

4. FACTORES PREDISPONENTES O FACILITADORES PARA LA APARICIÓN DE TCA Dra. Ana M. Bonsignore

5. PERSONALES • Mal manejo de emociones. • Falta de hábitos y límites. • Baja autoestima. • Incomunicación. • Conflictos no resueltos. • Predisposición genética. • Crecimiento precoz. Dra. Ana M. Bonsignore

6. FAMILIARES • Desorganización. • Desprotección Psicosocial. • No complementariedad. • Falta de pautas y límites. • Mal manejo de confrontaciones. • Mal manejo de reestructuraciones. • Falta de transmisión de modelos culturales. • Antecedentes de TCA en uno o ambos padres. Dra. Ana M. Bonsignore

7. SOCIALES I • Industrialización. • Modificación de hábitos de la mujer. • Cambio brusco de costumbres. • Comer en soledad. • Nuevas tecnologías alimenticias. • Empresas multinacionales culinarias. • Presión de los medios. Dra. Ana M. Bonsignore

8. SOCIALES II • Cultura de lo light. • Estigma de la obesidad. • Fantasma del colesterol y las grasas. • Profusión de dietas aberrantes. • Artículos de uso frecuente para adelgazar. • Fórmulas mal balanceadas. • Vestimenta (talles). Dra. Ana M. Bonsignore

9. SOCIALES III • Medicamentos de venta libre y recetados. • Mandato social y culto al cuerpo. • Profusión de “indicaciones médicas” en los gimnasios. • Masajes reductores. • Falta de ídolos y/o modelos culturales. • Pautas culturales que promueven al aislamiento. • Cirugías estéticas. Dra. Ana M. Bonsignore

10. ANOREXIA NERVIOSA DSM IV TR Definición • Pérdida de peso mayor del 15% • Distorsión de la imagen corporal • Intenso temor a aumentar de peso • Negativa a mantener el peso dentro del • rango de la normalidad • Negativa a alimentarse • Amenorrea • Ausencia de enfermedad orgánica que • justifique los síntomas Dra. Ana M. Bonsignore

11. ANOREXIA NERVIOSA Subtipos • Restrictivo • Purgativo Dra. Ana M. Bonsignore

12. ANOREXIA NERVIOSA Examen físico • Estado nutricional • Piel y faneras • Boca, cara y cuello • Ap. cardiovascular • Ap. gastrointestinal • Ap. genitourinario • Sistema nervioso • Medio interno Dra. Ana M. Bonsignore

13. ANOREXIA NERVIOSA Diagnósticos Diferenciales • Tumores • Infecciones • Colagenopatías • Enf. hematológicas • Enf. gastrointestinales • Enf. endocrinológicas • Embarazo • Enf. siquiátricas • Abuso de sustancias Dra. Ana M. Bonsignore

14. ANOREXIA NERVIOSA Complicaciones Clínicas • Muerte súbita • Alt. hidroelectrolíticas • Alt. piel y faneras • Compl. gastrointestinales • Compl. osteoarticulares • Compl. aparato urogenital • Compl. neurológicas • Compl. hematológicas • Alt. endocrinológicas Dra. Ana M. Bonsignore

15. ANOREXIA NERVIOSA Criterios de Internación • Desnutrición mayor del 30% • Bradicardia significativa • Hipotensión arterial • Deshidratación y/o alt. hidroelectrolíticas • Falta de continencia familiar • Fracaso del tratamiento ambulatorio • Conductas autoagresivas • Factores sociales Dra. Ana M. Bonsignore

16. BULIMIA NERVIOSA DSM IV RT • Definición • Episodios recurrentes de atracones • Conductas purgativas posteriores • Preocupación excesiva por la silueta y el peso • Frecuentes fluctuaciones de peso de 5 kg o más • Varios intentos de pérdida de peso • Baja autoestima • Son conscientes de su patología • Alteración de la imagen corporal • No se relaciona con AN u otra patología Dra. Ana M. Bonsignore

17. BULIMIA NERVIOSA Características asociadas • Depresión • Drogadicción • Hurto • Alteraciones en el control de los impulsos Dra. Ana M. Bonsignore

18. BULIMIA NERVIOSA Diagnósticos Diferenciales • Hernia hiatal • Acalasia • Enfermedad inflamatoria gastrointestinal • Intolerancia gástrica Gastritis • Patología tumoral • Patologías cardiovasculares • Anorexia Nerviosa purgativa • Depresión • Trastornos de personalidad Dra. Ana M. Bonsignore

19. BULIMIA NERVIOSA Complicaciones Clínicas • Alt. hidroelectrolíticas • Alt. de glándulas salivales • Alt. dentarias • Signo de Russell • Alt. gastrointestinales • Alt. cardiovasculares • Alt. del aparato urogenital • Muerte súbita Dra. Ana M. Bonsignore

20. TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TANE) Definición • Atracones sin la frecuencia o las conductas compensatorias de la bulimia. • Baja autoestima. • No aislamiento social, ni tendencia al suicidio. • Puede haber equivalentes de los atracones y/o vómitos. • Dificultad en reconocer las sensaciones corporales. • Imagen corporal conservada. DSM IV TR Dra. Ana M. Bonsignore

21. TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TANE) DSM IV TR • Ingesta por atracones BED (binge) • Ingesta compulsiva (crave) • Picoteo (snack) • Ingesta nocturna • Tensión premenstrual • Desorden afectivo estacional • Masticar y escupir • Vigorexia • Ortorexia • Sind. de Gourmet, Pica y Otros Clasificación Dra. Ana M. Bonsignore

22. SINDROME DE LA INGESTA POR ATRACONES BED (Binge) • Dos o más atracones por semana, por un período mayor a 6 meses. • Habitualmente sobrepeso ( Un tercio de los obesos presentan esta patología). • Ausencia de conductas compensatorias. • Sentimientos de falta de control con el alimento. • Imagen corporal conservada. • Baja autoestima. Dra. Ana M. Bonsignore

23. SINDROME DE LA INGESTA COMPULSIVA (Crave) • Episodios de compulsión alimentaria periódicos y recurrentes por un período mayor a 6 meses. • Ausencia de conductas compensatorias. • Predilección por dulces y/o grasas. • Peso normal o sobrepeso. • Imagen corporal conservada. • No presentan amenorrea. • Baja autoestima. Dra. Ana M. Bonsignore

24. SINDROME DEL PICOTEO (SNACK) • Necesidad imperiosa de comer pequeños trozos de alimentos, habitualmente carbohidratos. • Sentimientos de culpa posteriores a la ingesta. • El trastorno se acentúa al atardecer. • Peso habitualmente normal. • Baja autoestima. Dra. Ana M. Bonsignore

25. SINDROME DE LA INGESTA NOCTURNA • Poca o ninguna alimentación diurna. • Más de la mitad de la ingesta diaria entre la cena y el desayuno. • Persistencia del patrón alimentario por más de 2 meses. • Baja autoestima. • Trastornos del sueño. • Predilección por carbohidratos. Dra. Ana M. Bonsignore

26. SINDROME DE TENSIÓN PREMENSTRUAL • Ingesta de alimentos en forma irregular en los días previos y durante la menstruación. • Predilección por carbohidratos y grasas. • Alteraciones del humor: irritabilidad, ansiedad y fatiga. • Sentimientos de culpa posteriores a la ingesta. • Baja autoestima. Dra. Ana M. Bonsignore

27. SINDROME AFECTIVO ESTACIONAL • Alteración de la conducta alimentaria relacionada con la luz. • La penumbra acentúa la ingesta de carbohidratos y grasas. • Mejora en verano. • Se acompaña de ansiedad, fatiga e irritabilidad. • Baja autoestima. Dra. Ana M. Bonsignore

28. SINDROME DE MASTICAR Y ESCUPIR • Masticar grandes cantidades de alimento en forma ansiosa y escupirlos por temor a engordar. • Sentimientos de culpa posteriores al hecho. • Peso habitualmente normal o bajo. • Baja autoestima. • Dificultades en la inserción social. Dra. Ana M. Bonsignore

29. SINDROME DE VIGOREXIA • Necesidad imperiosa de tener musculatura aumentada para mejorar su aspecto físico. • Exceso de ejercicio. • Utilización de anabólicos, suplementos vitamínicos y otras sustancias que el paciente crea que aumentan la masa muscular. • Alteraciones en la ingesta de alimentos. • Baja autoestima. • Más frecuente en varones. Dra. Ana M. Bonsignore

30. SINDROME DE ORTOREXIA • Preocupación excesiva por comer sano. • Tres horas diarias o más, destinadas a pensar en la dieta adecuada. • Mayor preocupación por la calidad de los alimentos que por el placer (comen a reglamento, “lo que debe ser”). • Baja autoestima. • Dificultades en la inserción social. Dra. Ana M. Bonsignore

31. SINDROME DE GOURMET • Similar a la ortorexia pero basan su obsesión en preparar comidas muy elaboradas. • Pierden progresivamente el interés por el entorno. • Aislamiento y cambios de carácter. • Baja autoestima. Dra. Ana M. Bonsignore

32. SINDROME DE PICA • Ingesta de sustancias no identificadas como alimentos. • Pacientes susceptibles: mujeres embarazadas, pacientes psiquiátricos, costumbres culturales, carencia de minerales, inanición. Dra. Ana M. Bonsignore

33. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • La forma de diferenciar un TANE de un hábito o comportamiento alimentario que puede ser considerado normal, es la fijeza del mismo. El paciente no puede comer de otra manera que no sea la presentada por el síndrome que lo caracteriza y presenta dificultades en el comportamiento social debido a la alteración alimentaria. • Alteraciones del comportamiento y el humor. • Patología psicológica de base. • Dificultad en el control de los impulsos. Dra. Ana M. Bonsignore

34. COMPLICACIONES CLÍNICAS DE LOS TCA COMPLICACIONES CLÍNICAS DE LOS TCA En la actualidad se conocen cada vez más complicaciones clínicas producidas por los TCA. Algunas son originadas por la desnutrición y otras producto de ambas conductas: restrictiva y purgativa o propias de cada una. Esto unido a las complicaciones sicológicas y sociales, conforman el panorama general presentado por estas patologías, en continuo ascenso en nuestra sociedad. Dra. Ana M. Bonsignore

35. COMPLICACIONES DE LA MALNUTRICIÓN Ácidos Grasos Lipólisis Insulina Gluc Hepat Cuerpos Cetónicos Proteólisis Nitrógeno Libre Aporte deficitario de nutrientes: Desnutrición calórico-proteica Déficit de vit. y oligoelementos GH IGF1 Cortisol Peso Agua Intracelular Sint. Proteica Crec. Tisular Fact. Neurotrófico Alt. Cartílago crecimiento Det. Crecimiento Osteopenia Osteoporosis T3 Noradrenalina Metabolismo Basal Masa Grasa Masa Magra Dra. Ana M.Bonsignore

36. COMPLICACIONES METABÓLICAS La alteración de cualquiera de los mecanismos fisiológicos de la regulación del agua y electrolitos produce modificaciones de los demás, debido a que están íntimamente relacionados. En los casos crónicos el paciente puede estar asintomático aunque presente anomalías severas. Dra. Ana M. Bonsignore

37. Causas: disminución de la ingesta, desnutrición severa Complicaciones del metabolismo del agua Deshidratación Sobrehidratación Causas: aumento de la ingesta sind. de realimentación. Tanto la deshidratación como la sobrehidratación producen alteraciones a nivel del Sist. Nervioso Central capaces de provocar alt. del ánimo. Incluso psicosis por edema cerebral, o cuadros confusionales por deshidratación neuronal. Dra. Ana M.Bonsignore

38. causas: desnutrición vómitos diuréticos síntomas: edema cerebral TA disminuida insuf. cardíaca calambres esp. musculares causas: desnutrición vómitos diuréticos síntomas: calambres falta de reflejos tetania íleo paralítico arritmias COMPLICACIONES DEL METABOLISMO DEL SODIO Y EL POTASIO Ion Na Ion K Ambos iones intervienen en el metabolismo neuronal, por lo tanto pueden provocar diversas alteraciones psicológicas Dra. Ana M.Bonsignore

39. Ion Ca causas: desnutrición alcalosis met. alt. otros electrol. síntomas: alt. musculares tetania convulsiones alt. electrocardiograf. arritmias < de 7 mg/dl ó 4,5 Ca iónico corregir Ion P causas: desnutrición laxantes antiácidos sindrome de realimentación síntomas: disfunción muscular falla cardíaca arritmias convulsiones < de 1,5 mg/dl corregir COMPLICACIONES DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y FÓSFORO Dra. Ana M. Bonsignore

40. Ion Mg Causas: desnutrición diuréticos laxantes Síntomas: tetania vértigo convulsiones depresión sicosis alt. electrocardiograf. arritmias COMPLICACIONES DEL METABOLISMO DEL MAGNESIO Dra. Ana M. Bonsignore

41. Ion H Ion K Alcalosis metabólica Bicarbonato Si hay vómitos: alcalosis metabólica ion Cl (hipocloremia) Si hay laxantes y/o diuréticos hipokalemia Sínd. de Pseudo-Bartter hipokalemia alcalosis metabólica hipocloremia deshidratación poliuria Complicaciones del equilibrio ácido base Dra. Ana M. Bonsignore

42. Complicaciones neuroendócrinas B-endorfinas TRH Norepinefrina GABA Serotonina CRF Glucodeprivación 2-Deoxiglucosa Insulina Hipoglucemia Prostaglandinas Calcitonina Neuropéptido Y Dopamina-Dinorfina Incorporación de grasas Incorporación de H de C Dra. Ana M. Bonsignore

43. Anorexia Nerviosa FSH LH Estrógenos Progesterona Bulimia Nerviosa FSH N ó LH Estrógenos Progesterona N ó Complicaciones neuroendócrinas Eje hipotálamo-hipofiso-gonadal Las alteraciones hormonales producen disfunciones más o menos severas del aparato psíquico. La leptina es el principal regulador del peso a través de la regulación del Sist. Gonadal Dra. Ana M. Bonsignore

44. Complicaciones neuroendócrinas Eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo TSH NT3 Síntomas: Fatiga, intolerancia al frío, ritmo cardíaco disminuido, Cansancio y edemas. Alteraciones sicológicas como depresión e irritabilidad. Dra. Ana M. Bonsignore

45. Complicaciones neuroendócrinas Eje hipotálamo-hipofiso-GH GHRH GH IGF1 IGFBP1 IGFBP2 IGFBP3 IGFBP4 IGFBP5 La malnutrición disminuye los efectores periféricos La insulina es el principal regulador Dra. Ana M. Bonsignore

46. Complicaciones neuroendócrinas Eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal Bulimia Nerviosa Anorexia Nerviosa CRH ACTH Cortisol libre ValoresNsalvo severos estadíos de ayuno Dra. Ana M. Bonsignore

47. COMPLICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Las complicaciones del Ap. Digestivo son las que más repercusión producen a nivel del Ap. Psíquico. Influyen en la percepción de la imagen corporal, el apetito, las diferentes sensaciones corporales y los estados emocionales cambiantes. La gastroparesia y el retraso en el tránsito intestinal son los síntomas predominantes que provocan: malestar, episodios de angustia y desasosiego. En casos graves, pueden observarse períodos de depresión y crisis de excitación psicomotriz posteriores a la ingesta. Dra. Ana M. Bonsignore

48. Complicaciones del Ap. Digestivo Es uno de los más comprometidos Se puede ver involucrado en toda su extensión Cavidad oral: queilosis angular alt. esmalte alteraciones dentarias caries disfagia enf. periodontal hipertrofia glandular salivales Dra. Ana M. Bonsignore

49. COMPLICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Esófago: esofagitis a predominio tercio distal metaplasia de la mucosa erosión del esófago: sind. de Mallory-Weiss ruptura esofágica: sind. Boerhaaver Dra. Ana M. Bonsignore

50. Complicaciones del Ap. Digestivo Estómago: distensión gastroparesia: borborigmos sensación de plenitud inapetencia gastritis reflujo gastroesofágico dilatación aguda ruptura Dra. Ana M. Bonsignore