INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS DR. CARLOS JULIO JARAMILLO ARANGO DEPTO. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA FMVZ. UNAM.

2. Procedimiento a través del cual se obtiene información complementaria sobre uno o más casos de determinada enfermedad para identificar las fuentes de infección, mecanismos de transmisión y las medidas de prevención y control. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

3. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

4. ¿ Cuándo investigar ? INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

5. Considerar criterios de las autoridades sanitarias para el control de enfermedades y el reconocimiento de peligro real o potencial para la población. • Considerar el listado de enfermedades prioritarias. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ?

6. ENDEMIA: Presencia habitual de una enfermedad (agente etiológico) en una región determinada. La frecuencia de la enfermedad varía dentro de límites habituales. • EPIDEMIA: Ocurrencia de un número de casos de una determinada enfermedad , en una región dada, que exceden claramente la frecuencia habitual de casos. • BROTE: Presencia de dos o más casos de una misma enfermedad relacionados entre sí. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

7. Características de una epidemia • Naturaleza de la enfermedad: comprende cualquier enfermedad. • Número de casos: es indefinido, no existe un límite. • Extensión geográfica: no existe un límite, puede abarcar cualquier área: finca, institución, colonia, ciudad, región, país, continente. • Tiempo: puede abarcar cualquier periodo: horas, días, semanas, meses, años. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

8. FUENTE COMÚN: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en forma sincrónica (simultánea) a una misma fuente de infección. • FUENTE PROPAGADA: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en forma diacrónica (no simultánea) a la fuente de infección. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

9. La información oportuna (Vigilancia epidemiológica) permitirá identificar casos con cuadros clínicos más graves de los esperado. • Los registros permiten detectar oportunamente el incremento en la letalidad. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

10. Casos de una enfermedad exótica Casos de una enfermedad esporádica. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

11. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

12. Elemento de la vigilancia epidemiológica. • Mecanismos para la obtención de datos (notificación, registros, rumores). • Notificación veraz, oportuna y adecuada. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

13. Clínico: signos y síntomas más frecuentes, duración y secuencia. • Laboratorio: evidencia de infección o enfermedad: aislamiento del agente, pruebas serológicas, inmunológicas, químicas. • Epidemiológico: fuentes de infección sospechosas (agua, alimentos, animales nuevos); fechas de inicio; lugares o circunstancias sospechosas (ferias, vehículos, granjas, movimiento de animales). INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

14. A partir de los casos iniciales definir los criterios clínicos, de laboratorio y epidemiológicos que identifiquen a un individuo como enfermo del suceso epidémico. • No basta la información inicial sobre signos y síntomas de la enfermedad • Los individuos que cumplan con criterios clínicos o de laboratorio deben estar relacionados con el brote en tiempo y en espacio. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

15. Objetivos: • Identificar otros CASOS con características similares a los casos iniciales que hagan parte del brote y deban ser investigados. • Identificar entre los contactos aquellos que pueden estar relacionados con el agente etiológico, la fuente de infección y el modo de transmisión. • Eliminar los casos no relacionados con la epidemia para un análisis real de la situación. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

16. Ejemplo: Brote epidémico de fiebre porcina clásica (FPC) en 80 cerdos • CASO DE FPC: • Porcino que presente: fiebre, • anorexia, eritema cutáneo, • movimiento de vaivén, • neumonía y diarrea. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

17. A partir de la definición del “caso típico” con base en criterios clínicos agregar otros criterios para identificar y seleccionar mejor los casos relacionados con el brote: • confirmación por laboratorio • fechas en que se presentó el brote • otras variables epidemiológicas. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

18. Caso confirmado: aquel que cumple con los requisitos establecidos para la DEFINICIÓN OPERACIONAL DE CASO. • Caso sospechoso: aquel que presente únicamente la evidencia clínica. • Las condiciones locales determinan los criterios para diferenciar casos confirmados de casos sospechosos INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

19. Con base en la definición operacional identificar casos en búsqueda retrospectiva y prospectiva. • Ordenar y sistematizar datos de casos y muertes según: sexo, edad, raza, ocupación, fin zootécnico, ubicación, etc. • Obtener datos sobre: fechas de inicio del brote, alimentos, vacunaciones, tratamientos, agua de consumo, fauna nociva, movimiento de animales, clima, etc. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

20. Comparar la incidencia actual con la incidencia usual. • Elaborar el Canal Endémico y el Índice Endémico. • Información de los casos registrados en los últimos 5 o 7 años. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

21. Obtener la información de los casos registrados en los últimos 5 o 7 años especificados por mes. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Cálculo del Canal e Índice Endémicos Método de la mediana (Me) y cuartiles (Q). Ejemplo: Canal e Índice Endémicos para el año 2002 de la fiebre porcina clásica CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA POR MES, 1995 - 2001 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

22. Ordenar los datos de menor a mayor y calcular la Me, el Q 1 y el Q 3 7 + 1 N + 1 N + 1 24 N + 1 8 Me = = = 4 6 Q3 Q1 = x 1 x 3 = = 2 = = = 2 2 4 4 4 4 INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA POR MES, 1995 - 2001 Q 1 = 2 Me = 4 Q 3 = 6 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

23. Resumir los datos de la Me, el Q 1 y el Q3 INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA POR MES, 1995 - 2001 Q 1 Me Q 3 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

24. Con los datos de la Me, el Q 1 y el Q 3 elaborar la gráfica del Canal e Índice Endémicos INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Zona de epidemia Zona de alarma Zona de seguridad Zona de éxito Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

25. Anotar los casos de FPC registrados durante el año 2002 en la gráfica del Canal e Índice Endémicos Ejemplo: CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA REGISTRADOS DE ENERO A JUNIO DURANTE EL AÑO 2002. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ?

26. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Zona de epidemia EPIDEMIA Casos de FPC en el 2002 Zona de alarma Zona de seguridad Zona de éxito

27. Obtener la información de los casos registrados en los últimos 5 ó 7 años especificados por mes. CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000 INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Cálculo del Canal e Índice Endémicos Método del promedio y la desviación estándar Ejemplo: Canal e Índice Endémicos para el año 2001 de la estomatitis vesicular bovina

28. Sumar los totales mensuales y calcular el promedio mensual INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000

29. Calcular el promedio móvil de términos (PMT) promediando el valor promedio de un mes con el del siguiente INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000

30. Calcular la varianza (a cada promedio mensual se le resta el PMT y se eleva al cuadrado) INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000

31. Calcular la desviación estándar (DE) √ √ S= S= ∑ (Prom – PMT)2 48186 n 12 INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? = 63.36

32. A cada PMT mensual se le suma y se le restan dos DE para obtener los límites del canal endémico con IC de 95% INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 2 x S = 63.36 = 126.72 PMT ± 126.72

33. Con los valores obtenidos elaboramos una gráfica que ilustra el Canal e Índice Endémicos INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ?

34. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Zona de epidemia Zona de alarma Zona de seguridad Zona de éxito

35. Elaborar Curva Epidémica para determinar: • Duración de la epidemia • Probable momento o periodo de exposición a la fuente de infección • Tipo de brote según la fuente de infección INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

36. Duración de la epidemia • Número de individuos susceptibles expuestos a la fuente de infección y se infectan. • Periodo de exposición de los individuos susceptibles a la fuente de infección. • Periodo de incubación máximo y mínimo de la enfermedad. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

37. Probable momento o periodo de exposición INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? No. de casos Probable momento de exposición C.J.J.A./INVESTBROTE/99 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

38. Fuente común: Los individuos enfermos se expusieron en forma sincrónica (simultánea) a una misma fuente de infección. • Generalmente la transmisión se da por vehículos (alimentos, agua, etc.) • La duración de la epidemia coincide generalmente con el intervalo del periodo de incubación. • La gráfica ilustra una curva epidémica con los casos agrupados en un periodo corto. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Tipo de brote según fuente de infección Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

39. Tipo de brote según fuente de infección INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Gráfica que ilustra un brote de fuente común No. de casos Días Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

40. Fuente propagada: Los individuos enfermos se expusieron en forma diacrónica (no simultánea) a la fuente de infección. • El agente etiológico se transmite de un individuo enfermo a los sanos de manera directa o indirecta. • La gráfica ilustra una curva epidémica con los casos dispersos en un periodo largo en el que cabe más de un periodo de incubación. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Tipo de brote según fuente de infección Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

41. Tipo de brote según fuente de infección • Presentación de casos más dispersos • Curva con perfil más abierto • Se puede identificar más de un periodo de incubación • Permite inferir periodo de incubación y fecha de exposición al agente • Identifica casos: primario/índice, co-primario y secundario INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Gráfica que ilustra un brote de fuente propagada No. de casos Días Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

42. Identificar los casos según exposición. • Índice: Es el primer caso que se detecta o se denuncia y permite orientar la investigación. Puede coincidir con el caso primario, un co-primario o secundario. • Primario: Primer caso que se presenta después de estar en contacto con la fuente de infección y puede ser inculpado como origen de los casos posteriores. • Co-primario: Caso que aparece casi simultáneamente con el caso primario y comparte con él la fuente de infección. • Secundario: Caso que se origina por contacto con el caso primario o coprimario. Sólo se presentan en brotes de fuente propagada. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

43. Identificar los casos según exposición. Ejemplo: Brote de fuente común. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Hora de inicio de signos Fuente de infección Caso índice Caso primaro Caso co-primaro Exposición simultánea Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

44. Identificar los casos según exposición. Ejemplo: Brote de fuente propagada INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Hora de inicio de signos Caso índice Caso primaro Fuente de infección Caso co-primaro Caso secundario Exposición simultánea Exposición no simultánea Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

45. Identificar los casos según exposición. • Distribución geográfica de los casos según residencia o ubicación (mapas, croquis). • Identificar patrones de distribución: Localizado o Difuso • Calcular tasas de ataque para estimar riesgo. INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

46. Factores determinantes según espacio • Distribución de la especie susceptible • Presencia del agente infeccioso • Viabilidad del agente en el medio • Densidad de población del huésped susceptible • Presencia del vector o reservorio del agente • Influencia de barreras geográficas naturales INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ?

47. Métodos cartográficos • Planos • Mapas • Cualitativos • Puntuales • De distribución • Cuantitativos • Coropléticos • Isopléticos • Sistemas de Información Geográfica (GIS) INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ?

48. Presentación focal • Localizada • Población centralizada • Área definida • No difunde • Detección y Dx oportunos • Mejor escenario para el control • Más factible la despoblación en casos necesarios • Presentación difusa • Detección tardía • Confirmación tardía de Dx • Varias poblaciones afectadas originando diversos focos • Mecanismos de transmisión difusa • Abarca zonas contiguas o distantes • Escenario de pronóstico reservado • Compromete las medidas de control INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Presentación de epidemias en función del espacio.

49. Factores determinantes para la difusión de un brote • Cepas de baja patogenicidad y virulencia • Forma de presentación atípicas o sin signos • Presencia de otros agentes que confunden el Dx • Falta de cultura para notificar • Limitaciones en el Dx • Intenso tránsito de animales y productos • Deficiente control en el tránsito de animales y productos • Poblaciones muy grandes y vulnerables INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Presentación de epidemias en función del espacio.

50. Tipos de población • Contiguas: Estrecho contacto entre sus individuos y los de otras poblaciones (sinantrópicos [domésticos o silvestres], salvajes) • Separadas: Individuos en unidades discretas y separadas (hatos, rabaños) • Abiertas: Con movimiento de animales hacia afuera o hacia adentro (UP de traspatio, lotes de engorda con origen diverso) • Cerradas: Sin movimiento de animales hacia afuera o hacia adentro (ciclo cerrado, recría) INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango