Planificaci n de una unidad de Insuficiencia Cardiaca

1. Planificaci�n de una unidad de Insuficiencia Cardiaca Teresa P�rez Sanz Programa de IC Servicio de Cardiolog�a Hospital Universitario R�o Hortega, Valladolid Barcelona, 17 de septiembre de 2010

2. Comienzos� Pasos previos: La asistencia de un m�dico y una enfermera al primer curso del proyecto �tera en abril de 2008. La presentaci�n al director m�dico y al gerente del hospital en junio de 2008 del plan funcional para la creaci�n de la unidad de IC. La elaboraci�n de los criterios de inclusi�n de pacientes as� como del plan de la consulta para el seguimiento y la actividad a desarrollar. Adem�s contamos con el apoyo econ�mico de la Consejer�a de Sanidad de la junta de Castilla y Le�n a trav�s de 2 proyectos para la creaci�n de la Unidad de IC (GES 673/VA09/08 y GRS 307/B/08). Formular la estrategia, interesar a otros y buscar recursos.Formular la estrategia, interesar a otros y buscar recursos.

3. Plan funcional para la creaci�n de una unidad de IC El objetivo inicial es la implementaci�n de un soporte estructural y organizativo adecuado que permita que el tratamiento se instaure y se mantenga durante el seguimiento, y que los ajustes sean realizados en funci�n de la situaci�n y necesidades del paciente en cada momento de la evoluci�n de la IC, lo cual mejorar� la calidad y expectativa de vida del paciente y reducir� el n�mero de reingresos hospitalarios por esta causa. Documento proporcionado en formato borrador en el 1er curso del programa �tera para su elaboraci�n de forma individualizada. El objetivo inicial es la implementaci�n de un soporte estructural y organizativo adecuado que permita que el tratamiento se instaure y se mantenga durante el seguimiento, y que los ajustes sean realizados en funci�n de la situaci�n y necesidades del paciente en cada momento de la evoluci�n de la IC, lo cual mejorar� la calidad y expectativa de vida del paciente y reducir� el n�mero de reingresos hospitalarios por esta causa. Documento proporcionado en formato borrador en el 1er curso del programa �tera para su elaboraci�n de forma individualizada.

4. OBJETIVOS Objetivos generales y estrat�gicos: Desarrollar programas de educaci�n, seguimiento y tratamiento de los pacientes con IC. Aumentar el conocimiento de la enfermedad, y el cumplimiento del tratamiento prescrito y de la dieta. Mejorar el tratamiento farmacol�gico recibido por los pacientes. Mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC. Disminuir los ingresos y las visitas a urgencias. Los objetivos primordiales del manejo integral de los pacientes con IC son, por un lado, alargar la supervivencia con los niveles m�s altos de calidad de vida posible y, por el otro, optimizar al m�ximo los recursos sanitarios con una relaci�n coste-beneficio adecuada. El coste fundamental de la asistencia se deriva de los costes de hospitalizaci�n, de manera que el hito m�s importante de esta propuesta para la creaci�n de una UIC es reducir el coste derivado de la hospitalizaci�n.Los objetivos primordiales del manejo integral de los pacientes con IC son, por un lado, alargar la supervivencia con los niveles m�s altos de calidad de vida posible y, por el otro, optimizar al m�ximo los recursos sanitarios con una relaci�n coste-beneficio adecuada. El coste fundamental de la asistencia se deriva de los costes de hospitalizaci�n, de manera que el hito m�s importante de esta propuesta para la creaci�n de una UIC es reducir el coste derivado de la hospitalizaci�n.

5. OBJETIVOS 1. Objetivos asistenciales: Racionalizar al m�ximo la intervenci�n sobre los enfermos con IC para optimizar los recursos econ�micos (terapias farmacol�gicas y no fermacol�gicas, herramientas diagn�sticas, ingresos hospitalarios, etc). Homogeneizar el manejo terap�utico y diagn�stico de los pacientes con IC. Mejorar la calidad asistencial y socio-sanitaria de la comunidad y la satisfacci�n de los usuarios. Poner al alcance de un mayor n�mero de pacientes con IC el beneficio del manejo por parte de una unidad especializada en IC. Dar respuesta asistencial adecuada basada en un enfoque integral del paciente con IC. Desarrollar un archivo inform�tico de recogida de datos de todos los paciente de la CIC que permita una gesti�n m�s eficiente de la informaci�n con finalidad asistencial y de investigaci�n.

6. OBJETIVOS 2. Objetivos acad�micos: Formar a m�dicos residentes en todos los aspectos del s�ndrome de la IC. Contribuir a la formaci�n del personal de enfermer�a en los cuidados propios del paciente con IC. Contribuir a la formaci�n del propio paciente y de sus familiares en los aspectos fundamentales de la IC. Desarrollar programas formativos espec�ficos en la atenci�n al paciente con IC. Elaborar material informativo dirigido a los pacientes y a sus familiares para mejorar el conocimiento de la enfermedad y poder alcanzar los objetivos asistenciales expuestos previamente. 3. Objetivos en el �mbito de la investigaci�n: Coordinaci�n con las l�neas de investigaci�n del Instituto de Biolog�a y Gen�tica Molecular (IBGM) de la Universidad de Valladolid. Participaci�n activa en ensayos multic�ntricos en el �mbito de la IC. Recogida prospectiva en una base de datos de toda la informaci�n cl�nica de los pacientes con el fin de hacer una evaluaci�n de los resultados en t�rminos de morbi-mortalidad. Con ello tambi�n se pretende optimizar los protocolos asistenciales y disponer de todos los datos cl�nicos necesarios para dise�ar l�neas concretas de investigaci�n futuras.

7. Elementos recomendados para los programas de atenci�n a la IC Confirmar el diagn�stico. Optimizar el tratamiento m�dico seg�n las gu�as. Identificar y manejar las comorbilidades de los pacientes de manera efectiva. Realizar un seguimiento estrecho y personalizado para la identificaci�n precoz de las descompensaciones. Facilitar el acceso r�pido y directo de los pacientes a los profesionales del programa de IC. Potenciar la educaci�n de pacientes y familiares en el conocimiento de la enfermedad y en el autocuidado. Mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Disminuir los ingresos hospitalarios. Disminuir los costes derivados de la enfermedad. Potenciar los cuidados paliativos para garantizar la ausencia de sufrimiento en los estadios finales de la enfermedad.

8. NECESIDADES F�SICAS �rea de trabajo b�sica: Una consulta externa: donde se realizar�n las visitas de seguimiento del m�dico y de la enfermera, con todos los elementos necesarios para llevarla a cabo (aparato ECG, camilla para exploraciones, ordenador en red para acceder a la H� cl�nica, consulta de datos anal�ticos, ...). Una sala de espera en el punto de acceso a la UIC, para pacientes y familiares. Otros espacios recomendados: Un despacho de trabajo para el personal de la UIC donde se realizar�n las sesiones conjuntas con enfermer�a y el resto de m�dicos de la Secci�n, las sesiones cl�nicas, el mantenimiento y actualizaci�n del archivo inform�tico de recogida de datos, la elaboraci�n de los protocolos y del material educativo, � Tambi�n podr�a utilizarse como despacho para la informaci�n educativa a los pacientes y familiares . Hospital de d�a: espacio f�sico dentro de la unidad de hospitalizaci�n. Debe estar dotado de monitor de TA, FC y Sat. O2, ECG, material para extracci�n de anal�tica y administraci�n de tratamientos, stock de medicamentos de uso m�s frecuente, tlf con l�nea externa, material educativo y cuestionaros necesarios para la evaluaci�n de los pacientes. La Sala de Exploraciones Complementarias, utilizada de forma puntual, donde se realizar�n las pruebas que se consideren oportunas para caracterizar mejor el cuadro cl�nico del paciente (Ecocardiograma, test de los 6 minutos,�). Espacio necesario y recursos materiales de una unidad de IC hospitalariaEspacio necesario y recursos materiales de una unidad de IC hospitalaria

9. NECESIDADES DE PERSONAL 1. Cardi�logo: Abordaje de alto nivel desde el p. v. cardiol�gico, aplicando las recomendaciones de las gu�as de pr�ctica cl�nica. Primera evaluaci�n cl�nica, junto a la enfermera especializada, para valorar las necesidades individuales de cada paciente y elaborar con ello un programa de seguimiento especializado. Coordinar la labor de todo el personal participante en el programa de IC. 2. Enfermera (pieza clave en el funcionamiento de estas unidades): Entrenada en el manejo de la IC. Realiza intervenciones educativas, eval�a mediante visitas presenciales o telef�nicas el correcto cumplimiento terap�utico, supervisa el programa de seguimiento, titula f�rmacos, valora anal�ticas, eval�a la calidad de vida del paciente y registra la actividad realizada. 3. Otros profesionales: M�dico internista (�mbito aistencial de apoyo) Equipo de rehabilitaci�n cardiaca Psic�logo Trabajadora social Nutricionista Fermac�utico Equipo de cuidados paliativos M�dico internista: evaluaci�n, tto y seguimiento de las comorbilidades, ancianos. Rehabilitaci�n: Intenta recuperar al m�x. la funcionalidad del paciente. Psic�logo: ayuda al paciente y a su familia a enfrentarse a la enfermedad. Trabajadora social: pone al alcance del paciente el personal de apoyo necesario. Nutricionista: colabora en la educaci�n acerca de h�bitos alimentarios adecuados y elabora planes de alimientaci�n seg�n las caracter�sticas de cada paciente. Farmac�utico: participa en la informaci�n al paciente acerca de su tto farmacol�gico. Equipo de cuidados paliativos: su colaboraci�n es fudamental para el manejo de los s�ntomas y el confort del pte en la fase final de la enfermedad. M�dico internista: evaluaci�n, tto y seguimiento de las comorbilidades, ancianos. Rehabilitaci�n: Intenta recuperar al m�x. la funcionalidad del paciente. Psic�logo: ayuda al paciente y a su familia a enfrentarse a la enfermedad. Trabajadora social: pone al alcance del paciente el personal de apoyo necesario. Nutricionista: colabora en la educaci�n acerca de h�bitos alimentarios adecuados y elabora planes de alimientaci�n seg�n las caracter�sticas de cada paciente. Farmac�utico: participa en la informaci�n al paciente acerca de su tto farmacol�gico. Equipo de cuidados paliativos: su colaboraci�n es fudamental para el manejo de los s�ntomas y el confort del pte en la fase final de la enfermedad.

10. Plan de la consulta: seguimiento y actividad a desarrollar Los pacientes seguir�n controles rutinarios en la UIC con una primera visita post-alta a los 10-15 d�as, y posteriormente al mes y a los 3, 6 y 12 meses, o en funci�n de su estado cl�nico. Durante las visitas del seguimiento se interrogar� al paciente sobre su situaci�n cl�nica, y se volver�n a recoger variables procedentes de la exploraci�n f�sica y de las determinaciones anal�ticas. As� mismo se registrar� la necesidad de reingreso por IC u otro motivo y el cumplimiento terap�utico. .Los pacientes seguir�n controles rutinarios en la UIC con una primera visita post-alta a los 10-15 d�as, y posteriormente al mes y a los 3, 6 y 12 meses, o en funci�n de su estado cl�nico. Durante las visitas del seguimiento se interrogar� al paciente sobre su situaci�n cl�nica, y se volver�n a recoger variables procedentes de la exploraci�n f�sica y de las determinaciones anal�ticas. As� mismo se registrar� la necesidad de reingreso por IC u otro motivo y el cumplimiento terap�utico. .

11. Plan de la consulta: seguimiento y actividad a desarrollar Se recoger�n las variables derivadas del proceso educacional seguido por enfermer�a reevaluando los conocimientos aprendidos y estableciendo los refuerzos educativos necesarios. Se recoger�n las variables derivadas del proceso educacional seguido por enfermer�a reevaluando los conocimientos aprendidos y estableciendo los refuerzos educativos necesarios.

12. Plan de la consulta: seguimiento y actividad a desarrollar Todo el programa educativo quedar� registrado en una agenda. Se incluir�n en la historia cl�nica del paciente las tareas a desarrollar y la ejecuci�n de las mismas, as� como los resultados obtenidos. Todo el programa educativo quedar� registrado en una agenda. Se incluir�n en la historia cl�nica del paciente las tareas a desarrollar y la ejecuci�n de las mismas, as� como los resultados obtenidos.

13. Plan de la consulta: seguimiento y actividad a desarrollar

15. Protocolo de seguimiento con Atenci�n Primaria: se modificaron ligeramente los intervalos de las visitas de acuerdo con el protocolo conjunto con A. Primaria y se a�adi� una visita m�s. El seguimiento o la asistencia ambulatoria se valorar� en funci�n de el estado cl�nico y diagn�stico del paciente, dedicando m�s tiempo a los pacientes en peores condiciones.Protocolo de seguimiento con Atenci�n Primaria: se modificaron ligeramente los intervalos de las visitas de acuerdo con el protocolo conjunto con A. Primaria y se a�adi� una visita m�s. El seguimiento o la asistencia ambulatoria se valorar� en funci�n de el estado cl�nico y diagn�stico del paciente, dedicando m�s tiempo a los pacientes en peores condiciones.

16. Herramienta de trabajo: Base de Datos

52. Selecci�n de los candidatos: Criterios de inclusi�n de pacientes Ingreso por IC (s�ntomas y signos t�picos y BNP > 400 pg/ml). FE < 45%. Que la IC no dependa directamente de una causa corregible con cirug�a o revascularizaci�n, y no sea secundaria a una enfermedad extracardiaca. Edad < 75 a�os o autonom�a preservada/soporte social adecuado que permita un seguimiento cl�nico reglado. Ausencia de comorbilidad que limite significativamente la esperanza de vida. �mbito de actuaci�n: Inicialmente establecimos estos criterios de inclusi�n para que el programa fuera viable y pudiera asegurar una atenci�n y seguimiento adecuado a sus pacientes, dado el n�mero limitado de recursos humanos. �mbito de actuaci�n: Inicialmente establecimos estos criterios de inclusi�n para que el programa fuera viable y pudiera asegurar una atenci�n y seguimiento adecuado a sus pacientes, dado el n�mero limitado de recursos humanos.

53. Circuitos asistenciales b�sicos A. PRIMARIA Seguimiento pr�ximo Detecci�n precoz de descompensaciones Supervisar cumplimiento terap�utico y adherencia a la dieta Realizaci�n de anal�ticas de seguimiento Vacunaci�n antigripal y autoneumoc�cica CONSULTA DE IC Optimizaci�n del tto m�dico/ajuste seg�n la situaci�n del pte. Educaci�n Fomentar medidas de autocontrol Indicaci�n de tratamientos avanzados (TRC,�) Apoyo psicol�gico Completar el estudio Reevaluaci�n precoz en caso de descompensaci�n Resolver dudas del paciente El reclutamiento de los pacientes para la UIC tendr�a que pasar por diversas fases: FASE 1: pacientes ingresados en Cardiolog�a por IC y pacientes derivados de la propia Consulta Externa de Caridiolog�a. FASE 2: pacientes ingresados en el resto de Servicios del Hospital, especialmente Medicina Interna, Unidades de Corta Estancia Y Servicio de Urgencia. FASE 3: pacientes con IC derivados de Atenci�n Primaria.El reclutamiento de los pacientes para la UIC tendr�a que pasar por diversas fases: FASE 1: pacientes ingresados en Cardiolog�a por IC y pacientes derivados de la propia Consulta Externa de Caridiolog�a. FASE 2: pacientes ingresados en el resto de Servicios del Hospital, especialmente Medicina Interna, Unidades de Corta Estancia Y Servicio de Urgencia. FASE 3: pacientes con IC derivados de Atenci�n Primaria.

54. En resumen� Los resultados de distintos estudios han puesto de manifiesto que un mismo modelo no se ajusta a las necesidades de todos los pacientes o a todos los sistemas de salud. Effect of moderate or intensive disease management program on outcome in patients with heart failure: Coordinating Study Evaluating Outcomes of Advising and Counseling in Heart Failure (COACH). Jaarsma T, Wal, M.H. Van Der, et al. Arch Intern Med. 2008;168(3):316-324.