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Bradycardies

Bradycardies. Ph.Berdagué 2007. 65 ans HTA Tt Aldactazine souffle systolique éjectionnel aortique. Vous réalisez un ECG. 5 ans plus tard. 5 ans après malaise. Vous réalisez un ECG. Troubles conductifs. BBD ou HBASG HBPIG Bloc Bifasciculaire BBG Bloc alternant. QUE FAITES VOUS ?.

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Presentation Transcript

  1. Bradycardies Ph.Berdagué 2007

  2. 65 ansHTA Tt Aldactazinesouffle systolique éjectionnel aortique Vous réalisez un ECG

  3. 5 ans plus tard

  4. 5 ans aprèsmalaise Vous réalisez un ECG

  5. Troubles conductifs • BBD ou HBASG • HBPIG • Bloc Bifasciculaire • BBG • Bloc alternant

  6. QUE FAITES VOUS ?

  7. CAT devant une syncope

  8. SYNCOPE • HDLM • Atcd... ... Médicaments • Ex. Clinique (+MSC) • ECG

  9. Hyper sensibilité sino-carotidienne

  10. Quels examens ?

  11. Cardiopathie ? • Clinique • ECG • Echocardiographie

  12. Examens spécifiques • Tilt test • Holter • Exploration électrophysiologique • Reveal

  13. Tilt Test • Pour syncopes vaso-vagales • Patient allongé sur une table inclinable • Enregistrement continu ECG / TA • Inclinaison à 60-80° tête en haut • Position conservée pendant 10 à 60 mn • Arrêt : • Syncope • Pré-syncope avac FC < 50 bpm • Pré-syncope avec chute de TA de 60 mmHg • L’isuprel, les dérivés nitrés peuvent être utilisés pour induire un épisode

  14. Exploration électrophysiologique • 2 groupes distincts : • Cardiopathies sous-jacentes • EEP anormale dans 71 % des cas • Le plus souvent TV monomorphe • Pas de cardiopathie • EEP anormale dans 13 % des cas • Le plus souvent tachycardie supraventriculaire • Signification clinique? • Invasif et cher

  15. Rentabilité examens ?

  16. Pourquoi chercher l’étiologie de la syncope?

  17. Evolution des syncopes • Syncopes d’origine cardiaques: 30% mortalité 1 an 24% mort subite • Syncope non cardio-vasculaire 12% mortalité globale 1 an 4% mort subite • Syncope inexpliquée 6.4% mortalité globale 1 an 0-2% mort subite récidives syncopales 20-28%

  18. QUE FAITES VOUS POUR CE PATIENT ?

  19. Troubles conductifs en tache d’huile...BBD puis HBASG puis Bloc trifasciculaire Pace Maker

  20. D D D S D F Stimulation Détection Fonction Oreillette (A) Ventricule (V) Les deux (D) Oreillette Ventricule Les deux Triggered Inhibited

  21. Stimulation VVI • Fréquence 70 • Amplitude 2.5 V • Durée 0.5 ms • Sensibilité 2.5 mV • P. Réfractaire 375 ms • Quel est votre diagnostic ?

  22. Stimulation VVI • Pertes de capture intermittentes • Détection correcte, le dernier QRS est dans la période réfractaire qui est longue : 375 ms.

  23. Interprétation ECG

  24. Chute à 90 ans

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