ГУ РНПЦ « Мать и дитя» Свирская О. Я. Минск 2010

1. ГУ РНПЦ « Мать и дитя» Свирская О. Я. Минск 2010

2. Виды респираторной поддержки • неинвазивная вентиляция (СРАР – continious positive airway pressure), спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях • вспомогательная вентиляция легких; • управляемая вентиляция с синхронизацией пациента; • высокочастотная искусственная вентиляция легких (осцилляторная)

3. искусственная вентиляция лёгких ( ИВЛ) • Вспомогательная • Управляемая (контролируемая) • Высокочастотная

4. Показания для перевода новорожденных на ИВЛ Сердечно-сосудистая недостаточность Генерализованные судороги Прогрессирование дыхательной недостаточности с чрезмерной работой дыхания Частые (более четырех в час) или повторяющиеся глубокие приступы апное

5. Условные обозначения параметров вентиляции F – Frequency – частота принудительного дыхания Ti –Time of inspiration – время вдоха Te – Time of expiration – время выдоха I:E – соотношение вдоха к выдоху PIP – Peak inspiratory pressure – пиковое давление на вдохе Pinsp – Inspiratory airway pressure – давление на вдохе в дыхательных путях PEEP – Positive and expiratory pressure – положительное давление в конце выдоха FiO2 – Fraction of inspiratory oxygen – концентрация кислорода на вдохе Vinsp – Flow - пиковый инспираторный поток Vexp – Flow - пиковый экспираторный поток MAP – Mean airway pressure – среднее давление в дыхательных путях Trig – Trigger – запуск аппаратного вдоха в ответ на попытку вдоха пациента

7. Необходимый мониторинг • концентрация кислорода, частота дыхания (принудительная и спонтанная), время вдоха, соотношение вдоха к выдоху • пиковое давление, положительное давление к концу выдоха, среднее внутригрудное давление, поток • дыхательный объем

8. Условия, необходимые для эффективного и безопасного проведения ИВЛ • Квалифицированный медицинский персонал • Аппарат со следующими возможностями: плавное изменение PIP, РЕЕР, FiO2, FТвд, (или соотношения Твд/Твыд); • Многочисленные системы тревог • Серворегулируемый увлажнитель, желательно с нагреваемым элементом в инспираторной части дыхательногоконтура.

9. Условия, необходимые для эффективного и безопасного проведения ИВЛ • Флоуметр, дыхательный мешок и маски различныхразмеров. • Трубки для дренирования плевральной полости различных размеров. • Пульсоксиметр. • Кардиореспираторный монитор. • Возможность провести рентгенограмму органов грудной клетки 24 часа в сутки. • КОС.

10. Осложнения ИВЛ • Синдромы утечки воздуха. • Внутрибольничные инфекции (пневмония, трахеобронхит, сепсис). • БЛД. • ВЖК. • Ретинопатия. Связанные с эндотрахеальной интубацией: • ларинготрахеобронхомаляция; • подсвязочный стеноз; • пролежни трахеи.

11. Методы проведения CPAP • интубационная трубка • лицевая маска • мононазальная канюля (назофарингеальная трубка) • назальная маска • биназальные канюли

12. Показания для применения CPAP • профилактическое или раннее (в течение первых 30 мин жизни) • терапевтическое использование • перевод на назальный СРАР после экстубации • применение СРАР для предотвращения апное

13. Осложнения CPAP • 1. Синдром утечки воздуха. • 2. Баротравма пищевода и желудка. • 3. Некроз и пролежни носовой перегородки.

14. Необходимый мониторинг Мониторинг газов крови. • периодическое определение газов крови в артериальной, капиллярной или венозной крови; • постоянное определение оксигенации: SpO2 или ТсО2; Мониторинг гемодинамики: • ЧСС (ЭКГ); • АД (инвазивное или неинвазивное); • ЦВД (желательно).

15. Необходимый мониторинг Клинические показатели: • температура; • цвет кожи; • экскурсия грудной клетки; • аускультативные данные; • симптомы повышения работы дыхания; • динамика изменения массы тела; • объем, цвет секрета из ТБД.

16. Необходимый мониторинг • Периодическая оценка данных рентгенограммы органов грудной клетки. • Температура и увлажнение вдыхаемого газа. • Клинический анализ крови. • Глюкоза крови. • Электролиты сыворотки крови.

17. Спасибо за внимание!!!