Mindfulness & Dialectical Behavior Therapy (DBT)

Mindfulness & Dialectical Behavior Therapy (DBT) ד"ר אריאלה גיגי נוירופסיכולוגית [מחקר] ומטפלת CBT & DBT אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

"... אם מעציב אותך דבר מן החוץ, אין זה הדבר עצמו, כי אם משפטך עליו..." "רעיונות" מרקוס אורליוסאנטונינוס פילוסוף סטואי וקיסר רומא [121-180 לספירה] אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

דיאלקטיקה – התיחסות היסטורית ביוונית - ל"שוחח" במקור "אמנות השיחה, הדיון או הוויכוח" אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

דיאלקטיקה – התיחסות היסטורית אפלטון - טכניקת וויכוח הפרכת קביעה על-ידי רצף של שאלות שמובילות לבסוף למסקנה שסותרת את הקביעה • חשיבה שמכָוונת להטעיית המתנגד אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

דיאלקטיקה – התיחסות היסטורית אריסטו הדיאלקטיקה מטפלת בהיקשים ובדרכי ההסקה אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

דיאלקטיקה – התיחסות היסטורית פרדריך הגל [1770-1831] תהליך המצוי בהיסטוריה וביקום • תנועה בין תֶּזָה ואָנְטִיתֶּזָה • שמובילים לסִינְתֶּזָה של משהו חדש • שהוא הָרְכַּבה של שני הקטבים הקודמים אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

הפילוסופיה הדיאלקטית תהליך ההתפתחות בעולם הרוח או החומר - בדרך של ניגודים ומאבק הדרגתי או מהפכני ליצירת אחדות הניגודים התקדמות שבה כל תנועה מתגלה כפתרון לסתירות שהיו בתנועה הקודמת אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

הפילוסופיה הדיאלקטית ההתפתחות האנושית נגזרת מסינתזה בין ניגודים העדר קיומה של אמת מוחלטת שינוי ספיראלי מתמיד אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

דיאלקטיקה התנגשות של רעיונות [תזהואנטיתזה] מנוגדים ולבסוף הגעה לפתרון שיכלול שלוב של הניגודים [סינתזה] 'דיאלקטיקה' היא התפתחות מתוך קונפליקט אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] פסיכולוגית מאוניברסיטת וושינגטון בסיאטל Dialectical Behavior Therapy (DBT) שילוב של חשיבה פילוסופית דיאלקטית עם תיאוריות פסיכודינאמיות וכלים של CBT אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

מדוע יש צורך בטיפול ייחודי? • אנשים הסובלים מבעיות מורכבות וסבוכות • משברים בלתי פוסקים • קושי במיקוד הטיפול, תחושת הצפה • התנהגות אובדנית ופגיעה עצמית • דבליואציה, איומים והתפרצויות כעס על המטפל • תחושת כיבוי שריפות אינסופי בטיפול • הרגשת תנועה קדימה בטיפול אך ללא התקדמות- מאמץ רב והישגים מועטים • תחושה שהטיפול הוא כמו מכונית שסוטה ממסלולה ומאבדת שליטה • גם כאשר יש התקדמות בטיפול, היא איטית ובלתי קבועה • שינויים שרירותיים ותכופים בתכנית הטיפולית, כולל טיפול תרופתי • 97% מהפונים לטיפול היו ב-6.1 טיפולים קודמים בממוצע אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

להידבר עם "מטופל פרפר" [שנוהג "לטוס פנימה והחוצה" ומתקשה להתמיד בטיפול] אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy (DBT) • גישה טיפולית שפותחה בשנות ה - 90 לטיפול בהפרעות אישיות קשות שכוללות קושי בויסות רגשי והתמכרויות הפרעות שנובעות מהתפתחות הדרגתית של דפוסי אישיות נוקשים ומעוותים שיוצרים דרכים בלתי מסתגלות לתפוס את העולם הגישות הבלתי מסתגלות אלה פוגעות בתפקוד ובמקרים מסוימים גורמות למצוקה אישית קשה מוערך כי לאחוז גבוה מהאנשים המאובחנים בהפרעת אישיות יש קו-מורבידיות עם התמכרויות [SUBSTANCE ABUSE] אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy [DBT] מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] מטרת הטיפול לעזור לאנשים להתמודד בעיקר עם קושי בויסות רגשי עוצמת רגשות גבוהה ו/ או פגיעות רגשית גבוהה קושי בחזרה למצב רגשי מאוזן מצב של חוסר יציבות רגשית אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy [DBT] מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] • קושי בויסות רגשי עלול לגרום להפרעה בשטחי חיים שונים • [לעתים בכל שטחי החיים]: • מצב רוח • התנהגות • קשרים עם אנשים • זהות • חשיבה אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy [DBT] מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] תוצאה של קושי בויסות רגשי תגובות אימפולסיביות תנודות רגשיות קיצוניות מערכות יחסים בעייתיות התנהגויות של פגיעה עצמית חרדות דיכאון קשיים הקשורים לכעס ריקנות בלבלול אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy [DBT] מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] לעתים, אנשים הסובלים קושי בויסות רגשי סובלים גם מהתמכרות לסמים ו/ או אלכוהול התנהגות עבריינית הימורים הפרעות אכילה בזבוז כסף קושי להתמיד בעבודה ובלימודים אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy [DBT] מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] מחקרים רבים שנערכו לגבי היעילות שלDBT מראים שזוהי שיטת הטיפול היעילה ביותר לבעיות האלה המטרה העיקרית של DBT היא בניית חיים ששווה לחיות אותם אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy [DBT] מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] DBT עוזר לשנות דפוסים של התנהגות רגשות וחשיבה הגורמים לקשיים בחיים • חיזוק המוטיבציה להיות בחיים • מוטיבציה להיות בטיפול • מוטיבציה לשיפור איכות החיים אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

מרשה ליניאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] 23/6/2011 in NY TIMES סיפור אישי של לינהאן מגיל 17 ניסיונות אובדניים [חתכים בגפיים ובבטן וכיבוי סיגריות על הגוף] אובחנה כסכיזופרנית עברה אשפוזים וטיפולים פסיכיאטריים [כולל ECT] • וגם רגע אחד נדיר של "קבלה עצמית" אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

מרשה ליניאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] 23/6/2011 in NY TIMES סיפור אישי של לינהאן http://www.nytimes.com/interactive/science/lives-restored-series.html#/marsha-linehan אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy (DBT) לטיפול בהפרעות אישיות קשות והתמכרויות אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

התיאוריה הביוסוציאלית [דיאלקטית]: להתפתחות קשיים בויסות רגשי והתנהגויות אימפולסיביות • הוא תוצאה משותפת של • נטייה ביולוגית + הקשר סביבתי • והיחסים בין השניים במהלך ההתפתחות • מיצרים פגיעות רגשית אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

התיאוריה הביוסוציאלית [דיאלקטית]: להתפתחות קשיים בויסות רגשי והתנהגויות אימפולסיביות • נסיבות התפתחותיות קריטיות ליצירת קשיים בויסות רגשי • "סביבה לא מתקפת" • סביבה כזאת מזיקה במיוחד לילד • שמתחיל את חיו עם פגיעות רגשית גבוה אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

התיאוריה הביוסוציאלית [דיאלקטית]: להתפתחות קשיים בויסות רגשי והתנהגויות אימפולסיביות • סביבה לא מתקפת • נטייה להגיב באופן לא יציב ו/או לא הולם לחוויות אישיות • דוגמה • אימא שצועקת על הבת שלה "חזירה" בעקבות בולמוס אכילה אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

התיאוריה הביוסוציאלית [דיאלקטית]: להתפתחות קשיים בויסות רגשי והתנהגויות אימפולסיביות • מידה מסוימת של אי-תיקוף הכרחית • עם • השפעות שונות על ילדים שונים אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

התיאוריה הביוסוציאלית [דיאלקטית]: להתפתחות קשיים בויסות רגשי והתנהגויות אימפולסיביות • סביבה לא מתקפת • משפחה עם פתולוגיה [הורה פסיכוטי או דכאוני] • משפחה "מושלמת" עם חוסר סבילות לאפקט שלילי • הורים אגוצנטריים ועסוקים העדר זמינות • משפחה עם נטית [תרבותית] להעריך שליטה קוגניטיבית ברגשות אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

התיאוריה הביוסוציאלית [דיאלקטית]: להתפתחות קשיים בויסות רגשי והתנהגויות אימפולסיביות • ולידציה רגשית • לקבל אדם כמו שהוא • לקבל – אין משמעו להסכים דוגמה אם ילד מקבל 70 – נשאל אם זה בסדר מבחינתו ללא שיפוטיות אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

סביבה לא מתקפת סוג אחר של התרחיש התעללות או הזנחה - כולל התעללות קשה, נפשית גופנית או מינית אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

א. בן 21, בחור גבוה, רזה ונאה. מדבר בקול עמוק. לבוש פשוט ונראה מרשים. מאוד מנומס וקורקטי הוא– כי אני מיואש. הכול התחיל לפני חודש. הסתבכתי בשוק האפור, ואז גנבתי כסף מחבר בשביל להחזיר ותפסו אותי... אני– מה זאת אומרת הסתבכת בשוק אפור? הוא– הייתי חייב הרבה כסף. וגם לא היה לי לשלם שכר דירה, ובעל הדירה התקשר ואמר שיוציא אותי מהדירה אם לא אשלם. לא ידעתי מה לעשות ואז חשבתי שזה יכול להיות פיתרון אני– ולא חשבת לבקש מההורים? הוא– לא. אני מעדיף להיות עצמאי. אני עצמאי כבר מאז שאני זוכר את עצמי. אני– מה זאת אומרת. מאיזה גיל אתה זוכר את עצמך עצמאי? הוא– לא יודע. מגיל מאוד קטן. אולי מהגן.... אני– מה זאת אומרת? איך ילד בן 4 או 5 עצמאי? הוא– לא יודע. למשל אם היו מרביצים לי הייתי מסתדר לבד. לא מספר לאף אחד. רציתי להיות עצמאי אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

אני – מאוד קשה להיות עצמאי בגיל 4 או 5.... הוא – כן. אני רוצה להסתדר לבד. גם אחרי התיכון, שתפסו אותי נוהג עם אלכוהול ושללו לי את הרישיון, ורצו לקחת לי גם את האוטו. התקשרתי והזמנתי עורך דין, ושילמתי לבד. לא סיפרתי על זה להורים. הם לא יודעים עד היום ששללו לי את הרישיון ושכמעט לקחו לי את האוטו. אחר כך גנבתי כסף מההורים בשביל לשלם לעורך דין. אבל עכשיו אני מבין כמה נזקים אני עושה. ושאני פוגע בכולם, והם לא אשמים. • אני – מה זאת אומרת? הוא –עכשיו אני בא מפגישה עם אימא שלי. היא התקשרה אתמול ולא עניתי לה ואז היא שלחה לי SMS ואמרה שהיא חייבת לפגוש אותי. היא ידעה שאני נפגש איתך ובקשה לפגוש אותי לפני זה. אז נפגשנו עכשיו בבית קפה. היא דיברה איתי על כל הדברים. היא דיברה איתי על זה שאני שקרן וגנב מלידה. היא אמרה שיש לזה גם איזה שם. אני מסכים איתה שאני שקרן. אבל הגנבות זה לא קשור. זה יותר אגו – להראות שאני יכול להסתדר לבד. היא גם הסבירה לי איך אני פוגע באחים שלי ובהורים שלי שמנסים לעזור לי. גם פעם ראשונה שהיא אמרה שהיא אוהבת אותי. אבל לא התחברתי לזה. אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

אני– מה זאת אומרת שאתה שקרן מלידה, תן לי דוגמה לשקר? הוא [חושב]– למשל שאבא שלי התקשר ושאל אותי כמה מינוס יש לי בבנק. אז שיקרתי לו. במקום להגיד 8000 אמרתי 2000. אני– ולמה שיקרת לו? הוא– כי ידעתי שהוא לא יאהב את זה, ורציתי להסתדר לבד. אני– בסיפור הזה זה נשמע שאבא שלך ראה את זה כשקר ושאתה בעצם ראית את זה כסוג של הישרדות... לא רצית לספר על המצב האמיתי שלך בשביל לנסות להסתדר לבד... הוא – כן. אני –ומה אתה מרגיש עכשיו? הוא– כואב לי ועצוב לי שאני שמכביד ומקשה על ההורים שלי. שאני לא יודע להתנהג וגורם לסבל וכאב לכולם. וגם לאחים שלי. פתאום הבנתי כמה אני כל הזמן פוגע בכולם. אני – אני לא מתכוונת מה אתה מרגיש כלפי אחרים. אני מתכוונת מה איתך? מה אתה מרגיש עכשיו כלפיעצמך אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

העיניים שלו נעשו אדומות והתמלאו בדמעות. סימנתי עם היד על הטישו. הוא – אני עייף... מותש.... אני- זה באמת נשמע מעייף ומתיש... כל הזמן לנסות להסתדר לבד. זה נשמע שאתה בעצם ממש לבד... [בכי מתגבר] אני ממשיכה - זה באמת נורא קשה להסתדר כל הזמן לבד. בעצם אתה מספר שאתה מגיל 4 או 5 מנסה להסתדר לבד... מתי בעצם היית ילד?... ואפילו לא למדת אף פעם איך לדאוג לכל העניינים, ואז אתה מסתבך.... ואתה בסך הכול בן 21.... הוא- כן. אני באמת מרגיש כמו איזה אימא חד הורית עם שני ילדים קטנים שלא יודעת איך להסתדר ומה לעשות... גם זה שהילוותי כסף מהשוק האפור זה בגלל שהייתי מוטרד. היה לי חובות ולא ידעתי מה לעשות, לא יכולתי לישון מהמחשבות. ובעל הדירה איים שיוציא אותי. ולא רציתי לבקש מההורים. חשבתי שזה יעזור... ובסוף גם גנבתי מחבר. אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

אחת הדרכים להבין הפרעות אישיות לזכור שאדם התמודד בצורה הטובה ביותר שהוא ידע ב תגובה לנסיבות קשות [בדרך כלל בתקופת הילדות] ושהתנהלו הזאת עזרה לו לשרוד הפרעת אישיות היא כמו "אות האומץ" כי היא עדות למישהו שרד כאב התפתחות התנהגויות לא מסתגלות? אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

קשיים בויסות רגשי והפרעה בזהות • לעיתים תיתכן הימנעות מלהרגיש שיכולה לתרום לתחושת העדר זהות הרדימות הרגשית הנחווית כניסיון להימנע מלהרגיש נתפסת כריקנות שתורמת לתחושת עצמי עוד יותר חריג אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

קשיים בויסות רגשי וכאוס בינאישי קשרים כאוטיים חזקים ובעייתיים יחד עם קושי להפסיקם נטייה לביטויי רגש חזקים ודרשנות מקשה על שמירת קשרים ומביאות להתנהגות הרסנית גם בקשרים אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

קשיים בויסות רגשי והתנהגות אובדנית או התנהגות אימפולסיבית אחרת • אובדנות והתמכרות • הן בדרך כלל פתרונות לא מוצלחים • לבעיות של אפקט שלילי • לכאב בלתי נשלט והצפה רגשית אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Goods News / “Bad” News שלא כמו מחלות רבות אחרות שהן כרונית או מתמשכות הפרעות אישיות [גם הקשות] ניתנות לפתרון / "לריפוי" תהליך לפתרון הפרעת אישיות בדרך כלל בעבודה קשה ועל פני תקופה ארוכה של זמן אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Dialectical Behavior Therapy [DBT] מרשה לינהאן[Marsha Llinehan, Ph.D.] איך DBT יכול לעזור לאנשים עם הפרעות אישיות קשות שכוללות קושי בויסות רגשי והתמכרויות ? אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

הדיאלקטיקה ב - DBT היא עבודה על קֵרוב בין ניגודים תוך תהליך מתמשך של סינתזה אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

הדיאלקטיקה ב - DBT • הניגודים יכולים להיות - בתפיסת המטופל/ת את עצמו/ה בפער בין גישת ההורים לגישת המטופל/ת בפער בין המחשבה או ההרגשה היום לזו של אתמול אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

הדיאלקטיקה ב - DBT • המטפל והמטופל/ת משקיעים מאמץ כדי לאזן בין קבלה לבין שינוי • שני תהליכים הנראים מנוגדים • כדי לא להישאר “תקועים” בעמדה קיצונית, ולהגיע לדרך שעוזרת למטופל/ת להשיג את מטרותיו/ה אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

Analyze this רוברט דה נירו ובילי קריסטל . • הדיאלקטיקה העיקרית היא לקבל את המטופל/ת כמו שהוא/היא • תוך ניסיון בלתי נלאה להביא לשינוי אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

האלמנטים העיקריים המגדירים DBT • CBT • MINDFULNESS • פילוסופיה דיאלקטית • שימוש באלמנטים של טיפול דינמי בעיקר אלמנטים התיחסותיים [אינטר-סובייקטיביים] אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

האלמנטים העיקריים המגדירים DBT • התייחסות מרכזית להתנהגות אובדנית • שימוש בהכלה ,אמפטיה, תמיכה והדרכה • אלמנטים דינאמיים – שימוש בהעברה [transference] לפרשנות • שיטות קוגניטיביות התנהגותיות : פיתרון בעיות, חשיפה, לימוד מיומנויות חברתיות • עמדה דיאלקטית: קבלת המטופל כמו שהוא בתוך קונטקסט של שינוי • טיפול פרטני+ טיפול קבוצתי+שיחות טלפון+ קבוצת מטפלים אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

הנחות יסוד ב- DBT • המטופל/ת משתדל/ת ככל יכולתו/ה • המטופל/ת רוצה להשתפר • המטופל/ת צריך/ה להשתדל יותר • המטופל/ת אינו/ה אשם/ה בבעיותיו/ה • החיים של המטופל/ת הם בלתי נסבלים • המטופל/ת צריך/ה ללמוד התנהגויות חדשות • המטופל/ת אינו/ה יכול/ה להיכשל בטיפול • המטופל/ת זקוק/ה לתמיכה אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

. מטופלים שרגילים להיות דחויים... אריאלה גיגי פסיכותרפיה בהתמכרויות

"כאשר אנו כבר לא יכולים יותר לשנות מצב ... כדאי שננסה לשנות את עצמנו" ויקטור פרנקל אריאלה גיגי פסיכותרפיה DBT

DBT הוא טיפול מקיף הכולל: טיפול פסיכותרפי פרטני הקניית כישורים פסיכו סוציאליים שמירה על קשר בין הפגישות אריאלה גיגי פסיכותרפיה DBT

DBT הוא טיפול מקיף הכולל: טיפול פסיכותרפי פרטני אנליזה פונקציונאלית; ולידציה; פתרון בעיות טיפול פסיכותרפי ממוקד בהפחתת התנהגויות אובדניות או הרסניות [סמים, התפטרות מעבודה] מניעת התנהגויות הפוגעות בטיפול [היעדרויות, חוסר שיתוף פעולה] התמודדות עם מצוקות יומיומיות רלוונטיות ושיפור איכות חיים אריאלה גיגי פסיכותרפיה DBT

Mindfulness & Dialectical Behavior Therapy (DBT)