Dr Anne FAVRE JUVIN UM de Médecine et traumato du Sport et des AP

1. Colloque médical FFC 2008 Fatigue chronique chez le cycliste Approche clinique Dr Anne FAVRE JUVIN UM de Médecine et traumato du Sport et des AP Recherche exercice et Réhabilitation Pole Physiologie Rééducation CHU de Grenoble

2. Définitions • L’altération des performances • La caractérisation de la fatigue • Les symptômes associés • Signes objectifs? • Diagnostic différentiel

3. La fatigueen pratique de médecine générale est une plainte fréquente. • Elle est avant tout subjective : sensation souvent mal explicitée et ressentie dans des conditions diverses et de façon très variable. • importance d’une approche clinique et physiologique objective

4. Définitions Des confusions terminologiques… • Sous un même mot «overtraining», • nord américains, australiens, européens, • Physiologistes, psychologues, médecins du sport, ne donnent pas les mêmes définitions… Kenttä 98 • Certains auteurs voient un passage obligé de l’OR à l’OTS , d’autres non…Halson, Jeukendrup 2004

5. Overreaching, Overtraining syndrome(position de consensus EJSS Meeusen 2006) Fatigue normale Fatigue pathologique

6. Autre définition • Budgett (BJSM 2000) préfère parler d’UPS « unexplained under performance syndrome » reconnue par l’entraineur et l’athlète et persistante après un minimum de 15 jours de repos…  Ajout de confusion !

7. Difficultés méthodologiques • Dans les études longitudinales, confusion entre surcharge d’entraînement (OL), fatigue aigue (OR) et surentraînement (OTS)… - Véritable contre performance ou pas (rares sont les équipes qui évaluent la perf. et l’entrainement de façon correcte) Hooper MSSE 98 • Dans les études rétrospectives, biais d’inclusion, données manquantes… • trop peu de sujets pour conclure. • Peu d’études avec groupe contrôle Rowbotton EJAP 95; Smith, Norris MSSE 2000; MSailly 2007

8. Une problématique ancienne et récurrente • Incidence du surentrainement faible? Les données de la littérature donnent 10% - 20% Morgan 87; Hooper 93; Raglin 94; Koutekadis 98; Budgett 2000 Mais il s’agit d’overreaching… • Disciplines sportives étudiées : • Course à pied Costill 86; Lehmann 91; Shepard 92; Flynn 94 • Cyclisme Jeukendrup 94; Snyder 95; Rowbottom 98 • Natation Hooper 93, 95, 98; Flynn SM 94 • Basket Verma 78 • Judo, Lutte Callister 90; Morgan 87 • Musculation Fry 94 • Canoé kayak Hedelin 2000 • Hommes> femmes (Uusitalo CJSM 98)

9. Démarche en 4 temps • Vérifier l’altération des performances, • Caractériser la fatigue, • Préciser les symptômes associés, • Rechercher les facteurs favorisants, voire les facteurs déclencheurs...

10. L’altération des performances • Véritable contre performance (évaluée ?) • Diminution durable des performances • Persistance après un repos de 15 jours. • obligation de préciser : l’historique de la pratique sportive les objectifs (réalistes ?) l’entraînement (intensité, volume) l’investissement (sur?) du sportif

11. Caractérisation de la fatigue • Ancienneté (semaine, mois, année?) • périodicité (journée, mois, année?) • type (physique, intellectuelle, sensorielle,sexuelle) • réversibilité partielle ou totale (repos, loisir) • Aspect: générale ou locale (musculaire)

12. Caractérisation de la fatigue Les symptômes les plus souvent décrits: • Fatigue générale associant une fatigue physique, psychologique, intellectuelle, sensorielle, sexuelle… • Impossibilité de maintenir ou augmenter les intensités • Difficulté de récupération • Douleurs musculaires et jambes lourdes • Baisse de force

13. Les symptômes associés • Nombreux • Très variables suivant les individus: • parfois peu importants ou minimisés par le sportif • parfois prennent le devant du tableau… • Pas de valeur seuil de référence • Pas de spécificité • De 2 types: • physiques • psychologiques

14. Physiques • Troubles du sommeil • Baisse de l’appétit • Épisodes infectieux récidivants • Blessures à répétition • Aménorrhée • Augmentation de la sensibilité et de la sévérité des allergies • Amaigrissement • Malaises, vertiges, trbles digestifs, céphalées

15. Psychologiques -Troubles de l’humeur:dépression, tristesse, auto-dépréciation, irritabilité, instabilité émotionnelle, diminution du bien être… - Troubles du comportement alimentaire(formes restrictives ou compulsives) - Modifications du comportement:apathie,ou agitation, perte de motivation et de ténacité, changement de personnalité… - Anxiétéet augmentation de la sensibilité au stress, appréhension de la compétition - Troubles de la cognition:difficulté de concentration et de mémorisation…baisse du rendement scolaire - Troubles sensori-moteurs:baisse de l’habileté motrice, diminution de la capacité d’intégration de nbreuses informations…

16. Facteurs favorisants • Psychologique interne : anxiété et sensibilité au stress, perfectionnisme, faible estime de soi • Monotonie de l’entraînement • Environnement extrême: altitude, chaleur, froid… • Retour de blessure • Stress précompétitif répétitif • Pressions professionnelles pour les amateurs • Conflits ou pressions de l’entourage (entraîneur, dirigeants, famille, conjoint…)

17. Facteurs déclencheurs • Privation de sommeil(décalage horaire) • Changement socio familial récent • Prise médicamenteuse (dopage ?) • Vaccination récente (polyvaccination) • Episode infectieux • Electro-stimulation, kinésithérapie intensive • Déficit calorique (insuffisance en HC ?)

18. L’examen clinique est pauvre • -  poids (et taille chez les enfants)  MG • - inspection peau, phanères , conjonctives, foie, thyroïde, adénopathies • - auscultation cardiaque et pulmonaire • FC de repos < ou > 5 à 10 puls./mn • - ECG : modif. des ondes T? • TA couchée, debout (modifiée) • Examen orienté local: morphologique, vasculaire, neurologique si symptômes sur 1 seul membre.

19. L’évaluation alimentaire • recherchera une insuffisance dans : • l’hydratation • la ration de protéines • la ration de fer (animal) • la ration de féculents • l’alimentation pendant l’effort...

20. Recherche d’un diagnostic différentiel • Pathologie cardiaque ou respiratoire • Pathologie endocrinienne: diabète, hypo ou hyperthyroidie, hyperparathyroïdie, ins. surrénalienne… • Pathologie hématologique: anémie, hémopathie… • Pathologie tumorale • Pathologie infectieuse en particulier virale: EBV, CMV, hépatite, VIH, entérovirus, brucellose, toxoplasmose, mdie de Lyme… • Pathologie neuropsychiatrique (dépression)

21. Conduite à tenir • Utilisation de l’auto-questionnaire de forme SFMS = bon outil de débrouillage. • Si 10-15 items cochés: approfondir l’interrogatoire • Si 15-25 items cochés: • Forte probabilité de surentraînement • consultation médecine du sport • confirmation par les examens complémentaires. Cependant, attention aux faux positifs et faux négatifs… Position de consensus de la SFMS (2005)

22. Conclusion • La fatigue chez le sportif entre dans un cadre nosologique mal défini • Dissociation entre une symptomatologie fonctionnelle riche et un examen clinique pauvre • Importance du suivi longitudinal et des staffs médico-techniques. • Eliminer une cause organique • Importance du repérage précoce pour éviter la chronicisation