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Artrosis

Artrosis. Dra. Lucía Ríos. DEFINICIÓN Y PATOGENIA. La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del hueso subcondral

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Presentation Transcript

  1. Artrosis Dra. Lucía Ríos

  2. DEFINICIÓN Y PATOGENIA La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del hueso subcondral • Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral. • Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).

  3. EPIDEMIOLOGÍA • Distribución universal • Prevalencia 40-50% adultos para 1 art. • > 80 años >80% • Hasta los 50 años H:M 1:1 • > 50 años > mujeres

  4. Cuadro clínico Sin correlación precisa Cambios anatómicos y rx Síntomas

  5. Cuadro clínico 30% c/ cambios rx artrósicos En rodilla y cadera buena correlación

  6. Cuadro clínico Más frecuente como hallazgo clínico y rx que como motivo de consulta

  7. Síntomas • Dolor • Rigidez post reposo • Limitación del movimiento

  8. Sintomas Dolor • Con movimientos • Cede en reposo • Intensidad moderada • Mal localizado (caderas)

  9. Síntomas Mecanismos de dolor : • Distensión de cápsula y ligamentos • Elevación del periostio de proliferaciones • osteofíticas • Presiones sobre hueso subcondral denudado • Microfx trabeculares • Pellizcamiento o raspado sinovial • De presión venosa intramedular • Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)

  10. Síntomas Rigidez post reposo : • Frecuente • Fugaz • Menos de 15 min • Cede c/ movimientos articulares (EEII)

  11. Síntomas Limitación de movimientos Aumenta c/ progresión de artrosis Por bloqueo mecánico por : • Osteofitos • Cuerpos libres intraarticulares • Derrame

  12. Examen articular • Derrame articular • Hipotrofia muscular • Deformaciones articulares

  13. Examen articular • Dolor a la palpación articular • Movilidad limitada activa y pasiva (dolorosa) • Crujido articular al movilizar • Deformaciones y subluxación

  14. Localizaciones de artrosis Manos

  15. Localizaciones de artrosis Manos : • Nódulos de Heberden • Nódulos de Bouchard

  16. Localizaciones de artrosis • Articulación MTF (+rx que clínica) • Articulación T-MTC

  17. Localizaciones de artrosis Cadera

  18. Artrosis de cadera Edad avanzada Mas en hombres Uni o bilateral

  19. Artrosis cadera - Síntomas • Dolor comienzo insidioso • En cara ant de articulación coxofemoral • Irradiado región ant-int de muslo y • rodilla (a/v gluteos) • Presente c/ el ejercicio • Cede al reposo

  20. Artrosis cadera – Examen físico • Rotación externa, aducción , semiflexión • Marcha claudicante • Dificultad para sentarse y pararse • Dolor moderado a palpación profunda de • cara anterior de cadera

  21. Artrosis de cadera Diagnóstico diferencial : Sacroileítis Bursitis trocantérea

  22. Localizaciones de artrosis Rodilla

  23. Artrosis de rodilla Frecuente motivo de consulta Puede comprometer compartimentos: Patelo-femoral Fémorotibial medial Fémorotibial lateral

  24. Artrosis de rodilla Se asocia o secundaria a: • Hipoplasia de cóndilos femorales • Genu valgo • Genu varo • Pie plano • Menisectomía • Secuela de traumas de EEII • Lesiones articulares inflamatorias

  25. Artrosis de rodilla - Síntomas • Dolor en cara ant , medial o lateral • Dolor c/ cb de posición y marcha • Cede c/ reposo • Rigidez fugaz post reposo • Crujido articular

  26. Artrosis de rodilla – Ex físico • Deformaciones en varo o valgo • Hipotrofia de cuadriceps • Dolor a la presión de rótula e interlínea • Engrosamiento de interlínea por osteofitos • Hidroartrosis

  27. Artrosis de rodilla – Ex físico • Leve de calor local • Movilidad dolorosa • Crujido articular • Hipotonía de cuadriceps • A/v subluxación articular y laxitud de lig colaterales

  28. Localizaciones de artrosis Columna

  29. Artrosis de columna Segmentos + afectados : • C3 a C6 • D4 a D10 • L3 a L5

  30. Artrosis de columna Descompensación mecánica Lesiones artróticas en art interapofisiarias (espóndiloartrosis) Daño del disco intervertebral Espondilosis

  31. Artrosis de columna Articulaciones interapofisiarias forman porción posterior y lateral de agujeros de conjunción emergen raíces nerviosas Compresión

  32. Cuadro clínico • Sintomatología de instalación insidiosa • Dolor variable en intensidad y frecuencia • Dolor en región paravertebral • Puede irradiarse • Disminuye movilidad • Alteraciones neurológicas por compresión de raíz ej lumbociática • Mielopatía cervicoartrósica

  33. Radiología Puede ser inicialmente normal (a pesar de st) • Engrosamiento de bordes articulares • Esclerosis osea subcondral • Imágenes quísticas • Osteofitos • Disminuciónde espacio articular (pinzamiento articular)

  34. Radiología

  35. Radiología En casos avanzados : • Grandes deformidades • Subluxaciones • Cuerpos libres intraarticulares • Anquilosis poco frecuente (a/v en • manos)

  36. TAC - RNM Evidencia : • Raquiestenosis • Compromiso de articulaciones • interapofisiarias • HNP

  37. Neoplasias Fracturas Osteomielitis Bursitis Tendinitis Neuropatía Radiculopatías Artritis x critales Necrosis avascular Polimialgia Reumatica TVP Daño ligamentos

  38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL IFD Artritis Psoriatica , Gota IFP Artritis Reumatoidea Tr-Mt Quervain

  39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hundimientos del contorno de la cabeza femoral Conserva espacio articular Sin compromiso del cotilo Perthes y Necrosis Avascular Condrocalcinosis O Pseudogota Presencia de cristales de Pirofosfato de calcio TBC Osteopenia Lesiones erosivas Ausencia de esclerosis

  40. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dolor sordo con aum noche Rigidez dolorosa M Cuerpo y Pediculo respetando DIV Tumoral Artritis Piógena TBC Dolor localizado y mas intenso Asociado a c.febril

  41. TRATAMIENTO OBJETIVOS • Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor • Aumento o conservación de la movilidad • Reducción de la incapacidad • Prevención de la progresión

  42. TRATAMIENTO • FARMACOS : • Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día ) • Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día ) • AINE en presencia de inflamación articular* • Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en • rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis • Efecto benefico en 80% casos • Se debe usar en intervalos • mayores a 4 o 6 meses ( reducen la • biosistesis del colágeno y proteoglicanos )

  43. REHABILITACIÓN TERAPIA FISICA : • Terapia con calor o frío , US , TENS sin mucha aevidencia • Baños de parafina • Hidroterapia • Programa de ejercicios Rango articular • Fortalecimiento musc. • Aerobicos • Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos, • mejoraría la fuerza de musc periarticulares , • la propiocepción , el fitness , la motivación

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