Renální onemocnění v těhotenství as. MUDr. Ingrid Rejdová

1. Renální onemocnění v těhotenstvías. MUDr. Ingrid Rejdová

2. Změny v uropoetickém aparátu v těhotenství - Aparát podléhající největším změnám - Anatomické změny (velikost, dilatace) - Hormonální změny, mechanická obstrukce - Renální plasmatický volum - významné zvýšené - Glomerulární filtrace – zvýšení o 50% - Snížení glomerulární filtrace a sérového kreatininu - Snížení zpětné resorbce glukózy - Snížení kyseliny močové

3. Hodnocení stavu ledvin v těhotenství - Chemická analýza - Bakteriologická analýza - Proteinurie za 24 hod. - Kreatininová clearence - TK

4. Infekce močového traktu - Asymptomatická bakteriurie - Cystitis - Pyeloheftitis

5. Asymptomatická bakteriurie - Více než 100 000 kolonií/ml identického mikroorganismu - 2 odběry po sobě - Prepubertálně: 1,2 –2% - Pohlavní život: 10% - Neléčená AB: 40% symptomatické infekce. - Léčba AB: snížení symptomatické infekce o 70% - Screening: 1. návštěva v poradně - Escherichia coli

6. Rizika asymptomatické bakteriurie - IUGR - Předčasný porod - Hypertenze - Preeklampsie - Anemie matky

7. Léčba asymptomatické bakteriurie - Amoxicilin 500 mg 3x denně - Ampicilin 250 mg 4x denně - Cephalosporiny 250 mg 4x denně - Nitrofurantoin 100 mg 4x denně - Trimetoprim 160 mg/Sulfamethoxazole 800 mg 2x denně - 3 – 7 dní - 2 týdny po léčbě kuntrolní kultivace - Reinfekce je rezistentní na původní th. - 3 měsíce po porodu IVU

8. Pyelonephritis - 1 – 2% těhotných - Mateřská morbidita - Hospitalizace - Rizika: mortinatalita,IUGR,předčasný porod - Adekvátní léčba: bez rizik - Cystitis versus pyelonephritis: CRP - Příznaky: spikes, třesavka, bolest v kostovertebrálním úhlu, myalgie, nausea, zvracení, dysurie,

9. Léčba pyelopephritis - Hospitalizace - I.v. antibiotika - Korekce ATB po 48 hod dle kultivace - Septikemie 15% - hemokultura - E. coli - Cefalosporiny. Aminoglykozidy - 33% resistence na ampicilin - 2 týdny ATB per os - Pozitivní močové nálezy po léčbě v 33%

10. Akutní renální onemocnění v těhotenství - Urolithiaza - Glomerulonephritis - Akutní renální selhání - Hemolyticko – uremický syndrom - Syndrom polycystických ledvin - Vesicoureterální reflux - Stenóza renální arterie - Nefrotický syndrom

11. Urolithiasis-Incidence v graviditě jako u netěhotné populace - Symptomy: kolika, bakteriurie, hematurie IVU, UZ - Mikroskopická detekce krystalů - Hydrouretery – snažší spontánní odchod konkrementů - Hydratace, spasmoanalgetika, epidurální analgezie - Litotrypsie je v graviditě KI - Výjimečně chirurgie - Zabránit opakovaným infekcím

12. Glomerulonephritis - AG: 1/40 000 těhotenství - Dif.dg.: preeklampsie - Preorbitální edém, hematurie, antistreptolysin O - TK, bilance tekutin - Na méně než 500mg/D - Prematurita: 50% - 20% těhotenských ztrát: ab, mortinatalita a ČNÚ - IUGR: 15% - Hypertenze 52%

13. Akutní renální selhání - Méně než 400 ml moče/24 hod. - Vyloučit uretrální a ureterální obstrukci - Frekvence 1/10 000 - Příčiny: septický potrat náhlé snížení krevního volumu těžká preeklampsie akutní tuková degenerace jater - Léčba: eliminace vyvolávající příčiny - Dialýza

14. Hemolyticko uremický syndrom - Vzácná idiopatická porucha trimestr až 2 měsíce postpartum - Bez predisponujících faktorů - Prodromy: zvracení, průjem, nachlazení - Obj. : hemolýza, snížení renálních funkcí - Souběh s DIC (není příčinou) - Snížená produkce PGI ledvinami - Th.: prostacyklin, AT III.

15. Syndrom polycystických ledvin - Autosomálně dominantní porucha - Hypertenze v graviditě - Nelepšící se po ukončení gravidity. - UZ diagnostika - Nezhoršuje se těhotenstvímVesikoureterální reflux - Zhoršuje se v těhotenství - Nepůsobí problémy pokud není výrazný. - Operace před otěhotněním - Zvýšené riziko pyelonefritidy – opakované kultivace - ATB profylaxe

16. Stenóza renální arterie- Extrémně vzácné onemocnění v těhotenství - Klinický obraz jako chronická hypertenze se superponovanou peeklampsií - Renální angiografie - Perkutánní transluminární angioplastika

17. Nefrotický syndrom- Proteinurie více než 3,5g/D, hypalbuminemie, otoky, hyperlipidemie - Etiologie v graviditě : nejčastěji preeklampsie - Proliferativní glomerolonephritis, lupus nefropathie,diabetická nefropathie, - Trombóza renální arterie, amyloidóza - Destrukce glomerulů - Steroidoterapie

18. Chronické renální onemocnění - Asymptomatický průběh - Diagnóza v těhotenství - Proteinurie více než 300mg/D - Clearence kreatininu po 50 ml/min - Močovina, kyselina močová

19. Vliv těhotenství na chronické renální onemocnění - Kontroverzní názory - Prognóza podle hladiny sérového kreatininu - Difusní glomerolonephritis - Zhoršení ledvinných funkcí se nelepší po porodu - Ukončení těhotenství nezvrátí proces - Ukončení těhotenství ??? - 50% zhoršení hypertenze v průběhu těhotenství - Zhoršení proteinurie nezvyšuje riziko pro matku/plod - Prekoncepčeně zvážení vhodnosti těhotenství

20. Vliv chronického renálního onemocnění na těhotenství- 85% žen donosí těhotenství - 13,8%: ab. MN, ČNÚ. - 20 – 50% předčasný porod - 33% IUGR - 33% zhoršení renálního onemocnění po porodu

21. Hemodialýza a těhotenstvíOligomenorrhoea, sterilita Kontracepce Kontroly TK, iontové rovnováhy Dieta 70 g bílkovin, 1,5 g Ca denně Delší a častější dialýzy v těhotenstvíChronická anemieProgesteronPolyhydramnionS.C. z porodnické indikacePrůměrný týden při ukončení těhotenství - 33,2

22. Transplantace ledviny Častější případy, 2 rokykadaverozní štěp, rok od živého dárce. Preoperační anovulace, pooperační ovulace Normalizace renálních funkcí – návrat fertility Pozdní diagnostika gravidity Pokračování inumosupresivní terapie : Glukokortikoidy Azathioprin Cyklosporin A Známky rejekce štěpu : teplota, oligurie, bolestivost, snížení renálních funkcí puerperium Infekce, renální funkce.

23. Výsledky : Davidson et al.: Renal transplantation and pregnancy 1 009 pacientek 22% UUT 16% ab. spont. 80%o PM 45% partus praematurus. 30% preeklampsie 22% IUGR 3% VVV 9% rejekce štěpu

24. Děkuji za pozornost