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Carlos Henrique Ribeiro

Carlos Henrique Ribeiro. ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMA. ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA. Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmente Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média da ponte/tálamo. ETIOLOGIA. Trauma

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Presentation Transcript

  1. Carlos Henrique Ribeiro ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMA

  2. ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA • Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmente • Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média da ponte/tálamo

  3. ETIOLOGIA • Trauma • Encefalopatia isquêmica/anoxica • Drogas/álcool • Anormalidades metabólicas / endógenas • Deficiência vitamínica

  4. ETIOLOGIA • HSA • Tremores • Lesões do Tronco Cerebral (AVE/Ponte ) • Hemorragia hipertensiva com extensão ventricular

  5. ESTAGIOS DO COMA • Sonolência: 1º estágio – responde a voz • Torpor: respondem a dor e não a voz

  6. ESTAGIOS DO COMA • Coma: sem resposta a voz e a dor • Não respondem aos comandos verbais ECG < 8

  7. QUADRO CLÍNICO/ SINAIS E SINTOMAS Anormalidades pupilares • Pupila dilatada fixa à luz: Herniação do lobo temporal do lado da anormalidade pupilar com compressão do tronco

  8. QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS Anormalidades pupilares • Pupila bilateral dilatada/fixa à luz: Hipóxia • Pupila Puntiforme: intoxicação por dose de opiáceos /infarto / Hemorragia de Ponte

  9. QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS • Descerebração ( Hiperextensão/ rotação do braço e flexão plantar da perna ) – lesão do tronco cerebral abaixo mesencéfalo. • Respiração apneutica ( câimbra inspiratória prolongada ) - tronco

  10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Ausência de resposta histérica • Sono excessivo/sedação/idosos • Status epilepticus não convulsivo • TU Frontal com abulia • Estado de encarceramento (Ponte) • Estado vegetativo devido isquemia

  11. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA EXAME TRONCO CEREBRAL Pupilas Movimentos Oculares Respiração Resposta a dor

  12. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA Movimento ocular Hemisfério Bilateral Tronco Cerebral

  13. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA Manobra da cabeça de Boneca • Rotação da cabeça de um lado para o outro

  14. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA Teste calórico • 30 ml de H2O injetado no ouvido olhos fixos – Tronco cerebral olhos móveis - Hemisférico

  15. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA • Avaliação toxicológica / sangue / urina • Bioquímica sérica • ECG

  16. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA • TC : Hematomas

  17. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA • LCR / HSA / infecção • EEG / mal epiléptico / encefalopatia • RX / TRM

  18. TRATAMENTO/ADMINISTRAÇÃO • TOT • Hematomas – Neurocirurgia • Naloxone – opiáceos • Tiamina – alcoolismo • Metabolismo

  19. PROGNÓSTICO/COMPLICAÇÕES • Depende da Etiologia • Tronco X Hemisfério • Doença Metabólica X Estrutural

  20. OBRIGADO

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