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Nutrição Neonatal

Nutrição Neonatal. Cláudia Faustino Coelho. Nutrição – opções disponíveis. Nutrição enteral Leite materno Fórmula láctea infantil ou leite de banco de leite VO (ao seio x colher/copo) SOG por gavagem (simples x contínua) Nutrição parenteral. Volume e Intervalo da Dieta Enteral.

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Nutrição Neonatal

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Presentation Transcript

  1. Nutrição Neonatal Cláudia Faustino Coelho

  2. Nutrição – opções disponíveis • Nutrição enteral • Leite materno • Fórmula láctea infantil ou leite de banco de leite • VO (ao seio x colher/copo) • SOG por gavagem (simples x contínua) • Nutrição parenteral

  3. Volume e Intervalo da Dieta Enteral Útil para calcular o volume administrado na SOG ou mesmo para ter noção de quanto oferecer VO, quando a mamada não é ao seio. Unidade: mL/refeição Não é mL/kg/d, nem mL/kg/refeição

  4. Volume e Intervalo da Dieta Enteral Simplificando a tabela... Unidade: mL/refeição

  5. Volume e Intervalo da Dieta Enteral Agora é sua vez...

  6. Hidratação RNPT (Usada no cálculo para nutrição parenteral) Soro glicosado a 10%. Unidade: mL/kg/d

  7. Nutrição Neonatal • RNT saudável LM ao seio em livre demanda

  8. Nutrição Neonatal • RNT quando a mamada ao seio não é possível temporariamente (ex: mãe com psicose puerperal ou eclâmpsia) 1º dia: LM ordenhado, 10mL de 3h/3h, VO. 2º dia: LM ordenhado, 20mL de 3h/3h, VO. (aumenta 10mL/dia em cada refeição...) A partir do 9º dia: LM ordenhado, 90mL de 3h/3h, VO. A partir do 15º dia: LM ordenhado, 120mL de 3h/3h, VO.

  9. Nutrição Neonatal • RNT em situações especiais Situação grave com bom prognóstico – pode-se manter em dieta zero até máximo 3-4 dias, depois introduzir dieta. (Se não vai poder introduzir enteral, pode iniciar logo parenteral, p. ex., laparosquise) Ex: preparação para cirurgia. 1º-2º dias: Dieta zero SG a 10% 70mL/kg/d + Gluconato de cálcio 300mg/kg/d • 3º-4º dias: SG a 10% 80mL/kg/d + Gluconato de cálcio 300 mg/kg/d Na 2mEq/kg/d K 2mEq/kg/d (Só curiosidade: Acetato de sódio a 10% 1mL/kg/d; KCL a 2mEq/mL 1mL/kg/d)

  10. Nutrição Neonatal • RNT cuja mãe não pode amamentar (ex: infecção por HIV, uso de medicação imunossupressora) Fórmula láctea infantil (Nan1, Bebelac, Aptamil1, Similac1) *leite de banco de leite Ex: 1º dia: Fórmula láctea infantil  (Bebelac) 10ml de 3h/3h, VO. 2º dia: Fórmula láctea infantil 20 mL de 3h/3h, VO. (aumenta 10ml/dia em cada refeição...) 9º ao 14º dia: Fórmula láctea infantil 90 mL de 3h/3h, VO. A partir do 15º dia: Fórmula láctea infantil 120mL de 3h/3h, VO.

  11. Nutrição Neonatal • RNPT ≥ 34 semanas, > 2500g, boa sucção / deglutição / respiração LM ao seio em livre demanda (ou, se não puder ao seio...) 1º dia: LM 10mL de 3h/3h, VO. 2º dia: LM 20mL de 3h/3h, VO. (aumenta 10mL todo dia...) A partir do 9º dia: LM 90mL de 3h/3h, VO. A partir do 15º dia: LM 120mL de 3h/3h, VO.

  12. Nutrição Neonatal • RNPT ≥ 34 semanas, 2000g – 2500g, boa sucção / deglutição / respiração LM ao seio em livre demanda (ou, se não puder ao seio...) 1º dia: LM 4-5mL de 3h/3h, VO. 2º dia: LM 10mL de 3h/3h, VO. (aumenta 5mL todo dia... Até chegar em 120mL)

  13. Nutrição Neonatal • RNPT ≥ 34 semanas, 1500g – 2000g, boa sucção / deglutição / respiração, mas cansa durante a mamada (é um ex. de gavagem simples combinada com sucção) 1º dia: Estimular sucção a seio por 5 minutos LM 2mL de 3h/3h, SOG por gavagem simples. 2º dia: Estimular sucção ao seio por 5min LM 4mL de 3h/3h, SOG por gavagem simples. (aumenta 2mL/dia em cada refeição... Até chegar a 120mL) Alguns prematuros, apesar de a partir de 34sem serem capazes de ter uma boa coordenação de sucção e deglutição, podem não conseguir mamar porque cansam. Se for deixar a dieta apenas por sucção ao seio não vão ganhar peso. Então, estimular a sucção ao seio mas manter a sonda orogástrica normal para completar a dieta. RN<32sem tem q ser SOG. Mas entre 32-34sem, a via depende de ter ou não coordenação. Testar individualmente se for possível dependendo do estado clínico

  14. Nutrição Neonetal • RNPT ≥ 34 semanas, mas com desconforto respiratório em Hood/CPAP/IMV Tem que ser SOG para evitar aspiração de alimento. Ex: (se pesar entre 2000g-2500g) 1º dia: LM 4-5mL de 3h/3h, SOG – gavagem simples. 2º dia: LM 10mL de 3h/3h, SOG – gavagem simples. (aumenta 5mL todo dia... Até chegar em 120mL).

  15. Nutrição Neonatal • RNPTE, 1050g, em uso de IMV Prematuridade extrema é indicação de nutrição parenteral. Ex: 1º dia: Soro glicosado a 10% 70mL/kg/d + GluCa 300mg/kg/d EV (hidratação seria 100mL/kg/d para RN de 1000g, mas IMV poupa 30mL/kg/d, ou 30%) Lipídio* 0,5g/kg/d (EV) Proteína 3g/kg/d (EV) Oligoelementos, vitaminas (EV) (tentar introduzir Nutrição enteral mínima, p. ex:) LM ordenhado, 1mL, de 3h/3h, SOG – gavagem simples (note que a NEM inicia de 2,5mL a 20mL/kg/d; se dividir 20mL/d em frações de 3h/3h, dá 2,5mL por refeição! Optei dar menos porque é um RN de 1kg, mas não estaria errado 2,5mL por refeição) 2º dia: Soro glicosado a 10% 70mL/kg/d + GluCa 300mg/kg/d EV Lipídio 1g/kg/d (aumento de 0,5g/kg/d, até 3g-3,5g/kg/d) (EV) Proteína 3g/kg/d (EV) Oligoelementos, vitaminas (EV) LM ordenhado, 2mL, de 3h/3h, SOG – gavagem simples Gente, acho q a professora talvez nem peça pra prescrever nutrição parenteral, só indicar. *O Marcondes diz pra iniciar lipídeos na NP em torno do 4º ou 5º dia de vida, mas a professora não deu ênfase a isso, então não compliquemos. =)

  16. Nutrição Neonatal • RNPTE, 1050g, em uso de IMV (continuação do anterior) Ex: 3º dia: Soro glicosado a 10% 100mL/kg/d + GluCa 300mg/kg/d EV (hidratação no 3º dia, lembra?) Lipídio 1,5g/kg/d (aumento de 0,5g/kg/d, até 3g-3,5g/kg/d) (EV) Proteína 3g/kg/d (EV) Oligoelementos, vitaminas (EV) Na 2mEq/kg/d (a partir do 3º dia, lembra?) K 2mEq/kd/d (a partir do 3º dia, lembra?) LM ordenhado, 3mL, de 3h/3h, SOG – gavagem simples (é a nutrição enteral mínima, pra proteger a mucosa intestinal, mantê-la trófica) À medida que o RN aceitar o aumento da nutrição enteral, esta vai deixar de ser “mínima”, e você vai poder diminuir a nutrição parenteral gradualmente, até completar a transição para nutrição enteral. Como saber se o RN está aceitando a quantidade de leite por SOG? Antes da próxima dieta, aspira-se o resíduo gástrico. Se for >10% do que fora administrado, melhor não aumentar a quantidade. Gente, acho q a professora talvez nem peça pra prescrever nutrição parenteral, só indicar.

  17. Nutrição Neonatal • RN de 31 semanas, 1400g, estável Ele tem indicação de fortificante do leite materno (só durante internação) pelo peso (<1500g) e pela idade (<32sem). Tem indicação de SOG pelos mesmos motivos. Quando chegar a 2000g, abandona fortificante. Ex: 1º dia: LM + fortificante 1mL, de 3h/3h, SOG. ou 2h/2h

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