Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director

1. Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. Director

2. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón • Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas; • Enfermedades digestivas u nutrición; y • Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas. EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y aplicada y ofrece liderazgo para un programa nacional en:

3. Investigación y espectro de diseminación del NIDDK “Del laboratorio a la cama”

4. Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de NIDDK NIDDK DDN DEM KUH División de Enfermedades Digestivas y Nutrición División de Enfermedades del Riñón, Urológicas y Hematológicas División de Diabetes, Endocrinología y Enfermedades Metabólicas

5. Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK Diabetes tipo 2 Enfermedad renal Obesidad

6. Sobrepeso y obesidad Para adultos • IMC abajo de 18.5 – Bajo peso • IMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuado • IMC entre 25 y 29.9 – Sobrepeso • IMC 30 o mayor – Obeso Para niños y adolescentes • IMC abajo del percentil 5 – Bajo peso • IMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuado • IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de sobrepeso • Percentil 95 y mayor – Sobrepeso

7. Complicaciones de la obesidad Embolia Hipertensión idiopática intracraneal Enfermedad pulmonar Función anormal Apnea obstructiva del sueño Síndrome de hipoventilación Cataratas Enfermedad coronaria Pancreatitis Diabetes Enfermedad del hígado graso no alcohólico Esteatosis Esteatohepatitis Cirrosis Dislipidemia Hipertensión Anomalías ginecológicas Anomalías menstruales infertilidad Síndrome de ovarios poliquísticos Enfermedad de vesícula biliar Cáncer Mama, útero, cérvix, próstata, riñón, colon, esófago, páncreas, hígado Osteoartritis Flebitis Estasis venosa Piel Gota

8. 1991 Tendencias de obesidad entre adultos de EUA 2004 No Datos <10% 10-14% 15-19% 20-24% ≥25%

9. Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepeso 20 20 15 15 6-11 años Porcentaje Porcentaje 10 10 12-19 años 5 5 0 0 1971-1974 1976-1980 1988-1994 1963-1967 1999-2000 2001-2002 2003-2004

10. Obesidad: interacciones genética/ambiente Ambiente actual Fenotipo de adiposidad (IMC) Ambiente pasado Susceptibilidad genética

11. Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDK Enfermedad renal Diabetes Tipo 2 Obesidad

12. Dos principales formas de diabetes • Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventud • El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad) • Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero no cura Tipo 1 Tipo 2 • Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y adolescentes • Se ha reducido la sensibilidad corporal a la insulina • Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede requerirse administración de insulina • Obesidad es un factor de riesgo serio • Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se demuestra en los estudios clínicos del NIH

13. 1994 2004 Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos en EUA No datos <4% 4-4.9% 5-5.9% ≥6%

14. Diabetes: carga de la enfermedad • 20.8 millones de americanos(7 % de la población de EUA) tiene diabetes • 90-95 % de casos son de diabetes tipo 2 • Minorías están desproporcionadamente afectadas por diabetes tipo 2 • 1 de 3 americanos nacidos en el 2000 se predice que desarrollarán diabetes durante su vida ( para mujeres hispánicas: 1 de 2)

15. Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos (1960-2004) y Diagnósticos proyectados (2005-2050) 50 40 30 Personas (millones) Casos diagnosticados Casos diagnosticados proyectados 20 10 0 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Año

16. 15 12 9 Casos por 100 persona-años 6 3 0 Todos los participantes Caucásicos Afro- Hispánicos Indios Asiáticos americanos Americanos Placebo/cuidado estándar Metformina Estilo de vida Resultados del Programa de Prevención de Diabetes Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/raciales

17. Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2 Complicaciones agudas Embolia Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemia → coma, muerte Ceguera Enfermedad cardiaca Complicaciones crónicas Enfermedad renal Afecta a todos los órganos principales Desarrollan en el tiempo/exposición a altos niveles de glucemia Estrecho control de glucemias puede prevenirlo y retardarlo Aterosclerosis Úlceras del pié y amputaciones

18. Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDK Diabetes Tipo 2 Enfermedad renal Obesidad

19. Enfermedad renal en estadio final EUA Número de pacientes por millón de habitantes 1993 2003

20. Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA Todos los valores para el año calendario 2004 • Prevalencia: 472,099 pacientes que están en tratamiento • Mortalidad: 84,252 muertes en pacientes en tratamiento para ESRD • Causa primaria: • Diabetes: 45,871 • Hipertensión: 28,132 • Tratamiento primario: • Diálisis: 335,963 pacientes recibieron diálisis • Transplante de riñón: 16,905 realizados • Minorías están afectadas desproporcionadamente

21. Enfermedad renal en estadio final en EUA Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual

22. Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUA • Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de insuficiencia renal se han estabilizado. • Mejores métodos de prevención de la enfermedad parecen ser los responsables. • Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de bloqueadores de receptores de la angiotensina • Mejor control de la glucemia • Mejor control de la presión arterial • Investigación de NIH ha establecido el valor de estas intervenciones Pero el progreso no se ha logrado en todas las poblaciones de los EUA

23. Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUAEdad de 20 a 29 años 35 30 Caucásico Afro americano 25 20 Por millón de habitantes 15 10 5 0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Año

24. Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetes • Daño microvascular – retinopatía • Daño macrovascular – ECV • Previniendo complicaciones, previniendo la diabetes - DPP

25. Convencional p = 0.001 Intensivo Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo 100 Incidencia acumulada de > cambios de 3 pasos 75 Porcentaje acumulado 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Años de estudio

26. Convencional Intensivo Enfermedad cardiaca: Tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgo 0.06 0.04 Incidencia acumulada de Infarto al miocardio no fatal, embolia, o muerte por enfermedad cardiovascular 0.02 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC

27. Planes de investigación de los NIH y NIDDK

28. Plan estratégico para investigación de obesidad en NIH Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el público • Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas de la conducta y del ambiente para modificar el estilod e vida, con énfasis en la obesidad infantil • Investigación hacia prevención y tratamiento de la obesidad a través de formas con medicamentos, cirugía u otras • Investigación hacia el entendimiento de la relación entre la obesidad y sus condiciones de salud asociadas • Temas emergentes – Tecnología, equipos de investigación multidisciplinarias/interdisciplinaria, entrenamiento, educación. Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual, intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de factores biológicos y genéticos básicos y viceversa

29. Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico del grupo de trabajo de investigación en diabetes Resalte de esfuerzos del programa, avances en investigación y oportunidades relacionadas a: • Genética • Autoinmunidad y célula beta • Señalamiento y regulación celular • Obesidad • Investigación y estudios clínicos de importancia crítica

30. Progresos y prioridades: Plan de investigación en enfermedad renal • Recursos científicos importantes necesarios para las metas de investigación, incluyen: • Conduciendo más estudios epidemiológicos • Creando centros y cooperativas • Creando nuevas formas de estudiar daño renal • Enfocándose más en susceptibilidad genética • Desarrollo del Proyecto del genoma Renal • Aumento de investigación de tratamientos

31. Ejemplos de Programas Educativos de NIH y NIDDK

32. Red de información de control de peso La Red de Información de Control de Peso (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ofrecer al público en general, profesionales de salud, medios de comunicación y al Congreso, con información actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, control de peso, actividad física y temas relacionados a nutrición. WIN produce, reúne y disemina materiales sobre obesidad, control de peso y nutrición.

33. Programa Nacional de Educación en Diabetes El Programa Nacional de Educación en Diabetes (NDEP) es un programa apoyado federalmente, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Control de Enfermedades y Prevención, e incluye más de 200 compañeros en niveles federales, estatales y locales, trabajando juntos para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con diabetes.

34. Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetes • Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover la importancia y beneficios del control de la diabetes • Sea consciente de su corazón. ABC del control de la diabetes – Fomenta el control del azúcar en sangre, tensión arterial y colesterol • Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención de diabetes tipos 2 – Lleva y promueve el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicos

35. NKDEP Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales El Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales (NKDEP) es una iniciativa de los Institutos Nacionales de Salud para reducir la morbilidad y mortalidad causada por enfermedad renal y sus complicaciones.

36. Vista aérea del campus de los INS en Bethesda, MD