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Esquema general I. 1. Embarazo Normal1.1 preocupaciones comunes, estr
E N D
1. NORMALIDAD Y PATOLOGIA EN LA GESTACION. I Dra. Teresa Lartigue Becerra
Instituto Nacional de Perinatologa
Isidro Espinosa de los Reyes
Asociacin Psicoanaltica Mexicana, A.C.
Con la colaboracin del Dr. Martn Maldonado-Durn
Child and Familiy Center, Topeka Kansas
2. Esquema general I 1. Embarazo Normal
1.1 preocupaciones comunes, estrs, tareas emocionales, apego.
1.2 negacin del embarazo
1.3 patologa del destino
1.4 sntomas somticos inexplicables
1.5 No ganancia de peso
1.6 Enfermedades mdicas
1.7 Tabaquismo
1.8 Tristeza, postpartum blues
2. Organizacin neurtica
2.1 Ataques y trastorno de pnico (crisis y trastorno de angustia)
2.2 Estrs excesivo y trastorno de ansiedad generalizada
2.3 T. por estrs postraum
2.4 T obsesivo compulsivo
2.5 Depresin pre
2.6 Depresin postparto
3.
EMBARAZO NORMAL
4. 1.1 CRISIS DEL EMBARAZO Cambios fsicos, psquicos y sociales
Asumir rol maternal
Hacer un lugar para el beb en el mundo de la madre
Re - valorar y renegociar las relaciones con la pareja y la familia de origen
La vinculacin fetal: el origen de la conexin materna-infantil
Prdida estilo de vida
Adquisicin de una nueva identidad
5. 1.1 TAREAS EMOCIONALES Apegarse al beb in tero (representaciones mentales del beb en formacin) y desarrollar sentimientos, afectos positivos hacia el beb; acudir control prenatal.
Establecimiento del vnculo materno infantil a partir de la preconcepcin (fases deseo, fantasa, objeto interno, beb ).
Dar cabida al beb real y dejar atrs al beb imaginario y fantasmtico (Lebovici).
Verbalizacin ambivalencia, fantasas, preocupaciones respecto de enfermedades, muerte; todos los fantasmas.
Requiere acompaamiento, contencin, cuidados de la pareja, personal de salud.
Resolucin crisis del embarazo,
6. 1.1 TENSIONES Y PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL EMBARAZO NORMAL.
Frustraciones y demandas emocionales.
Ansiedad, miedo, enojo (mujer y pareja).
Cambios fsicos difciles de procesar: engordar, antojos, pica, (gusto, olfato, etc.)
Tercer trimestre: dificultad de dormir, vaciar vejiga urinaria.
Preocupacin maternal primaria (Winnicott).
Mayor cansancio, sensibilidad, regresin, dependencia.
7. 1.1 TENSIONES Y PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL EMBARAZO NORMAL Exacerbacin problemas emocionales previos (mala relacin con la madre), y/o econmicos (desempleo) y/o sociales (migracin).
Dificultades matrimoniales/pareja.
Miedo a la maternidad por temor de maltratar o rechazar al beb (pequea madre).
Dificultad integracin roles: laborales y maternales.
Cambios en la relacin consido misma, con la pareja, padres, ambivalencia, identificacin feto o propia madre.
8. 1.1 APEGO ADULTO E INFANTIL Madre autnoma Beb Seguro
Desvalorizante Evitante
Preocupada Resistente
Desorganizada Desorganizado
Investigacin INPer, 50% apego seguro y 50% apego inseguro
9. 1.2 NEGACIN DEL EMBARAZO Mujer y la pareja actan como siempre.
No ocurren los cuidados y preocupaciones respecto de la gestacin, escaso o nulo control prenatal.
Ningn sntoma y/o antojo.
Negacin de la realidad, ejercicio intenso, se le olvida que est embarazada.
Ejemplo: madre adolescente, familia coludida.
No oportunidad de construir el nicho psicolgico, matriz psquica, estructural, continente.
No pensar en el nombre, ni tampoco preparacin del espacio fsico beb, ropa, aditamentos, pediatra.
10. 1.3 PATOLOGIA DE DESTINO Predestinacin del beb.
Presin inconsciente: salvador del matrimonio, reemplazo de un hijo anterior, vengador ofensas padres.
Presin conciente por logros: deporte, arte, ciencia, economa (patologa del ideal del yo).
Transmisin transgeneracional diferencias de gnero, nia= cuidar padres en la vejez, nio=provisin econmica,
Ejemplos: Sociedad de los poetas muertos, Como agua para chocolate,El club de la buena estrella.
11. 1.4 SINTOMAS SOMATICOS, REPETIDOS, INEXPLICABLES Preocupacin excesiva por aumentar de peso
Cansancio excesivo, falta de energa, debilidad
Mltiples sitios de dolor: cabeza, articulaciones, columna lumbar, abdomen, piernas, etc.
Vmito y nusea excesivos
Malestar psicolgico: insuficiente apoyo emocional.
Consultas mdicas frecuentes, telefonemas
Exmenes frecuentes y repetidos de laboratorio
No se siente confortada con las explicaciones mdicas
12. 1.4 SINTOMAS SOMATICOS, REPETIDOS, INEXPLICABLES Excesiva necesidad de reaseguramiento
Asociacin significativa entre mltiples quejas somticas en la gestacin y una historia de traumas
Hipocondra
Trastorno de somatizacin
13. 1.4 INVESTIGACIN INPER (Sntomas GHQ n= 670) Dificultad dormir toda la noche =303
Noches inquietas o intranquilas = 297
Triste y deprimida =287
Irritada y de mal humor = 276
Dificultad para conciliar el sueo= 256
Falta de vida y de energia = 244
Asustada y con mucho miedo = 200
Despierta demasiado temprano = 199
Insatisfecha manera de hacer las cosas = 173
Nerviosa y apunto de estallar = 171
14. 1.4 HIPOCONDRA Y EMBARAZO Preocupacin por sntomas fsicos y enfermedades sin una condicin mdica
No fabricados por la paciente
Preocupacin genuina por no haber sido diagnosticada o tratada adecuadamente
Sensacin de una gran vulnerabilidad (adems de la concomitante de la gestacin)
15. 1.4 HIPOCONDRA Y EMBARAZO Atencin magnificada de las seales corporales
Mayor intensidad en la percepcin de sensaciones
Incremento de la sensibilidad
La paciente no puede ser fcilmente confortada, surgen nuevos sntomas que sugieren una nueva condicin o evidencia
16. 1.4 HIPOCONDRA Y EMBARAZO Posible asociacin experiencias traumticas, prdidas y deprivacin
Posible asociacin con excesivo estrs de la madre de la paciente durante la gestacin
Exposicin o inters en las enfermedades
Asociacin con tendencias perfeccionistas (todo debe ser perfecto)
10% de todas las consultas mdicas
17. 1.4 TRASTORNO DE SOMATIZACION (Sndrome de Briquet) Mltiples sntomas en diversos rganos sin explicacin mdica, al mismo tiempo
Sntomas crnicos que se exacerban en un periodo determinado (embarazo)
Mayor prevalencia en mujeres (10 veces)
Sntomas de dolor: cabeza, abdomen, espalda, cuello,
Asociacin con la actividad sexual, orinar, defecar
18. 1.4 TRASTORNO DE SOMATIZACION (Sndrome de Briquet) Sntomas gastrointestinales: dolor de estmago, vmito, diarrea, intolerancia a diversos alimentos.
Sntomas pseudoneurolgicos: problemas en el balance y coordinacin, vrtigos, parestesias, sensaciones corporales anormales, prdida de la voz, sensacin algo atorado en la garganta, dificultad de tragar, retencin de orina.
19. 1.4 TRASTORNO DE SOMATIZACION (Sndrome de Briquet) Tendencia a repetirse en familiares
Mayor frecuencia en pacientes con consultas mdicas frecuentes, ingresos a emergencia, hospitalizaciones, cambios de doctores o medicamentos.
Diagnstico: ocho sntomas (cuatro de dolor, disfuncin sexual, dos gastrointestinales y dos neurolgicos)
Asociacin con el trastorno de estrs postraumtico
20. 1.5 NO GANACIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO Por presin familiar y social, sentimientos de culpa. Por un trastorno del estado de nimo. Por seguir dietas especiales, vegetarianas, etc. Distorsin importante imagen corporal. Consecuencias: retraso en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer (hipertensin arterial vida adulta), parto prtermino, complicaciones perinatales. Desnutrir al hijo/a: anemia, primeros cinco aos ocasiona-------- dficit intelectual irreversible.