להיות מורה של ילד סוכרתי

1. להיות מורה של ילד סוכרתי קובי חיון – 2008 hayonkob@bezeqint.net נייד : 057-3308003

2. סוכרת סוג 1 סוכרת היא פגם בחילוף החומרים של אבות המזון פחמימות, שומנים, חלבונים. פגם זה מקורו בכך  שהגוף  חדל  ליצור  אינסולין  או שאין הגוף מסוגל לנצל כראוי את האינסולין שהוא מייצר עדיין. "סוכרת נעורים" - מחלה אוטואימונית הנקראת "סוכרת מסוג 1" מתפתחת כאשר הלבלב מפסיק לייצר אינסולין. סוכרת זו אופיינית בעיקר לילדים ובני נוער אך יכולה לפגוע גם במבוגרים.  אנשים עם סוכרת נעורים זקוקים לזריקות מרובות של אינסולין מדי יום, או להזלפה רציפה של אינסולין באמצעות משאבה. סוכרת היא מחלה כרונית: מחלה שמרגע שמקבלים אותה, צריך לטפל בה כל החיים. אבל, חשוב לזכור שזאת מחלה שאפשר לחיות איתה חיים רגילים וטובים.

3. חמצת סוכרתית - DKA • ספק  האנרגיה  של  גוף  האדם  הוא  המזון. המזון מגיע לקיבה, שם  הוא  מתפרק  וחלקו  הופך לסוכרים (פחמימות). מהמעי נספג הסוכר למחזור הדם בצורה של גלוקוז, שם הוא מגיע אל התאים והופך לאנרגיה. • על מנת שהגלוקוזה יוכל  להיכנס  לתאים  ולהפוך  לאנרגיה זקוק  הגוף  למפתח. המפתח לתאים הוא הורמון האינסולין המיוצר ע"י תאים הנקראים "תאי ביטא", הנמצאים בבלוטת הלבלב. סוכרת נעורים מאופיינת בפגיעה בתאי הביטא, הלבלב מפסיק לייצר אינסולין. • כתוצאה מכך - הסוכר אינו נכנס לתאים ונשאר בדם מבלישהגוף יכול להשתמש בו. רמת הסוכר בדם עולה.ריכוז גבוה של סוכר בשתן גורם להשתנה ושתייה מרובה . • חוסר אינסולין קשה יגרום לפירוק רב של שומנים ויצירת כמות גדולה של חומצות קטו.הצטברות חומצות הקטו, תגרום לירידת חומציות הדם. • ירידה בחומציות הדם עם רמות סוכר גבוהות מכונה "חמצת סוכרתית" (DKA) והינה מצב מסוכן – עד כדי סכנת חיים !

4. סימני הסוכרת • השתנה מרובה • צימאון מוגבר • רעב כל הזמן • הרגשת עייפות וחולשה • ירידה במשקל באם נתקלתם בתלמיד המגלה תסמינים אילו יש לצור קשר עם ההורים על מנת שיופנה בדחיפות לבדיקת דם לשלילת סוכרת !

5. עקרונות הטיפול בסוכרת שם המשחק הוא שמירה על ערכי סוכר בטווח מטרה, וזאת על ידי ניטור ערכי הסוכר בדם ועל ידי שמירה על איזון בין שלושה מרכיבים המשפיעים על רמת הסוכר בדם:  מתן אינסולין, פעילות גופנית, ותפריט מזון בריא הכולל פחמימות במידה מבוקרת ומדודה. מזון(פחמימות) רמת הסוכר בדם פעילותגופנית אינסולין

6. הטיפול בסוכרת סוג 1 • המפתח להצלחה להשגת חיים טובים, ארוכים ובריאים עם סוכרת הוא שמירה על רמות סוכר הקרובות ככל האפשר לערכים נורמאליים. • מאחר והגוף אינו מסוגל לייצר אינסולין יש לספק לו אינסולין ממקור חיצוני. כיום אפשר לקבל את האינסולין בהזרקה בלבד. הסיבה לכך היא, שהאינסולין הוא חלבון המתפרק בדרכי העיכול. • בשנים האחרונות פותחו מכשירים פשוטים ונוחים להזרקת האינסולין ולמעקב אחר רמות הסוכר בדם.

7. משאבת אינסולין • משאבת האינסולין הינה מכשיר קטן, המכיל בתוכו אינסולין. המשאבה מחוברת בעזרת צינורית ופרפרית דקה אל השכבה התת - עורית שבגוף. המחט מוחלפת בכל שלושה ימים. • תפקידה של המשאבה לספק לגוף אינסולין באופן רציף במשך כל היממה, והמטופל מוסיף אינסולין לפני כל ארוחה. • המשאבה אינה מהווה תחליף לפעילות הלבלב ואין לה חיישן לרמת הסוכר בדם. לכן, יש צורך בבדיקות ובמעקב אחר רמות הסוכר בתדירות גבוהה יותר מאשר בזריקות. העובדה כי אין בגוף אינסולין רקע עלולה להביא לעלייה מהירה ברמות הסוכר. • על מנת למנוע חמצת יש לוודא תמיד שמיכל האינסולין מלא ואין בעיה באספקת האינסולין. יש צורך לדאוג לחיטוי מקום החדרת המחט למניעת זיהומים. לעיתים ניתקל במצבים של כאבים באזור החדרת המחט.

8. עקרונות תזונת הסוכרתיים • עקרון התזונה של חולי סוכרת (מטיפוס 1 התלויה באינסולין) היא ארוחות סדירות וכמות מבוקרת של פחמימות. משאבת האינסולין של הילד מזליפה אינסולין בתוכנית ממוחשבת המותאמת לאורח חייו של הילד ופעילותוהיומיומית. • לכל שינוי באורח החיים ישנה השפעה מיידית על רמות הסוכר של הילד. יש להתאים לה את כמות המזון והאינסולין ולמנוע מצבי היפוגליקמיה. • חשוב לאפשר לילד לאכול על פי התפריט שקיבל. יש להקפיד על זמני הארוחות ולא לדחות את הארוחה מעבר לזמן סביר. יש לוודא כי מסיים את ארוחת הבוקר ולא מדלג עליה עקב לחץ ליציאה להפסקה, מטלות כיתתיות וכו'. • יש לתאם חלוקת ממתקים / עוגות ומוצרים עתירי פחמימות בכיתה עם הוריי הילד על מנת שייערכו לכך במסגרת התזונה היומית של הילד וייערכו להזלפת אינסולין.

9. סדר היום של ילד סוכרתי • 07:00 - השכמה, התארגנות ובדיקת דם. • 07:30 - הזרקת אינסולין וארוחת בוקר. • 08:00 - בית ספר. • 09:30 - בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת עשר. • 13:00 - חזרה הביתה, בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת צהריים. • 16:00 - בדיקת דם וארוחת ביניים (הזרקת אינסולין במידת הצורך). • 16:00 - 19:00 - פעילות חברתית / חוגים וספורט. • 19:00 - בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת ערב. • 21:30 - בדיקת דם והתארגנות לשינה, ארוחת ביניים / הזרקת אינסולין. • 03:00 - בדיקת דם למניעת היפו.

10. תיקו של הילד הסוכרתי • משאבה -צמודה לגוף • גלוקומטר • פחמימות מהירות • פחמימות מורכבות • חטיפי אנרגיה • מים • מזרק אינסולין • מחטים להזרקה • מזרק חירום -"גלוקוגן" • טלפון נייד • כרטיס זיהוי

11. היפוגליקמיה מהי היפוגליקמיה ? היפוגליקמיה הינה תופעה של ירידה חדה ברמות הסוכר בדם מתחת לרמות של 70 מג' %. גורמים: - כמות גבוהה מדי של אינסולין. - חוסר אכילה מספקת. - מאמץ גופני חריג וכו'. מצב קיצון - חוסר הכרה/התעלפות. טיפול: - יש לנטר את כמות הסוכר בדם על מנת לוודא שמדובר בהיפוגליקמיה. - יש לצרוך פחמימה פשוטה : 1/2 כוס שתייה ממותקת או טלית גלוקוז / קוביית סוכר. - לאחר כ- 10 דק' יש לאכול פחמימה מורכבת - פרוסת לחם או תחליף לחם (במבה / קרקר). - לאחר 15 דקות לנטר שוב את הסוכר בדם על מנת לוודא כי רמות הסוכר עלו.

12. היפו קשה – אובדן הכרה - במקרים של ערפול הכרה (התעלפות) אין לתת לחולה לאכול או לשתות בשל סכנת החנק. - יש להזריק לחולה גלוקגון ולהזעיק עזרה רפואית.כל אדם, גם ללא רקע רפואי, רשאי להזריק גלוקגון לחולה. זוהי פעולה פשוטה שאינה מצריכה ידע מוקדם.- הגלוקגון "מנטרל" את פעולת האינסולין ובכך מאזן את רמות הסוכר בגוף באופן מיידי. - גלוקגון מגיע בערכה הכוללת: בקבוקון, המכיל אבקת גלוקגון, ומזרק המכיל מים מעוקרים. ממיסים את האבקה לתמיסה צלולה על ידי הזרקת המים שבמזרק לבקבוקון האבקה וניעור הבקבוקון. לאחר מכן שואבים את תכולת הבקבוקון במלואה בחזרה למזרק. מוציאים את בועות האוויר מהמזרק ומזריקים לישבן החולה.- הכרתו של החולה תשוב אליו תוך 10 - 15 דקות ממועד ההזרקה. - במקרה והחולה אינו מגיב יש להזריק מנת גלוקגון נוספת.- ברגע שהכרתו של הסוכרתי שבה אליו, עליו לאכול ולשתות מיד מזון או משקה ממותק.

13. היפרגליקמיה מהי היפרגליקמיה ? רמה גבוהה של סוכר בדם מופיעה בהדרגה, ויכולה לגרום לאבדן ההכרה, חמצת ועלולה להביא את הסוכרתי למצב רפואי מסכן חיים שיחייב אשפוז במחלקה לטיפול נמרץ. גורמים : אכילת כמות גדולה מדיי של אוכל עשיר בסוכרים או בפחמימות. תקלה במשאבת האינסולין של הילד. דילוג על זריקת אינסולין הזרקת כמות קטנה מדיי של אינסולין, ממצב של מחלה או ממתח נפשי. סימנים: - יובש בפה , צמא קיצוני. - ישנוניות - השתנה קיצונית - רעב - טשטוש בראייה - בחילה וכאבי בטן - ריח אצטון מן הפה הטיפול: בדיקת רמת הסוכר בדם ובמידת הצורך התייעצות בטלפון עם הורי הילד או עם גורם רפואי. במידה ולא נוצר קשר עם ההורים או עם הצוות הרפואי המטפל, יש להזריק /להזליף לילד אינסולין.

14. פעילות גופנית סוכרתיים עוסקים בספורט, כולל בספורט הישגי. הפעילות הגופנית מהווה חלק חשוב באיזון הסוכרת, הפעילות הגופנית תורמת לפינוי הסוכר מהדם מביאה לירידה ברמות הסוכר בדם ומפחיתה את הסיכון לסיבוכי הסוכרת. השפעתה של הפעילות הגופנית על רמות הסוכר בדם יכולה להיות מייד ולפעמים גם שעות אחרי. לפני התחלת פעילות גופנית יש לנטר את רמות הסוכר בדם:   - כשערכי הסוכר מעל 250 מג% -לא להתחיל פעילות, לבדוק שוב כעבור 1/2 שעה ולנהוג בהתאם. - כשערכי הסוכר 250-180 מ"ג%- -לעשות פעילות, ללא תוספות של אוכל. - כשערכי הסוכר 180-140 מ"ג% - לאכול פחמימה מורכבת ואז לעשות פעילות. - כשערכי הסוכר 140-110 מ"ג% - לאכול פחמימה מורכבת + פשוטה ואז לצאת לפעילות. - כשערכי הסוכר מתחת 100 מ"ג% - לאכול, למדוד ורק אם הסוכר עלה להתחיל בפעילות. עם סיום הפעילות הגופנית חשוב לנטר את רמות הסוכר בדם על מנת למנוע כניסה להיפוגליקמיה.

15. עיקרי חוזר מנכ"ל משרד החינוך אינפורמציה כלליתבמערכת החינוך לומדים כיום למעלה מ-5,000 תלמידים החולים בסוכרת נעורים, נתון מספרי המעלה את הסבירות כי יש לפחות ילד סוכרתי אחד בכל בית ספר. לפיכך חשוב שהצוות החינוכי בכל בית ספר ובכל גן ילדים יכיר את המחלה, את מאפייניה ואת דרכי הטיפול בה. חברי צוות ביה"ס - רופא, אחות, מנהל, מורה- מחנך, מורה להתעמלות, מדריך של"ח וכו'. שיש להם קשר שוטף עם התלמיד הסוכרתי חייבים לדעת שיש לו סוכרת. רוב הילדים החולים בסוכרת נעורים מפתחים בהתבגרותם אחריות אישית, שיקול דעת ומודעות גבוהה לאיזון רמת הסוכר בדמם. על הצוות החינוכי לדעת אם הילד הסוכרתי שבמחיצתו מאוזן או אינו מאוזן. ילד המצליח במשימת איזון הסוכר בדמו אינו מוגבל למעשה בשום פעילות. ילדים סוכרתיים עוסקים בענפי הספורט ובפעילות פנאי הדורשת מאמץ פיזי בהצלחה מרובה. סודיותעל הצוות לזכור שמחלה הנה סוד רפואי ויש להימנע מלדבר על כך בנוכחות תלמידים, אנשי צוות אחרים, או אנשים אחרים, ללא הסכמת התלמיד וההורים.

16. עיקרי חוזר מנכ"ל משרד החינוך הילד הסוכרתי יכול להשתתף בכל פעילות בגן הילדים ובבית הספר, בהתאם להנחיות הרפואיות ועל פי מגבלותיו. התייחסות מיוחדת נדרשת למצבים שבהם הילד נדרש למאמצים במצבים מיוחדים, כגון פעילות גופנית מואצת (שבה עלולה להיגרם ירידה ברמת הסוכר, ולפיכך הילד מודרך לאכול לפניה חטיף מתוק), מתח או מחלה. בשגרת היום-יום ובמהלך בחינות יש לאפשר לילד הסוכרתי לבדוק את רמת הסוכר בדם בהתאם למצבו ולאכול או לשתות. במהלך בחינה יש לאפשר לו תוספת זמן בגין הפסד הזמן שנגרם לו עקב הבדיקה או האכילה. בדיקות דם עצמיות: צוות המוסד החינוכי יסייע בביצוע בדיקות הדם מן האצבע, בעיקר לילדים צעירים אשר עדיין אינם מיומנים בביצוע הבדיקה בעצמם. הצוות יקבל את ההדרכה הרפואית לכך מצוות רפואי, וכן הרשאה בכתב מההורים לסיוע בביצוע הבדיקה. הזרקת אינסולין: בהתאם להוראות הרופא במסמך הרפואי ולהסכמת ההורים יסייע הצוות החינוכי בהזרקת האינסולין או בהתאמת המינון ההולם של אינסולין במשאבה. שימוש בערכת גלוקגון במצבי חירום: ההורים אחראים לדאוג להימצאותה של ערכת גלוקגון אחת לפחות במוסד החינוכי, במקום שידוע לכמה גורמים במוסד. במקרה חירום יש לעדכן מיידית בטלפון את ההורים ולקבל מהם הנחיות ואישור כיצד לפעול. על המוסד החינוכי למנות גורם שיקבל הדרכה מצוות רפואי או מהורי הילד למתן טיפול זה בשעת חירום. אם יימצא במקום גורם רפואי מוסמך, יהיה הוא זה שייתן את הטיפול. יש להכיר את דרכי ההתקשרות עם האחות המטפלת בילד בנושא הסוכרת.

17. בטיול לקראת השתתפותו של התלמיד הסוכרתי בטיול או בכל פעילות חוץ-בית-ספרית נדרשת היערכות של ההורים ושל צוות המוסד החינוכי. על ההורים לצייד את הילד הסוכרתי בתיק ובו כל הציוד הדרוש לו במהלך הטיול או הפעילות, כגון מכשיר למדידת רמת הסוכר בדם, אינסולין, ערכת גלוקגון, מזון וציוד מתאים למקרה של היפוגליקמיה ושתייה. על ההורים לעדכן את הצוות החינוכי על מצב בריאותו של הילד ולציידו ברשימת מספרי טלפון להתייעצות בשעת חירום. הנהלת בית הספר תיידע את האחראי לטיול ואת המלווה הרפואי על השתתפות התלמיד הסוכרתי בטיול ותעביר אליו את ההנחיות הרפואיות הנדרשות. אין לחייב מלווה לתלמיד החולה בסוכרת נעורים בטיול או בפעילות חוץ-בית-ספרית. יש באפשרות המוסד החינוכי לדרוש מהתלמיד להמציא אישור מהרופא המטפל המתיר את השתתפותו בטיול או בפעילות הספציפיים. לחוזר המלא ראה אתר משרד החינוך: http://cms.education.gov.il/educationcms/applications/mankal/etsmedorim/2/2-2/horaotkeva/k-2008-8a-2-2-67.htm

18. תודה על תשומת ה - שאלות ? קובי חיון – 2008 hayonkob@bezeqint.net נייד : 057-3308003