SARS 的中医、中西医结合临床研究

SARS的中医、中西医结合临床研究 中日友好医院中医糖尿病科仝小林

SARS—21世纪全球第一场瘟疫 1.2003年7月11日WHO：全球29个国家：8437例死亡：813例中国：7754例死亡：730例 2.目前尚无有效西药，中医药值得探索。 3.WHO肯定了中医、中西医结合治疗SARS 的潜在优势。

SARS的特殊性 • 1。是瘟疫而非普通的温热病----传染性 • 2。与出血热、流脑、乙脑、腮脑等不同--------------------------------- 人传人 • 3。医护人员占很大比例

SARS治疗的特殊性 • 难以一人一方，一天一剂 • 鱼龙混杂---真SARS与非SARS • 激素对证型的干扰 • 中医多数不在主战场或被编制到西医队伍

SARS科研的特殊性 • 行政命令----难以随机入组 • 获取资料极其艰难----传真 • 病区里不可能时间过长 • 舌脉的干扰----手套和激素 • 以治疗为主-----西医对照组的中药使用 • 医生的队伍复杂 • 四班倒 • 我和我的战友们（248-----全世界的1/20、我的背景---博士阶段的研究工作）

SARS的后效应---超过了科研成果的本身 • 振奋了中医 • 提高了中医药在国际上的地位和影响 • 中央领导的重视 • 老百姓的认同

一个手机短信 • 医生在全世界的历史上从来没有象今天这样受到瞩目，因为他们在打着一场全世界都拥护的战争。

走上没有硝烟的战场 • 你也许来不及多想， • 你也许来不及告别爹娘， • 穿上圣洁的衣装， • 走上没有硝烟的战场。 • 南丁格尔的誓言在耳边回响， • 白求恩的精神在胸中激荡！ • 你从死神的手中夺取生命， • 你从战友的目光中获得力量。

平时的甜蜜微笑， • 战时的英姿飒爽； • 平时的温文尔雅， • 战时的气血儿郎！ • 你用身躯筑成了保卫人民的铜墙铁壁， • 你用品格锻造了中华民族不可战胜的脊梁！

课题组承担的课题： 国家中医药管理局课题—— “SARS的中医临床研究”。

致谢 感谢国家中医药管理局、北京市中医管理局、院党委、院领导的大力支持和亲切关怀！感谢院科教部、信息中心、医务部、病案室、检验科、放射科、各病区主任、全体医护人员及后勤保障人员的全力支持！感谢课题组顾问——著名专家晁恩祥教授的指导！

课题研究内容 1 理论研究 2 临床疗效研究 3 相关临床表现研究

一理论研究

思路：新的疾病要从实际出发。 临床资料采集方法：一线医生在病区诊治病人、观察表、问卷、电话随访。内容：病名、首发症状、初起证候、主症特征、病因病机、病程分期、证候演变规律、治则治法、方药。

1 SARS的中医病名： 中医病名应当包括以下内涵：一是病位，二是病性，三是属性。根据以上原则，我们将SARS命名为“肺毒疫”。具体内涵如下：病位在肺；病性为毒（包括热毒、湿毒、血毒）；属瘟疫范畴具有极高的传染性。

2 SARS的首发症状： 根据我们对128例SARS患者的系统观察，总结出SARS患者的首发症状：发热 87例（67.97%）、恶寒31例（24.22%）、乏力30例（23.44%）、头身痛20例（15.63%）、咳嗽15例（11.72%）、食欲不振15例（11.72%）、身困11例（8.59%）、腹泻8例（6025%）、咽痛5 例（3.91%）、胸闷2例（1.56%）、痰中带血1例（0.78%）。

SARS的首发症状(128例)：

2 SARS的初起证候： 根据我们对128例SARS患者的系统观察，发现了SARS患者的初起证候：初起证候以太阳经证者最多为75例（58.59%），其次为卫分证或卫气同病者28例（21.88%），湿热郁阻表里同病者21例（16.41%），余为少阳经证、太阳少阳经并病者及其它4例（3.13%）。

SARS的初起证候（128例）：

3 SARS的主症特点： 发热：阶梯热双峰热或三峰热，热不为汗衰，汗后热更进；热虽高但热感不显；恶寒多始终伴随发热。喘：热退而喘憋突现。典型病例发热期与喘咳期界线清楚，退热1-2日喘咳突现，气促喘憋，或咳或不咳。有肺喘与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不进气，自觉前胸后背憋闷，平卧减轻，侧卧或坐位加重；心喘则表现为气上不来，从咽至腹如压石头，动则气喘，心累乏力。

咳：干咳较多，多与喘同时出现，也有发 病即咳者。重者咳剧、胸痛，不能入睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。舌象：早期舌色红但苔不黄，苔白而腻，甚或积粉，舌色之热象与苔不成例，苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示病变重，用激素后舌红齿痕更明显，与激素为火毒之品加重热势及水钠潴留有关。发病初期至中后期，苔黄腻舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特点，非由外湿，实由疫邪入胃伤脾而产生之内湿所为，故发病多有纳差，脘痞甚或恶心呕吐、腹泻等。

4 SARS的病期： 根据我们对26例死亡病例的病情演变的全过程分析，根据主要症状出现和消失时间的计算，病期大致以 8 为期数，即发热期8天，喘咳期8天，喘脱期8天。由发病到死亡的时间平均为24.6天，小于50岁者平均为29.16天，大于50岁者平均为21.78天。

根据我们对128例SARS患者的病情演 变的全过程分析，得出以下结果： 4.1 发病伊始，以发热为主，寒热相伴，出现发热的95%的分位数在发病的第1-4天，50%的分位数在发病的第8天，而平均热程（发热时间）是6.6±3.2天，在此区间内发热症状出现几率最高，均值达到94.4±22.8，形成发热期。

4.2 发热之后，咳喘症状明显出现，出 现咳嗽的95%的分位数在发病的第7-12天， 50%的分位数在发病的第3天和第17天，而平均咳程（咳嗽时间）是12.3±6.2天，在此区间内咳嗽出现的几率最高，其均值达57±8.1，而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现，出现喘憋的95%的分位数在发病的第13-17天，50%的分位数在发病的第7天和第23天，而平均喘程（喘憋时间）是11.2±7.0天，在此区间内喘憋出现的几率最高，均值达到55±7.5，咳嗽与喘憋在时间上存在明显的交叉现象，相互重叠，形成喘咳期。

4.3 若喘憋症状明显后延，而出现 心悸、汗出变化的95%的分位数在发病的第18-23天和第9-20天，50%的分位数在发病的第10天和第4天，部分病人随病情的进一步恶化进入喘脱期。 4.4 第23天之后大部分病人进入恢复期。

SARS的证候演变规律： 根据上述分析，我们将肺毒疫(SARS)分为五期：潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、恢复期。发热期又可分为发热初期、壮热期、热毒期；喘咳期分用激素和未用激素两种情况；恢复期又可见五种证型。轻症可由发热期径直入恢复期，重症则可两期甚或三期重叠。病期长短主要取决于被感染的毒力强弱，基础病变的性质和程度、年龄等，基础病严重者，常不是死于SARS本身，而是死于基础病加重。

5 各期主要症状分布：

6 主要症状随病程的发展变化：

7 各期症状趋势图：

8 舌象： 8.1 各期舌质：

8.2 各期舌苔：

二临床疗效研究

1.单纯中医药治疗普通型SARS 1.1 方法：运用十二个中医处方和相应静脉用中药对中日友好医院SARS十二病区收治的11例 SARS病人进行治疗，不使用糖皮质激素、抗病毒药、免疫调节剂等西医常规用药；在没有明确的细菌感染证据前，不使用抗生素。通过退热时间、影像学改变时间、住院时间、住院费用等来评价疗效。

1.2 诊断标准: 依据中华人民共和国卫生部2003年 5月3日修改后的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》

1.3 结果： a退热时间：在2到7天之间； b胸片：9例肺部阴影基本吸收，平均吸收时间:14.56±6.71天；好转2例； c平均住院时间：20.45±6.04天； d平均住院费用：人均住院费:7024.41元；人均药费:3874.83元； e转归：11例病人无一例转为重症，痊愈出院。

1.4 结论： 1)普通型SARS病人可以采取单纯中医药治疗。 2)中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方面，具有良好的疗效。 3)在肝功、肾功、血常规等方面，中药未见明显毒副作用。 4)中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒药物等可能引起的毒副作用。 5)中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院天数。

2.中西医结合治疗SARS 2.1方法：选择2003年4月上旬至6月中旬在中日友好医院和北京市酒仙桥医院住院治疗SARS病人。共收集完整病例237例；其中西医治疗组115例，男性62例，女性53例，采用北京市卫生局公布的治疗指导方案治疗；中西医结合治疗组122例，男性65例，女性57例，采取中西医结合治疗方案治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义（X2检验，p>0.05）。

性别分布：中西医结合组122例患者中，男性65例，女性57性别分布：中西医结合组122例患者中，男性65例，女性57 例；西医治疗组115例患者中，男性62例，女性53 例。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义（X2检验，p>0.05）。年龄分布：中西医结合组最小年龄11岁，最大85岁，平均 9.84±13.11岁；西医治疗组最大年龄82岁，最小 15岁，平均36.19±13.29岁。两组比较，年龄分布的差异没有统计学意义（t检验，p>0.05）。基础病变：中西医结合组有21人合并基础病变，西医治疗组有 23人合并基础病变，分别为高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支气管炎、青光眼、硬皮病等。

2.2 诊断标准: 依据中华人民共和国卫生部 2003年5月3日修改后的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》

2.3 治疗方案： 西医治疗组：按照卫生部下发的《传染性非典型肺炎治疗方案》用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。中西医结合治疗组：分四期(发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期，)治疗，同时配合西药及中成药进行治疗。

治疗方案 西医治疗：按照卫生部下发的《传染性非典型肺炎治疗方案》用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。中西医结合治疗：分四期(发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期)治疗，同时配合西药及中成药进行治疗。

发热期 初期（发热1-2天）：邪在卫表，治则：疏风清热、解毒化湿。口服SARS 1号(芦根方加减)方，同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。芦根30 金银花30 蝉蜕6 僵蝉6 杏仁10 生苡仁30 佩兰6

壮热期 壮热期（发热3-5天）：邪热壅肺，治则：清热宣肺、解毒活血。口服SARS 2号(麻杏石甘汤加减)方，同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。炙麻黄10 生石膏30 杏仁10 金银花30 芦根30 黄芩10 桑白皮30 赤芍30

热毒期 热毒期（发热5天以上）：气营两燔、毒瘀互结，治则：清气凉营、解毒活血。口服SARS 3号( 清瘟败毒饮加减)方，同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。生石膏60 芦根60 黄芩15 生地30 水牛角60（先煎）生大黄6 赤芍30 红花10

喘咳期 应用激素（阴虚火旺，血瘀水停）：治则为滋阴降火，活血通络，解毒化湿，用SARS 4号方。生地黄30 黄柏15 知母15 生甘草10 地龙10 赤芍30 泽兰30 太子参15

未用激素 • 未用激素（肺热壅盛、痰瘀互结）：治则为泻肺平喘、通腑活血。口服SARS 5号方，同时用丹参注射液静脉点滴。 • 黄芩15 桑白皮30 全栝楼30 葶苈子15 • 杏仁15 地龙10 赤芍30 生大黄6

喘脱期 宗气外脱：症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌红或淡红、苔薄白，脉细数无力。治则：益气固脱、活血化瘀。方药：SARS 6号方（太子参、黄芪、山茱萸等），同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴太子参30 黄芪30 山芋肉15 麦冬30 地龙10 红花10

元气外脱 主症：呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，舌淡红或淡紫，脉疾数无力。治则：温阳固脱、活血化瘀方药：SARS 7号方(吉林人参、淡附片、黄芪等)，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。吉林人参15 淡附片10 黄芪30 山芋肉30 桃仁10 红花10

恢复期 心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服SARS 8号方，同时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服SARS 9号方，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。肝经湿热证：清肝泄热、解毒化湿，口服 SARS 10号方，同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服 SARS 11号方。肺络徵积证：益气润肺、化痰通络，口服 SARS 12号方。

SARS 的中医、中西医结合临床研究