1 / 26

MANAGEMENTUL TRAUMATISMELOR TORACELUI (TT)

MANAGEMENTUL TRAUMATISMELOR TORACELUI (TT). S.L.Univ.Dr.Valentin Calu Clinica de Chirurgie “Elias” U.M.F. "Carol Davila Bucuresti. 75% din politraumatizati 20 – 25% din decese 38000 decese/an – SUA. Imediat Leziuni cardiace Leziuni de vase mari. Tardiv Complicatii pulmonare Sepsis

gerard
Télécharger la présentation

MANAGEMENTUL TRAUMATISMELOR TORACELUI (TT)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MANAGEMENTUL TRAUMATISMELOR TORACELUI (TT) S.L.Univ.Dr.Valentin CaluClinica de Chirurgie “Elias” U.M.F. "Carol Davila Bucuresti

  2. 75% din politraumatizati • 20 – 25% din decese • 38000 decese/an – SUA

  3. Imediat Leziuni cardiace Leziuni de vase mari Tardiv Complicatii pulmonare Sepsis Leziuni nediagnosticate TRAUMATISMELE TORACICE = EXITUS • In ore • Obstructie de cai respiratorii • Pneumotorax • Hemoragie • Tamponada cardiaca

  4. CLASIFICAREA TT • Traumatisme toracice inchise – contuzii • Traumatisme toracice deschise – plagi • Superficiale • Penetrante • Traumatisme toracice mixte, complexe

  5. TT INCHISE • Explozii • Unda de presiune cauzeaza traumatism tisular • Leziuni - vase, pulmon, diafragm, arbore traheobronsic • Compresiune, strivire • Contactul corpului cu un corp dur (lovire) sau strivire • Leziuni de perete toracic si structuri interne • Decelerare • Corpul in miscare loveste un obiect fix • Organele interne continua miscarea • Leziuni de perete toracic si organe interne

  6. TT DESCHISE • Plagi intepate si injunghiate (cutit, sageata, sabie, surubelnita, etc) – nu scoateti cutitul!!! • Plagi impuscate (pistol, arma de vanatoare, arme militare) – nu explorati traiectul!!!

  7. TT DESCHISE - CONSECINTE • Pneumotorax (inchis, deschis cu traumatopnee, sufocant) • Hemotorax, hemopneumotorax • Leziuni vasculare • Leziuni traheobronsice • Leziuni esofagiene • Leziuni cardiace • Tamponada cardiaca • Leziuni de coloana vertebrala • Leziuni de organe intraabdominale transdiafragmatic

  8. Managementul TT • Evaluare diagnostica si tratament conservator – 85% din cazuri • Leziunile de cai aeriene, cord si vase mari = operatie de urgenta • Resuscitarea • corecteaza acidoza, socul, • evita hipotermia, incarcarea volemica si transfuziile • Rg. pulmonara, echografia, CT, endoscopie (pt viscere cu lumen) • Pleurostoma in UPU!

  9. MASURI IMEDIATE • Oxigenoterapie pe masca • Repletie volemica! • Pulsoximetrie • EKG • Rx pulmonar • CT toracoabdominal – pacient stabil • EAB – leziuni severe • Pleurostoma

  10. INDICATII OPERATORII DE URGENTA • Hemotorax masiv (> 1500ml pe pleurostoma) • Hemoragie continua (> 200ml/h, ≥ 4 h) • Tamponada cardiaca • Plagi penetrante transmediastinal + instabilitate hemodinamica • Distructie de perete toracic • Plagi injunghiate • Pierderi aerice importante pe pleurostoma • Leziuni traheobronsice (bronhoscopie) • Hematom mediastinal • Leziuni de vase mari + instabilitate hemodinamica • Suspiciune de embolie gazoasa

  11. Traumatismele peretelui toracic • Fracturile de scapula, coasta I si II – traumatism violent, 50% asociate cu leziuni de viscere intratoracice • Fracturile sternale – 40% asociate cu fracturi costale • Fracturi costale III – IX • Clinic: durere in punct fix si restrictia antalgica a amplitudinii respiratiilor, cracmente la palpare • Atentie! Contuzia pulmonara subiacenta sau contuzie cardiaca • Radiografia toracica • Capetele costale pot intepa plamanul – pneumotorax – sau poate fi lezat pachetul intercostal – hemotorax • Tratament antialgic – AINS, epidurala, PCA, bloc intercostal • Nu se imobilizeaza toracele! • Tratament chirurgical - STRATOS • Fracturi costale IX – XII – 10% leziuni hepatice asociate, 20% leziuni splenice asociate, leziuni renale (echo, CT abdominal)

  12. Obstructia caii aeriene Pneumotorax sufocant Tamponada cardiaca Pneumotorax deschis Hemotorax masiv Volet costal Commotio cordis Ruptura de aorta Ruptura traheobronsica Contuzia cardiaca Ruptura diafragmatica Perforatia esofagiana Contuzia pulmonara 7 LETALE Traumatismele toracice majore 6 ASCUNSE

  13. Pneumotoraxul sufocant • Cauze: plagi penetrante, contuzii cu leziune pulmonara (”cu supapa”) • Clinic: disfunctie respiratorie severa, hipotensiune, absenta murmurului vezicular, hipersonoritate la percutie, distensie jugulara • Diagnosticul trebuie sa fie clinic! • Radiografia pulmonara • Tratament: • Decompresiune imediata – branula de calibru mare (14 – 18 G) in sp. i.c. 2 l.m.c. • Pleurostoma de urgenta – sp. i.c. 5 l.a.m. • Pierderea aerica peste 3 – 5 zile = toracoscopie

  14. Pneumotoraxul sufocant

  15. Pneumotoraxul deschis • Cauze: plagi injunghiate sau impuscate, defect > 3cm cu echilibrarea presiunilor • Defect > 2/3 calibrul traheal – traumatopnee • Clinic: disfunctie respiratorie, flux aeric la nivelul plagii (tuse!) • Tratament: • Pleurostoma – la distanta de plaga! • Toracotomie de urgenta – evacuarea sangelui, repararea leziunilor asociate, hemo si aerostaza, lavaj si drenaj pleural

  16. Hemotoraxul masiv • Cauze: plagi penetrante cu interesare vasculara (de obicei mamara interna sau intercostale) • Fiecare hemitorace – 3 l sange! • Clinic: soc hemoragic, matitate cu abolirea murmurului vezicular, vene jugulare nedestinse • Punctia pleurala! • Radiografia pulmonara +/- CT torace • Tratament: • IOT? • Cale venoasa + sange pt transfuzie • Pleurostoma sp. 5 i.c. l.a.m. > 32 Ch • Toracotomia (>1500ml; >200ml/h, ≥ 4h; instabilitate hemodinamica, drenaj incomplet) • VATS

  17. Hemotoraxul masiv

  18. Voletul costal • Cauze: traumatism violent cu fractura a ≥ 2 coaste in ≥ 2 locuri in segment anterior/lateral • Miscare paradoxala • Contuzie pulmonara asociata – letala! • Pneumo-, hemo- sau hemopneumotorax asociat • Atritie toracica • Radiografia

  19. Voletul costal – tratament – ATI! • IOT, daca: • Travaliu respirator crescut • RR > 35/min sau < 8/min • Saturatia in O2 <90% • PaO2 < 60 mmHg • PaCO2 > 55 mmHg • Analgezie - peridurala, PCA, bloc intercostal • Monitorizarea parametrilor ventilatori • Favorizarea respiratiei profunde, tusei, antibioterapie, fluidifiante de secretie bronsica, oxigenoterapie • IOT + VM = Stabilizare interna • Procedee chirurgicale de fixare a voletului – bare metalice – STRATOS, PECTUS

  20. Contuzia pulmonara • Cea mai frecventa leziune toracica potential letala • Cauza – hemoragia intrapulmonara • Asociata cu fracturi costale, volet costal, plagi penetrante • Copiii au torace elastic, fracturile costale pot lipsi • Progresie in 24 – 48 h, agravarea hipoxemiei • Hemoptizie • Sange pe sonda IOT • Rg.pulmonara – modificari tardive, daca exista de la prezentare – contuzie severa • CT torace - diagnostic

  21. Contuzia pulmonara • Reechilibrarea volemica adecvata • Antibioterapia si corticoterapia – controversate • ATI • Contuzia usoara – oxigenoterapie, monitorizarea saturatiei O2 , toaleta pulmonara agresiva, analgezie eficienta • Contuzia moderata/severa - (+) IOT cu PEEP • Contuzia grava – alte modalitati de ventilatie mecanica, IOT selectiva, ECMO

  22. accidentele rutiere = traumatisme toracice • asocierea cu TCC = factor de gravitate

More Related