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DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS. OS TRATAMENTOS ATUAIS PROMOVEM O AUMENTO DA SOBREVIVÊNCIA E MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA, ENTRETANTO O COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO GONADAL (INSUFICIÊNCIA OU FALÊNCIA) PODEM COMPROMETER A SEXUALIDADE E A FERTILIDADE DOS PACIENTES (MEIROW: 2000).

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DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

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Presentation Transcript

  1. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS OS TRATAMENTOS ATUAIS PROMOVEM O AUMENTO DA SOBREVIVÊNCIA E MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA, ENTRETANTO O COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO GONADAL (INSUFICIÊNCIA OU FALÊNCIA) PODEM COMPROMETER A SEXUALIDADE E A FERTILIDADE DOS PACIENTES (MEIROW: 2000)

  2. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • LEUCEMIA E GRAVIDEZ (37 GESTAÇÕES) • 1º TRIMESTRE 09 GESTANTES • 2º TRIMESTRE 10 GESTANTES • 3º TRIMESTRE 18 GESTANTES • EVOLUÇÃO • ABORTO TERAPÊUTICO: 15 • GESTAÇÃO E FETOS NORMAIS: 23 • CONCLUSÃO • A LEUCEMIA NÃO AFETOU A EVOLUÇÃO DA GESTAÇÃO (CHELGHOUM ET AL; 2005)

  3. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • QUIMIOTERAPIA • MONOQUIMIOTERAPIA • POLIQUIMIOTERAPIA • RADIOTERAPIA • TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

  4. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • MONOQUIMIOTERAPIA • FUNÇÃO OVARIANA: RARAMENTE AFETADA • POLIQUIMIOTERAPIA • FUNÇÃO OVARIANA: FREQUENTEMENTE AFETADA • (AGENTES ALQUILANTES:PROMOVEM DESTRUIÇÃO DOS FOLICULOS PRIMÁRIOS) (BERLANDER ET AL: 2000)

  5. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • ALTERAÇÕES OVARIANAS (PÓS TRATAMENTO) • QUEDA DO NÚMERO DE FOLICULOS • AUMENTO DA ÁREA DE FIBROSE • CONSEQUÊNCIAS • COMPROMETIMENTO DA FERTILIDADE • MENOPAUSA PRECOCE (MARCELO ET AL: 1990; BARTON & WAXMAN: 1990)

  6. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • PREVENÇÃO OVARIANA: AUSENTE (100 PACIENTES) • FALÊNCIA OVARIANA TOTAL: 17% • MENSTRUAÇÃO NORMAL E NÚMERO DE FOLÍCULOS REDUZIDOS: 70% • MENSTRUAÇÃO NORMAL E FOLÍCULOS NORMAIS: 13% (LARSON ET AL: 2003)

  7. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • RADIOTERAPIA • FALÊNCIA OVARIANA: 68% • MONOQUIMIOTERAPIA • FALÊNCIA OVARIANA: 0% (NEISHEIN & KATZ: 1985)

  8. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA • FALÊNCIA OVARIANA • QUEDA DA FERTILIDADE • MENOPAUSA PRECOCE

  9. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO MASCULINO • MONOQUIMIOTERAPIA • POLIQUIMIOTERAPIA • ALTERAM A ESPERMATOGENESE • ACARRETAM DISFUNÇÃO DAS CÉLULAS DE LEYDIG • OLIGOESPERMIA/AZOOSPERMIA (CHUNG ET AL: 2003)

  10. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO MASCULINO • RADIOTERAPIA • AUMENTO DA MUTAGENESE • DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS GERMINATIVAS • AZOOSPERMIA (45% A 80%) (CHUNG ET AL: 2003)

  11. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO MASCULINO • TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA • FALÊNCIA TESTICULAR • COMPROMETIMENTO DA ESPERMATOGENESE • DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS GERMINATIVAS • AZOOSPERMIA

  12. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO • CRIOPRESERVAÇÃO • BIOPSIA OVARIANA • CAPTURA FOLICULAR • F.I.V. • HORMONAL • ANALOGOS DO GnRH

  13. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO • CAPTURA FOLICULAR (OOCITOS) E CRIOPRESERVAÇÃO • AS STEM CELLS PODEM PROVOCAR A REIMPLANTAÇÃO DA MALIGNIDADE (ANIMAIS) (BLUMENFELD: 2001)

  14. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO • TRATAMENTO HORMONAL:ANALOGOS DO GnRH • OBJETIVO:PROTEGER AS GONADAS • AÇÃO:INIBIÇÃO DA REPRODUÇÃO DAS CÉLULAS GERMINATIVAS (FOLICULOS) • ESQUEMA TERAPÊUTICO: • INICIO:UM MÊS ANTES DO TRATAMENTO • MANUTENÇÃO: MENSAL DURANTE TRATAMENTO (PEREYRA ET AL: 2001)

  15. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO FEMININO • PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO • TRATAMENTO HORMONAL:ANALOGOS DO GnRH • RESULTADOS: • IDADE 3 A 7 ANOS COM GnRH • MENARCA DOS 12 AOS 17 ANOS E GRAVIDEZ • IDADE 14 A 20 ANOS COM GnRH • CICLOS OVULATÓRIOS E GRAVIDEZ • SEM USO DO GnRH • AMENORREIA (PEREYRA ET AL: 2001; DEMESTERE ET AL: 2003; COURBIERE ET AL: 2003; MARHHOME ET AL: 2007; MELROW ET AL: 2007)

  16. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • PREVENÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA • ANÁLOGOS DO GnRH: 100% • ANTICONCEPÇÃO HORMONAL: 75% • SEM PREVENÇÃO: 59% (MARCHESONI ET AL: 2005)

  17. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • FERTILIDADE • SEXO MASCULINO • PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO • CRIOPRESERVAÇÃO ESPERMÁTICA • INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA ESPERMÁTICA • HORMONAL • ANÁLOGOS DO LHRH • INIBE A ESPERMATOGENESE • DIMINUI A TOXICIDADE GONADAL (KREUSER ET AL: 1993; SHETTY ET AL: 2005)

  18. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • GRAVIDEZ • LEUCEMIAS • LINFOCITICAS • MIELOIDES • TROMBOCITOPENIAS • MIELOMAS

  19. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • GRAVIDEZ • TRATAMENTOS MAIS UTILIZADOS • QUIMIOTERAPIAS • LEUCOFERESE • HIDROXIUREIA • INTERFERON ALFA • IMATINIB

  20. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • GRAVIDEZ • AGENTES CITOTÓXICOS • ANTAGONISTAS DOS FOLATOS • TERATOGENESE 1º TRIM - 17% (BRELL & KALAYCIO: 2000)

  21. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • GRAVIDEZ • LEUCOFERESE (1º TRIM) (STROBI ET AL: 1999; ALI ET AL: 2004) • HIDROXIUREIA (2º E 3º TRIM) (JACKSON ET AL: 1993; FITZGERALD ET AL: 1993) • GESTAÇÕES SEM COMPROMETIMENTO FETAL: 14 GESTAÇÕES (BYRD ET AL: 1999)

  22. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • GRAVIDEZ • INTERFERON ALFA • BARREIRA PLACENTÁRIA • COTILEDONES: AUSENTE (DUMAS ET AL: 1993) • CORDÃO UMBILICAL: AUSENTE (WAYSBORT ET AL: 1993; PONS ET AL: 1995)

  23. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • GRAVIDEZ • INTERFERON ALFA • (NÃO INIBE SÍNTESE DNA) • FERTILIDADE • DESENVOLVIMENTO FETAL • CIUR: 22% • PREMATURIDADE: 15% • MALFORMAÇÃO FETAL: 0% (LED) (BAER ET AL: 1992; WILLIANS ET AL:1994; LIPTON ET AL:1996; HIRATSUKA ET AL: 2000; LI ET AL: 2005; FRITZ ET AL: 2005)

  24. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • GRAVIDEZ • IMATINIB (GLIVEC) • TERATOGENECIDADE • ANIMAL: PRESENTE • HUMANOS: AUSENTE? MENINGOCELE (ALI ET AL: 2005; CHOUDHARY ET AL: 2006; AULT ET AL: 2006; GARDERET ET AL: 2007)

  25. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE • FEMININO • PRÉ-PUBERDADE • CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO (TRANSPLANTE OU CULTURA DE TECIDO) • ANÁLOGO GnRH • PÓS-PUBERDADE (VIDA SEXUAL AUSENTE) • CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO • ANÁLOGO GnRH

  26. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE • FEMININO • PÓS-PUBERDADE (VIDA SEXUAL ATIVA) • CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO • CRIOPRESERVAÇÃO DOS OÓCITOS • UNIÃO ESTÁVEL • CRIOPRESERVAÇÃO EMBRIONÁRIA (FIV – ICSI) • CRIOPRESERVAÇÃO DOS OÓCITOS • GnRH

  27. DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS • PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE • MASCULINO • PRÉ-PUBERDADE • CRIOPRESERVAÇÃO DE CÉLULAS GERMINATIVAS • LHRH • PÓS-PUBERDADE • CRIOPRESERVAÇÃO DOS ESPERMATOZÓIDES • LHRH

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