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南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 　　　　 刘长建

腹主动脉瘤外科治疗. 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 　　　　 刘长建. 　　动脉瘤不是肿瘤，是动脉病变或损伤所造成的局限性动脉节段性持久扩大。常见于主动脉和下肢主干动脉。. 动脉瘤概念. 主动脉瘤是严重威胁生命 的疾病，一旦破裂，死亡率很 高。近年来发病率有不断增高 的趋势，治疗上较为复杂，风险大 。. 病因： 动脉硬化、 Marfan 综合征、动脉中层坏死、梅毒、铜缺乏症、遗传等 分类： １．真性动脉瘤； ２．假性动脉瘤； ３．夹层动脉瘤

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南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 　　　　 刘长建

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  1. 腹主动脉瘤外科治疗 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 　　　　 刘长建

  2. 　　动脉瘤不是肿瘤，是动脉病变或损伤所造成的局限性动脉节段性持久扩大。常见于主动脉和下肢主干动脉。　　动脉瘤不是肿瘤，是动脉病变或损伤所造成的局限性动脉节段性持久扩大。常见于主动脉和下肢主干动脉。 动脉瘤概念

  3. 主动脉瘤是严重威胁生命 的疾病，一旦破裂，死亡率很 高。近年来发病率有不断增高 的趋势，治疗上较为复杂，风险大。

  4. 病因：动脉硬化、Marfan综合征、动脉中层坏死、梅毒、铜缺乏症、遗传等病因：动脉硬化、Marfan综合征、动脉中层坏死、梅毒、铜缺乏症、遗传等 分类：１．真性动脉瘤； ２．假性动脉瘤； ３．夹层动脉瘤 预后：胸主动脉瘤：出现症状者，1年59%， 2年77%死亡 腹主动脉瘤（＞5cm）：1年50%，5年91%， 8年 100% 病因和病理

  5. 局部搏动性肿块、疼痛 彩色超声波 Ｘ线摄片 CT扫描 MRA扫描 动脉造影 检查和诊断

  6. 影像学检查

  7. 腹主动脉瘤(破裂)

  8. 主动脉夹层动脉瘤CT扫描

  9. 影像学检查 DSA造影

  10. 手术治疗是唯一有效的方法 １．动脉瘤切除近远端结扎 ２．囊状动脉瘤切除及动脉修复 ３．动脉瘤切除及血管重建 ４．血管腔内支架人造血管置放 治疗

  11. 动脉瘤体直径>5cm 动脉瘤壁出现子瘤 动脉瘤体增大迅速 腹部或肩背部疼痛 主动脉瘤破裂预兆

  12. 1948年Rea等腹主动脉瘤包裹 1951年Dubost等首次切除腹主动脉瘤同种动脉移植 1966年Creech等瘤腔内缝扎各分支动脉、人工血管移植（标准手术技术） 1991年Parodi采用支架人造血管治疗腹主动脉瘤 1998年Klin采用腹腔镜技术行腹主动脉瘤修复 腹主动脉瘤治疗历史

  13. 314例腹主动脉瘤 男性245例(78%) ，女性69例(22%) 年龄18～90 岁,平均年龄62.16 ±10.19岁 高血压病 , 动脉硬化，Marfan综合征 , 外伤，大主动脉炎 临床资料2000年8月 ～ 2010年8月

  14. 腹部搏动性包块 280 89.2％ 腹腰部疼痛 52 16.6% 肠梗阻 6 1.9% 便血 5 1.6% 休克 10 3.2% 体检发现 28 8.9% 首发临床表现314例腹主动脉瘤

  15. 主动脉瘤开放手术 Aortic Aneurysm Operatipn

  16. 手术方法腹主动脉瘤切除人造血管移植术

  17. 经典腹主动脉瘤手术技术

  18. 主动脉瘤切除人工血管移植

  19. 腹主动脉瘤开放手术 （254例） 择期手术 230/254 91％ 死亡 2/230 0.9％

  20. 腹主动脉瘤开放手术 （254例） 破裂急诊手术 24/254 9% 死亡4/24 17%

  21. 术前影像学检查 胸腹主动脉瘤

  22. 胸腹主动脉瘤

  23. 人造血管移植前 人造血管移植后

  24. 胸腹主动脉手术(先行一侧肾动脉搭桥)

  25. 胸腹主动脉手术 7/254 2.8% 死亡 1/7 14% (破裂急诊手术)

  26. 动脉瘤体内腰或肋间动脉出血 人造血管吻合口缝合不良 手术野创面出血 术中出血原因

  27. 血流进入远侧血管扩张组织，后负荷减少 高钾、酸性代谢产物和血管活性物质影响心脏 远侧静脉容量扩大或体液丢失于第三间隙，前负荷降低 松钳性休克的原因

  28. 腹主动脉瘤病人伴有 其他需手术治疗的腹疾病 时，是否同时手术，是值 得讨论的问题。

  29. Endovascular aortic aneurysm repair EVAR 主动脉瘤腔内治疗

  30. 手术创伤小，失血量少，操作相对简单 减轻了病人的生理和心理压力，术后恢复快，降低了手术并发症 开创了血管疾病介入治疗的新领域 使一些不适宜开放手术的主动脉瘤病人，也能得到治疗 缺点是价格昂贵，有一定的形态学要求 腔内支架人造血管置放技术

  31. 支架人造血管Stent Graft

  32. 支架人造血管Stent Graft

  33. I型：近端瘤颈大于1.5cm，远端大于1.0cm IIA型：近端瘤颈大于1.5cm，累及主动脉分叉 IIB型：近端瘤颈大于1.5cm，累及髂总动脉 IIC型：近端瘤颈大于1.5cm，累及髂动脉分叉 III型：近端瘤颈小于1.5cm 腹主动脉瘤的分型Schumacher

  34. 腹主动脉瘤的分型Schumacher

  35. 主动脉瘤近端瘤颈距肾动脉长度＜1.5cm 动脉瘤颈严重成角＞60° 动脉瘤颈处广泛钙化 漏斗状瘤颈 髂动脉直径＞1.2cm，或弯曲成角＞90° 动脉瘤体内充满粥样物质和血栓，易脱落者 以上分型分级不适合者 血管造影剂过敏者 腹主动脉瘤腔内手术禁忌证

  36. 体位：平卧位 麻醉：全麻或局麻 显露股总动脉，肝素1mg/kg 造影定位 控制血压 释放支架人造血管 腹主动脉瘤腔内支架人造血管修复术EVAR

  37. EVAR手术中

  38. 主动脉腔内修复术（60例）Endovascular aortic repair EVAR 死亡 1/60 1.7%

  39. 直管支架人造血管置放＋股－股动脉人造血管转流术直管支架人造血管置放＋股－股动脉人造血管转流术

  40. 术后形态学和病理学改变

  41. 支架导入顺利,准确定位和释放, 无持久性渗漏 腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明显狭窄(直径缩小＜20％) 术后30天无死亡,无需血管外科手术干预 EVAR技术成功(technical success)

  42. 介入通路动脉损伤 远侧动脉栓塞 内漏（1型内漏－移植物相关内漏） 　　　（2型内漏－非移植物相关内漏） 移植后综合征 支架人造血管血栓形成 手术并发症

  43. Leak after EVAR

  44. 复杂腹主动脉瘤EVAR治疗

  45. 复杂腹主动脉瘤EVAR治疗

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