1 / 15

Infekce močových cest

Infekce močových cest. Definice: přítomnost bakterií v uropoetickém traktu. Signifikantní bakteriurie (+klinické potíže, pyurie). Signifikantní kvantitativní bakteriurie.

ghita
Télécharger la présentation

Infekce močových cest

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infekce močových cest Definice: přítomnost bakterií v uropoetickém traktu. Signifikantní bakteriurie (+klinické potíže, pyurie)

  2. Signifikantní kvantitativní bakteriurie • 105 a více CFU/1 ml moče při odběru moče středním proudem (omytí vodou a mýdlem, u chlapců přetažení předkožky, 104 susp.) • 104 a více při odběru moče katetrem (103 susp.) • každý nález při odběru suprapubickou punkcí

  3. Dělení • Pyelonefritis = bakteriální intersticiální zánět ledvinového parenchymu • Cystitis = zánět močového měchýře a močové trubice • Průběh akutní x chronický • Primární x sekundární IMC

  4. Etiologie • Escherichia coli – více než 90% u primoinfekcí • Další agens: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus, Staphylococcus sp., Chlamydie. • U dětí s recidivujícími IMC, VVV uropoetického traktu se zvyšuje podíl méně častých agens.

  5. Klinický obraz akutní pyelonefritidy- novorozenci • Příznaky nespecifické, neupozorňují na možnost onemocnění ledvin. • Často probíhá pod obrazem septického stavu. • Klinický obraz může být nenápadný - poruchy termoregulace (hypotermie, i zvýšená teplota, obvykle ale není horečka), apatie, neklid, poruchy příjmu potravy, ikterus. • Na možnost IMC je nutno myslet a vyšetření moče by mělo být součástí vyšetření při podezření na septický stav.

  6. Klinický obraz akutní pyelonefritidy- kojenci a batolata • Opět příznaky nespecifické. • Často bývá prvním a jediným příznakem horečka, při jinak negativním klinickém nálezu. • Dále může být přítomno zvracení, nechutenství, u malých kojenců ikterus, známky dehydratace. • U kojenců v prvních 3 měsících nemusí být horečka, někdy jsou pouze subfebrilie a hlavním klinickým příznakem je neprospívání. • U každého febrilního kojence s horečkou, před zahájením ATB léčby vyšetřit močový sediment !!!

  7. Klinický obraz IMC-větší děti • Akutní pyelonefritis: horečka, zchvácenost, celková alterace stavu, bolesti v zádech, pozitivní tapottement, zvracení, nechutenství. • Akutní cystitis: subfebrilie, dysurie, polakisurie, bolesti břicha v podbřišku, bolesti v zádech, enuresa, (při hemorhagické cystitidě makroskopická hematurie).

  8. Laboratorní vyšetření - moč • 1/ vyšetření moči chemicky a močový sediment: • - v sedimentu leukocyturie, někdy mírná mikroskopická hematurie nebo mírná proteinurie • - nález bakterií v močovém sedimentu nemá pro stanovení diagnózy IMC význam • 2/ vyšetření moče na kvantitativní bakteriurii • - odebraná moč by měla být dodána na oddělení mikrobiologie do 2 hod po odběru. Pokud to nelze, je nutné ji uchovat v chladničce nebo k odběru použít transportní půdy (Uricult, Dulab)

  9. Laboratorní vyšetření - krev • KO+dif. – leukocytóza a posun doleva u akutní pyelonefritidy (APN) • CRP – zvýšeno u APN • FW – zvýšena u APN • urea, kreatinin a dle stavu: • ( Na,K,Cl,Ca,ALT,AST, Astrup, hemokultura)

  10. Zobrazovací metody • UZ ledvin a močového měchýře • Mikční cystografie – k vyloučení VUR, provádíme u dětí do 2 let cca 1 měsíc od akutní pyelonefritidy ( u starších dětí při recidivujících IMC nebo patologii na UZ) • Statická scintigrafie ledvin Tc 99DMSA • k potvrzení APN ( do 5 dnů od začátku IMC) • k průkazu chron. jizev za 6 měs. od IMC

  11. Dif. dg. mezi akutní pyelonefritidou a cystitidou • Pro akutní pyelonefritidu svědčí: • Teplota vyšší než 38,5st.C. • CRP v séru zvýšeno. • FW více než 25 mm/1.hodinu. • Leukocytóza s posunem doleva. • V močovém sedimentu leukocytární válce. • Při UZ vyšetření významně zvětšený objem ledvin. • Porucha koncentrační schopnosti (zjistíme dodatečně). • Výpad aktivity při DMSA skenu v akutní fázi IMC.

  12. Léčba akutní pyelonefritidy- kojenci a batolata • ATB i.v.:– cefalosporin II.generace, event. aminopenicilin s inhibitorem, event.+gentamicin. • event. při rezistentní IMC cefalosporin III.gen. • Doba léčby : 10-14 dní, cca 5 dní i.v., pak p.o. • ( novorozenci 2-3 týdny i.v.). • Léčbu zahajujeme empiricky ihned po odběru moče na kultivaci. (2.den by měla být kontrolní kultivace moče již negativní, zatímco pyurie trvá 3-4 dny). • Podpůrná léčba: hydratace, antipyretika, sledování diurézy.

  13. Léčba akutní pyelonefritidy - starší děti • Při dobrém klinickém stavu, pokud dítě dostatečně pije, nezvrací, močí, lze dávat ATB per os ( délka léčby 10 dní): • cefuroxim axetil, amoxicilin/clavulan,… • Podpůrná léčba: hydratace, antipyretika, sledování diurézy.

  14. Léčba akutní cystitidy • Cotrimoxazol, trimetoprim, nitrofurantoin. • Doba podávání: 5-7 dní.

  15. Prognóza dětí s IMC • Většinou velmi dobrá. • Přesto: pokud se diagnostikuje akutní pyelonefritida pozdě a pozdě se začne léčit, event. při recidivujícich pyelonefritidách a hlavně u dětí s VVV uropoetického traktu a u nejmladších věkových kategorií: jizvy parenchymu ledvin – hypertenze- renální insuficience.

More Related