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Problemas urológicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente. Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “ Miguel Servet ” . Zaragoza. Sevilla, octubre, 2004. Problemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias

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Problemas urológicos del adolescente

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Presentation Transcript

  1. Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza Sevilla, octubre, 2004

  2. Problemas urológicos del adolescente • Masas escrotales • Testículo agudo • Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis

  3. Problemas urológicos del adolescente * Masas escrotales - Varicocele - Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular - Quiste de epidídimo

  4. Varicocele

  5. Varicocele

  6. Varicocele - presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? - hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico.... - bilateral ¿?

  7. Varicocele - Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli) -  FSH y LH.  Testosterona -  calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA) la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones

  8. Varicocele - explorar en bipedestación - dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica ¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !

  9. Si no se opera .... ... Irá disminuyendo de volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿? Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad Si se opera .... ... no todos tienen el teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%) ... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%) ... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele Varicocele

  10. Varicocele. Trat. a cielo abierto

  11. Varicocele. Tto. por cateterismo

  12. Hidrocele. Tipos Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño

  13. Hidrocele. La linterna diagnóstica

  14. Hidrocele. Diagnóstico

  15. Tumores escrotales. - De células germinales (75%) * Carcinoma de saco vitelino (65%) * Teratoma (7%). Prepuberal * Carcinoma * Seminoma. (Muy raro). Prepuberal - Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli) - Tumores paratesticulares * Rabdomiosarcoma (11%)

  16. Tumor escrotal. Quiste epidídimo Teste Quiste

  17. Torsión de quiste para-epididimario

  18. Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo • Torsión testicular: 16% • Torsión de apéndices: 46% • Orquiepididimitis: 35%

  19. Escroto agudo y edad de los pacientes

  20. Testículo Agudo Edad / Transiluminación / Eco Doppler ...... 1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste

  21. Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

  22. Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

  23. Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo

  24. Testículo Agudo • Orquiepididimitis: • Vírica • ¿ C. Trachomatis ? • ¿ N. Gonorreae ?

  25. Testículo agudo. Epididimitis

  26. Testículo agudo * Fístula escrotal

  27. Problemas urológicos del adolescente Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis... IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA (clínica, exploración, pruebas complementarias ....)

  28. Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene - Fimosis “relativa” - Frenillo - Incurvaciones

  29. Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene

  30. Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

  31. Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

  32. Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones

  33. Problemas urológicos del adolescente * Tamaño / estética del pene ---> Tto. Psicológico --> ¿Tto. Hormonal? con testosterona 0.2-0.3 mg/Kg, 3 meses, pomada ó 25-50 mg I.M./mes) --> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables

  34. Enema anterógrado (Malone)

  35. Sondaje Vesical. Mitrofanoff

  36. Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad pediátrica • Historia clínica • Eje hipofisario • Espermiograma • Flujometría • Encuesta psicosexual 251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”

  37. Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica. Densidad de esperma según edad deintervención Millones/ml 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nº casos 22 6 9 18 13 19 23 16 19 19 12 14 2 1 Años

  38. Problemas urológicos del adolescente * Infección urinaria-cistitis / Vulvovaginitis Normas higiénicas: - Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos - Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios - Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc. - Bragas de algodón blanco, ropa holgada - Baños de asiento. Limpieza con aceite

  39. Problemas urológicos del adolescente * Disinergia vesicoesfinteriana

  40. Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - Ayuda . Farmacológica . Alarma nocturna

  41. Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - 0,5-3% a los 20 años - Problemas de relación, autoestima, etc. • Seguimiento difícil • Vejiga inestable

  42. Problemas urológicos del adolescente * Hematuria aislada - Autolimitada - Benigna - Etiología desconocida

  43. Problemas urológicos del adolescente Gracias por su atención

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