1 / 23

KOLOREKTAL KARSİNOM

KOLOREKTAL KARSİNOM. Sağlık Slaytları İndir. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda (>50) görülür Batı toplumlarında sıklığı daha fazladır

gina
Télécharger la présentation

KOLOREKTAL KARSİNOM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOLOREKTAL KARSİNOM Sağlık Slaytları İndir http://hastaneciyiz.blogspot.com

  2. Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir • Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda (>50) görülür • Batı toplumlarında sıklığı daha fazladır • Tüm kolorektal kanserler adenomatöz poliplerden gelişir. Birden fazla mutasyonun biraraya gelmesi sonucu kanser gelişir

  3. Kolon polipleri • Tipleri • Adenomatöz ,Hiperplastik, Hamartomatöz (Juvenile) • Sadece adonemlar premaligndir • Prevalens • 50-82 yaşlar arasında prevalanas %23-25 bulunmuştur ancak adenomatöz poliplerin <%1 den azında malignensi gelişir • CRC ile polipler arasında 5-10 yıllık bir latensi vardır

  4. Bir polibin kansere dönüşme riskinde etkili faktörler • Makroskopi (sesil polip > saplı polip) • Mikroskopi (Villöz adenomlar tübüler olanlara göre 3 kat daha fazla kanserleşirler) • Boyut (1,5 cm <2%) (1,5-2,5 cm arasında %2-10) (2,5 cm den büyük olanlarda %10) oranındadır.

  5. Bir polip saptananlarda kolonoskopi veya kolon grafisi çekilmelidir. Diğer bir polip bulunma ihtimali 1/3 tür. • Bu hastalarda yeni bir polip gelişme ihtimali %30-50 dir. • bir polipin klinik olarak önemli hale gelmesi için 5 yıl gerekmektedir. Dolayısıyla kontrol endoskopi takiplerinin sıklığının 3 yıldan erken olmasına gerek yoktur.

  6. Risk faktörleri • Diyet (hayvansal yağ) • Kalıtsal sendromlar (poliposis koli, Lynch sendromu) • İnflamatuar barsak hastalıkları • Streptococcus bovis bakteremisi • Ureterosigmoidostomi • ? sigara

  7. FAP • Otozomal dom, APC gen inaktivasyonu ile karakterize • Ailevi polipozis kolide tüm kolonda binlerce adenomatöz polip • ilk polipler ergenlkte görülmeye başlar, dolayısıyla tarama da bu yaşlarda başlar. 40 yaşında tüm hastalarda kolorektal kanser gelişir • Adenoma geliştiği ilk görüldüğünde cerrahi • Ilk adenomdan 10 yıl içerisinde kars. gelişir. • Yıllık fibersigmoidoskopi ile ilk adenom gelişimi takip edilir. Polipler çekumdan rektuma kadar homojen bir şekilde dağılır • Çocuklarına 35 yaşına kadar yıllık FS • Cerrahi ileo-rektal anastamoz

  8. Diğer polipozizler • HEREDİTER NONPOLİPOSİS KOLORECTAL KARSİNOM (LYNCH sendromu) • Otozomal dom, görülme yaş ortalama 44 y • Kolorektal kars. ların %4-6 sını oluşturur. • Çoğunlukla Musinöz kars.dır. ve proksimal yerleşimlidirler. • Kadınlarda over endometrium kanser eşlik etme riski de vardır (lynch II). • 3,2,1 kuralı • 3 akraba olması bir tanesi birinci derece olmak üzere • 2 generasyonda olmalı • En az 1 ‘ i < 50 yaş altında tanı almış olması • 25 yaşında başlayarak 2 yılda bir kolonoskopi ve kadınlarda pelvik US

  9. İnflamatuar barsak hastalıkları • Ulseratif kolit • >7 y sonra artar • Pankolit > sol kolit • 30 yılda kümülatif risk %35 lerde • Hastalık yaşı > 7-8 y olanlar 2 yılda bir kolonsokopi ile taranmalı ve her 10 cm den bir 4 kadrandan biyopsi alınmalıdır. • Özellikle flat lezyonlarda displazi varsa total kolektomi önerilir. • Hastalık yaşı 25 yılı bulunca tarama her yıl yapılmalı. Bu süre tersiyer merkezlerde 15 yılda başlamalıdır. • Crohn hastalığı • UK kadar olmasada artmıştır • CR intestinal tm, mide , anüs karsinomu ve lenfoma sıklığında artış bildirilmiştir.

  10. Aile hikayesi Sporadik, Bir yakını hasta olanlarda risk 1,8 x artar Iki yakını olanlarda risk 2,5-5,7 oranında artar. Yakınlarında tanı < 45 yaş altında konmuşsa risk fazladır Diğer risk faktörleri Streptokkus bovis bakteremia Ureterosigmodostomi- 15-20 yıldan sonra anastomoz ilerisinde idrar ve gaitanın birlikte yer aldığı yerde Sigara – özellikle >35 yıldan sonra Diğer risk faktörleri

  11. Primer korunma • Protektif olanlar • Aspirin ve diğer NSAIDs • Folic acid ve Ca • Vit AVit C ve Vit E • Estrogen replacement therapy

  12. TANI • TARAMA • > 50 yaş kimselerde yılda bir gaitada gizli kan ve 5 yılda bir fleksible rektosigmoidoskopi önerilir. • Klinik şüphe olan hastalarda • RT • kolon grafisi + fleksible rektosigmoidoskopi • şüpheli lezyon bulunması halinde veya şüphe giderilemediğinde kolonoskopi • CEA • tanıda yetersiz • cerrahi sonrası takipte faydalı olabilir

  13. Klinik • Asemptomatik • kanama • gizli • hematokezya • melena-nadir • Anemi semptomları • tıkanma • taşma ishali • zayıflama • iştahsızlık • sarılık • perforasyon • dışkılama alışkanlığında değişiklik • karın ağrısı

  14. Cerrahi sonrası nüks genellikle 4 yıl içinde görülür • Kötü diferansiye histoloji, venöz invasyon, komşu organlara penetrasyon, preoperatif CEA yüksekliği kötü prognoz göstergeleridir • Primer lezyonun boyutu prognozu etkilemez • En sık lokal ve KC yayılımı gösterir • Distal rektal lezyonlar portal akımı bypass ederek Akc ve supraklaviküler LN na metastaz yapabilir

  15. tedavi • Cerrahi • lezyon yerine göre cerrahi şekli değişir • hemikolektomi • anterior reseksiyon + rektal anastomoz • abdominoperineal rezeksiyon + kalıcı kolostomi • Cerrahi öncesi • Kolonoskopi, • Cbc, biyok, CEa • Batın BT ve AC grafisi

  16. Rezeksiyon sonrası 5 yıl boyunca 6 ayda bir FM ve Biy ve CEA kontrolü yapılır • 3 yılda 1 endoskopik kontrol

  17. Kemoterapi (metastatik, adjuvan) • 5 fu • Folinic asit • Irınotecan • Oxaliplatin • RT • rektum ca (B2 ve C) • ağrılı kemik metastazları • preoperative olarak etkilidir. Sağlık Slaytları İndir http://hastaneciyiz.blogspot.com

More Related