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Mara Figueiredo Comissão de Infecção Respiratória e Micose-SBPT

Infecções Respiratórias agudas: Antibioticoterapia combinada é necessária ?. Mara Figueiredo Comissão de Infecção Respiratória e Micose-SBPT. Infecções respiratórias agudas. Pneumonia Nosocomial : PH, PAV. PAC. Pneumonia Associada a cuidados de saúde. Pneumonia Aspirativa.

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Mara Figueiredo Comissão de Infecção Respiratória e Micose-SBPT

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Presentation Transcript

  1. Infecções Respiratórias agudas:Antibioticoterapia combinada é necessária ? Mara Figueiredo Comissão de Infecção Respiratória e Micose-SBPT

  2. Infecções respiratórias agudas Pneumonia Nosocomial : PH, PAV PAC Pneumonia Associada a cuidados de saúde Pneumonia Aspirativa Imunodeprimido Exacerbações Infecciosas DPOC Exacerbações Bronquiectasias Abscesso pulmonar Infeccçoes trato respiratório Superior

  3. Quem é o hospedeiro ? Qual a gravidade – Agentes previstos ? Multirresistência ?

  4. Antibioticoterapiacombinada é recomendada ? Objetivos quando associamos : Ampliar cobertura para maior número de agentes Ampliar perfil de sensibilidade Intensificar ação - Sinergismo Quem precisaria : 1.Agente (s) complexo 2. Hospedeiro problema

  5. Antibioticoterapia combinada

  6. Infecção Respiratória Aguda ( Pneumonias ) Antibioticoterapia combinada : Sim ou Não Não Sim Quando associar na PAC ? Quando associar na PHospitalar ?

  7. Problema: Cuidado com a água ( esgotos, agua do rio, água potável , peixes ) Problemas agricultura ( solos, culturas ... ) Problema profissionais da saúde

  8. Mecanismos de Resistência Cefalosporinas , aminoglicosideos, quinolonas Penicilinas, cefalosporinas, carbapenemicos B-Lactamase ---- AmpC ESBLs Metalo B Lactamases -----Effluxpumps Mutationalgyrases--------- Inactivatingenzimes ------- ---Outermembraneimpermeability Quinolonas Carbapenemicos Aminoglicosideos, quinolonas Aminoglicosideos

  9. “Não há mais tempo para o silêncio “ www.thelancet.com Vol 378 July 23, 2011 O Estadão via SBPT news Superbactéria já infectou oito pacientes de hospital de Santa Maria Hospital vai reforçar procedimentos internos para segurança de pacientes e controle da infecção 05 de abril de 2013 | 20h 13

  10. PAC: Antibioticoterapia é necessária ? )

  11. Estudoobservacional, prospectivo , • Hospitalizados • βlactâmico + macrolídeo • vs • Quinolonas Terapiacombinada (BL+M) vs monoterapia (Quinolona): Mortalidadeem 30 dias: 50% menor - pacientes com PSI V Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2007

  12. Estudoobservacional, prospectivo, • N:844 , PAC porS pneumoniaee bacteremia • Terapia combinada vsmonoterapia Grave Não grave Am J Respir Critical Care Med, 2004

  13. Recomendações PAC , 2009 SBPTTerapia combinada vsmonoterapia • A terapia combinada não é superior à monoterapia em pacientes de baixo risco. • A terapia combinada deve ser recomendada para pacientes com PAC grave, sobretudo na presença de: - bacteremia, - insuficiência respiratória ou - choque SBPT, 2009

  14. Recomendação Européia : PAC Moderada Gravidade – Internamento Hospitalar PAC Moderada Opção de ATB: Monoterapia ou Combinada Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1–E59

  15. Recomendações Européia – Antibioticoterapia PAC Grave Pacientes com PAC com riscos p P.aeruginosa – Devem ser tratados com duas drogas antipseudomonas para reduzir a chance de inadequado tratamento . Após isolado o patógeno e o teste de sensibilidade , podemos descalonarpara monoterapia. PAC Grave sem choque séptico“PAC grave poderia ser tratada com Quinolonas respiratórias como monoterapia “ Terapia combinada – PAC Grave Amplia espectro de cobertura e provavelmente ação imunomoduladora – Macrolídeos e quinolonas poderia potencializar ação . Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1–E59

  16. The Cochrane Library, Issue 2, Art. No. CD004418. DOI: 10.1002/14651858.CD004418.pub2

  17. PAC grave – 27 UTIS Européias ( 218 pacientes ) IDSA/ATS Duplo cego : Betalactâmico + Quinolona ou Macrolídeo Avaliar : Mortalidade em 30 dias --Utilização em larga escala do Ciprofloxacina , quinolona sabidamente não antipneumocócica.

  18. Apenas associar pode não definir sucesso : QUE ANTIBIÓTICO ASSOCIAR ? 16 UTIs – 1996 -2009 PSI > ou = 4 PAC por pneumococo não resistente a penicilina Tratados com Betalactamico combinado com a fluorquinolona

  19. Escalas de Cuidado - PAC Residencia 1 VO Oral --------- Local Antibiótico Fluido / vascular Gases Hospitalar 1 ou 2 IV.VO IV 02 suplementar / VNI UTI 2 IV IV + Vasopressores Intubação Custos Invasividade

  20. Pneumonia Nosocomial : Antibioticoterapiacombinada é necessária ?

  21. Antibioticoterapia racionalem PH e PAV Em tempos de multirresistência ... Parceria com CCIH é indispensável !

  22. Jovem , intoxicação por carbamato. IOT por rebaixamento do sensório, em UTI agora com suporte ventilatório invasivo. Sem comorbidades relatadas. Agente esperado ? Hospedeiro ? Admissão UTI com 24 hs de IOT  72 horas de UTI

  23. Imediato tratamento após coleta de material Terapia empirica guiada por patógenos locais e fatores de riscos Descalonamento baseado em resposta do paciente e resultados de cultura Avaliar resposta terapêutica em 72 horas Terapia com curto tempo de duração Monoterapia quando não houver fator de risco para Pseudomonas ou MDR

  24. Recomendação Terapêutica em PAV Diaz E, Lisboa T, Uldermolins M, RelloJ;InfecDisClin N Am 23(2009) 521-533

  25. Promessa futura ? Palmer ; CurrOpinCritCare 2009; 15;413

  26. Agressor Problema Hospedeiro Problema = Tratamento Combinação super antibióticos

  27. Precisamos conhecer nosso meio... Microrganismos Isolados em PAV

  28. Realidade de nossas UTI (s) ... ISOLAMENTO: PSEUDO MR ISOLAMENTO: ESBL + ISOLAMENTO: PSEUDO MR ISOLAMENTO: VRE ISOLAMENTO: KPC

  29. Infecções Respiratórias agudas (Pneumonias) Antibioticoterapia combinada é necessária e poderão ocorrer falhas se não forem utilizadas em: Quem precisaria : 1. Agente (s) complexo 2. Hospedeiro problema

  30. Quando o muito é o correto ? PAC Grave e Sepse PAC e Sepse : Principal fator de redução de mortalidade – Aderência a Guidelines ( tempo ATB e Tipo de ATB ) Mais frequente erro discordancia ATB : Betalactâmico como monoterapia

  31. Combinação de terapia não deve ser administrada por mais que 3-5 dias, fazer descalonamento baseado em resultados de culturas deixando monoterapia é o apropriado (2B) Associar se P.aeruginosa + Bacteremia Pacientes com MDR ( Acineto, Pseudomonas ) Betalactamico + macrolideo para Pneumococo e bacteremia e choque Combinar Neutropenico e sepse grave

  32. Infecções Respiratórias agudas (Pneumonias) Antibioticoterapia combinada é necessária ? Conclusão:

  33. Convite !

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