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LA DEFIBRILLATION

LA DEFIBRILLATION. DR M.GORALSKI Service de cardiologie CHR Orléans. LA DEFIBRILLATION. RAPPEL CHAINE SURVIE ACR PHYSIOPATHOLOGIE CAUSES CLINIQUE ECG TRAITEMENT = CHOC ELECTRIQUE. RAPPEL CHAINE DE SURVIE. PRONOSTIC CEREBRAL. Reconnaître arrêt cardiaque. Inconscient et areactif

giulio
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LA DEFIBRILLATION

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Presentation Transcript

  1. LA DEFIBRILLATION DR M.GORALSKI Service de cardiologie CHR Orléans

  2. LA DEFIBRILLATION RAPPEL CHAINE SURVIE ACR PHYSIOPATHOLOGIE CAUSES CLINIQUE ECG TRAITEMENT = CHOC ELECTRIQUE

  3. RAPPEL CHAINE DE SURVIE PRONOSTIC CEREBRAL

  4. Reconnaître arrêt cardiaque • Inconscient et areactif • Pouls absent en carotidien (ne pas perdre de temps …) • Ne ventile plus

  5. Arrêt cardiorespiratoire • ALERTE DILEMME • AVANT OU APRES LE DEBUT DES GESTES ? ADULTE ALERTE D ’ABORD ENFANT RCP AVANT

  6. Arrêt cardio-respiratoire • Recommandations internationales • basic life support • advance life support

  7. VENTILATION • LIBERATION DES VOIES AERIENNES • B A B: prendre inspiration normale • Soulèvement cage thoracique • Donner insufflation en 1 seconde • Hyperventilation est délétère sur le débit cardiaque et distension gastrique • HEIMLICH SI CORPS ETRANGERS

  8. LIBERATION DES VOIES AERIENNES

  9. MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE • 100 PAR MINUTE • 30/2 ADULTE • 15/2 ENFANT

  10. CONDUITE A TENIR • RECONNAÎTRE ETAT DE MORT APPARENTE • DEMANDER DE L’AIDE • NOTER HEURE • PLAN DUR • LVAS • VA • MCE 100/mn 30/2 adulte 15/2enfant

  11. REANIMATION SPECIALISEE • VENTILATION: • Insufflateur avec O2 • Intubation • Masque laryngé • MCE: • POMPE THORACIQUE PATIENT INTUBE • COMPRESSION DECOMPRESSION ACTIVE

  12. TRACE ECG ACR FV ASYSTOLIE DEM

  13. RESPIRATOIRE 18 à 27% CARDIO 56 à 65% FV TV 31 à 56% ASYSTOLIE 18 à 30% DEM 12 à 38% survie 43% 15% 6%

  14. REANIMATION SPECIALISEE • DEFIBRILLATION manuelle ou DSA • VOIE VEINEUSE • KTC SI EN PLACE, JUG EXTERNE+++, KTP mais … • SERUM PHYSIO SOLUTE • VOIE INTRATRACHEALE • X 3 DOSES, DILUER, SONDE TRACHEALE

  15. MEDICAMENTS • ADRENALINE: 1 mg/3 mn iv • VASOPRESSINE 40 UI FV réfractaires • ANTIARYTHMIQUES amiodarone • ATROPINE 1 mg/3 mn max 3 mg • ALCALINS PAS SYSTEMATIQUE • SAUF si acidose métabolique, hyperkaliémie, arrêt prolongé

  16. PHYSIOPATHOLOGIE FV COEXISTENCE DE MULTIPLE CIRCUITS DE REENTREE: - chacun parcouru par des impulsions indépendantes au grès des périodes réfractaires. ANARCHIE ELECTRIQUE HETEROGENEITE TISSULAIRE: fibrose, ischémie...

  17. PHYSIOPATHOLOGIE FV -LA FV EST DONC UNE PERTE DE TOUTE ACTIVITE ORGANISEE DES VENTRICULES -IRREVERSIBLE SPONTANEMENT -ARRET CIRCULATOIRE CLINIQUE -GRAND NOMBRE DE MORTS SUBITES SEUL TRAITEMENT LE CHOC ELECTRIQUE

  18. CAUSES DES FV • AIGUES: • infarctus +++ • électrocution • hypokaliémie • certaines intoxication médicamenteuses ( digitaline, antiarythmiques )

  19. CAUSES DES FV CHRONIQUES: toutes les cardiopathies ( ischémiques, CMD, CMH …) Dysplasie arythmogène du VD QT long Wolf Parkinson White Syndrome de Brugada

  20. MECANISMES DE SURVENUE DE LA FV DECLENCHE SUR EXTRASYSTOLIE PREMATUREE OU TACHYCARDIE VENTRICULAIRE OU TORSADE DE POINTE

  21. LA CLINIQUE DE LA FV C ’EST L ’ARRET CARDIORESPIRATOIRE DONC GESTES DE SURVIE PRECOCES… et DEFIBRILLATION RAPIDE

  22. LA DEFIBRILLATION PRECOCE DAI MANUELLE SEMI AUTOMATIQUE MEDICAL C ’ EST VOUS...

  23. Pronostic dépend de la précocité de la défibrillation 40 % DE SURVIE SI DEFIBRILLATION 1 à 3 MN 35 % 4 à 6 MN 25 % 7 à 10 MN 15 % 10 à 15 MN 5% A 10% DE PERTE DE SURVIE PAR MINUTE ECOULEE Weaver et coll ann emerg med 1986

  24. LA DEFIBRILLATION CHOC ELECTRIQUE EXTERNE CHAMP ELECTRIQUE RESYNCHRONISATION

  25. LA DEFIBRILLATION ORDRE MILLIER DE VOLTS DURANT TEMPS TRES BREF NIVEAU D ’ENERGIE = JOULES A= 200 JOULES, 300 JOULES, 360 JOULES E= 2 à 4 JOULES/kg MONOPHASIQUE OU BIPHASIQUE ( E < 150 J )

  26. CHOC nouvelles recommandations 1- CHOC ELECTRIQUE HAUTE ENERGIE immédiat si prise en charge < à 4-5 minutes (un seul choc ) 2- Deux minutes de MCE-VENTILATION (5cycles 30/2) 3- analyse du rythme. 4- changer de réanimateur pour MCE toutes les 2 minutes

  27. MESSAGES DES NOUVELLES RECOMMANDATIONS 1- MCE ‘push hard and push fast’ 100/mn interruptions minimales 10 s pour mise en place electrodes du DSA ou Intubation 30/2 limiter les insufflations au profit du MCE insufflations longues reduisent le retour veineux le remplissage et le débit cardiaque diminue les interruptions pour ventilation 2 – CHOC immédiat si gestes < 4 mn sinon Après deux minutes de MCE/V si cœur anoxique

  28. ALGORYTHME DU TRAITEMENT FV FV COUP DE POING STERNAL CEE 200 J CEE 300 J CEE 360 J RCP 1 mn + ADRE + INTUBATION+ VEINE 360 J 360 J 360 J

  29. DSA DEFIBRILLATEUR, AUTONOME 2 A 6 KG CONTIENT MICROPROCESSEUR QUI ANALYSE PENDANT 10 A 20 SECONDES LE RYTHME CAPTE PAR LES ELECTRODES AFFRANCHISSEMENT DU DIAGNOSTIC PAS DE FAUSSES DETECTION ( specificité 100% ) MEMOIRE

  30. DSA UTILISABLE PAR DES NON MEDECINS décret 27 mars 1998 Arrêté 4 février 1999 modalités formation obligatoire avec attestation valable 1 an POSITIONNER UN DSA LE PLUS PRÊT DU PATIENT ET LE PLUS TOT POSSIBLE ( secouristes, services de soins, lieux à risques, …) PRONOSTIC LIE AU TEMPS

  31. DSA GAIN DE TEMPS AMELIORE LE PRONOSTIC EX: SAMU SP LYON 17,3% VERSUS 6,5 % FV 8,6 % VERSUS 2 %

  32. PRATIQUE DSA ALERTE GESTES DE SURVIE DSA: 1 Mise en marche: CONNECTER 2 ANALYSE 3 CHOC SI NECESSAIRE

  33. CONNECTER PALETTES AUTOCOLLANTES PREGELIFIEES POSITION ANTEROLATERALE PARTIE SUP THORAX DROIT SOUS CLAVICULAIRE = V1 APEX PARTIE INF G DU THORAX = V6 BRANCHER LE CABLE

  34. ANALYSE NE PAS TOUCHER LE PATIENT GUIDE SONORE ET VISUEL

  35. CHOC SI INDIQUE ECARTEZ VOUS NE PAS TOUCHER LE LIT OU BRANCARD NOUVELLE ANALYSE TROIS CHOCS SUCCESSIFS SI BESOIN APRES ANALYSE APRES GESTES DE REANIMATION 1 MN

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