Retinopatía del prematuro a nivel mundial como causa de ceguera prevenible

1. Retinopatía del prematuro a nivel mundial como causa de ceguera prevenible Dr. Marco Antonio De la Fuente Torres, M. en C. Director General Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán Secretaria de Salud Coordinador para Latinoamérica: Comité Ceguera Infantil - ROP Agencia Internacional para Prevención de Ceguera (IAPB-OMS) Ex-Presidente Asociación Mexicana de Retina Coordinador Grupo ROP México CONGRESO INTERNACIONAL RENAPRED PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES QUE PUDIERAN GENERAR DICAPACIDAD AL NACIMIENTO 5-7 septiembre de 2012. Asociación Mexicana de Retina Dr. Marco A. De la Fuente Torres

2. RETINOPATIA DEL PREMATURO • PRIMERA CAUSA DE CEGUERA INFANTIL: • PREVENIBLE Y TRATABLE • OCASIONA CEGUERA BILATERAL Dr. Marco A. De la Fuente Torres

3. desarrollo normal de la vascularización de la retina • Animación ROP (VIDEO) Dr. Marco A. De la Fuente Torres

4. Dr. Marco A. De la Fuente Torres Hospital Dr. Manuel Gea González - México

5. EPIDEMIOLOGÍA Dr. Marco A. De la Fuente Torres

6. cambios en la población en riesgo… • Mas partos prematuros • Embarazos en adolescentes • Embarazos en mujeres de mayor edad • Embarazos múltiples • Desnutrición: bajo peso al nacer Martin J. Kochanek K, Strobino M. Annual summary of vital statistics. Pediatrics 2005; 115:619-634 Dr. Marco A. De la Fuente Torres

7. ROP en el Mundo Riesgo bajo Riesgo alto Riesgo moderado No ROP Dr. Marco A. De la Fuente Torres

8. ROP en Latinoamérica • Relación entre Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) y ceguera por ROP: • TMINivel de riesgoCausa • <10 / 1,000 Moderado Excelentes resultados neonatales • 10 -70 / 1,000 Alto Resultados neonatales regulares • MEXICO • >70 / 1,000 Bajo Los prematuros no sobreviven • México: TMI 1er año: 16 / 1,000 TMI 5 años: 26 / 1,000 • * En muchos países en vías de desarrollo los resultados son variables, dependiendo del nivel del cuidado neonatal prestado en cada región del país Dr. Marco A. De la Fuente Torres

9. ROP en México • Población México 2010 112,336,538 • Nacimientos anuales 2,628,885 • Prematuros bajo peso (NEOSANO 1.01%) 26,551 • Acceso a UCIN (aprox. 70%) 18,586 • Sobrevida (aprox. 60%) 11,151 • (Más de 11,000 prematuros < 1,500 g. • requieren tamizaje cada año) • Enfermedad Umbral 1,124 (aprox. 10%) • (Si no son tratados, el 50% quedaran ciegos) • CIEGOS ANUALES: 562 Dr. Marco A. De la Fuente.

10. ROP en Quintana Roo • Población Quintana Roo 2010 1,325,578 • Nacimientos anuales 29,311 • Prematuros bajo peso (NEOSANO 1.01%) 296 • Acceso a UCIN (aprox. 70%) 207 • Sobrevida (aprox. 60%) 124 • Enfermedad Umbral 12 al año (aprox. 10%) • Programas de detección de ROP: • Hosp. Gral Jesús Kumate SSA: dx • IMSS: dx • ISSSTE: ? Dr. Marco A. De la Fuente.

11. FACTORES DE RIESGO Dr. Marco A. De la Fuente Torres

12. causas. factores de riesgo Oxigenoterapia • Prematurez (Edad Gestacional) • Bajo Peso • Oxígeno   • Distress Respiratorio                                   • Hipoxia Severa                         • Hemorragia Cerebral • Infecciones • Transfusiones • Etc. Bajo peso Prematurez Dr. Marco A. De la Fuente Torres J AAPOS. 2007 Apr

13. ROP en México • 50% de prematuros menores de 1,250 gr al nacer presentaran algún estadio de ROP • El 10% de ellos desarrollara • ROP SEVERA que requiere tratamiento Dr. Marco A. De la Fuente.

14. REGISTRO Y EXPLORACIÓN Dr. Marco A. De la Fuente Torres

15. ¿que niños se deben revisar? • Los menores de 34 SDG  y/o 1,750 gr  al nacer • DEBEN SER REVISADOS A l MES DE EDAD (entre la 4ª - 6ª SVEU) Dr. Marco A. De la Fuente Torres J AAPOS. 2007 Feb;11(1):68

16. ROP en México Encuestas Nacionales sobre ROP 2004: De 122 UCIN de 10 Estados del pais, realizaban DX de ROP 21% 2011: De 79 UCIN de 14 Estados del pais, realizaban DX de ROP 53% Dr. Marco A. De la Fuente

17. ROP en México Encuesta Junio 2011 14 Estados del país ( 43%) De 79 UCIN de Hospitales Públicos exclusivamente Realizan DX de ROP: 42 UCIN 53% Realizan TX de ROP: 35 UCIN 44 % Dr. Marco A. De la Fuente

18. ROP en México Encuesta Junio 2011 Tipo de TX para ROP (comparativo años 2004/2011): 2004 2011 SOLO CRIOTERAPIA: 33% 0% SOLO LASER: 67% 20% TRATAMIENTO MIXTO (a partir de 2007) LASER / ANTIANGIOGENICO (avastin, lucentis): 0% 60% SOLO AVASTIN: 0% 20% Dr. Marco A. De la Fuente

19. TRATAMIENTO Dr. Marco A. De la Fuente Torres

20. tratamiento • EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE DE FORMA URGENTE: • 24 a 72 hrs post diagnostico • Progresión a desprendimiento de retina • extremadamente rápido (días) Dr. Marco A. De la Fuente Torres

21. tratamiento • Láser • Antiangiogenicos • Éxito del Tratamiento: • 80-90% Dr. Marco A. De la Fuente Torres

22. Lineamiento técnico ROP • 11 de octubre 2007: • www.generoysaludreproductiva.gob.mx • www.smo.org.mx • www.v2020la.org • 2ª. Edición: Octubre 2008 • Criterios de Tamizaje: • < 1,750 gr. • < 34 sdgc • TX recomendado: • Laser Dr. Marco A. De la Fuente.

23. Norma Oficial Mexicana NOM SSA – 034 : Prevención de la discapacidad al nacimiento 2012 (aprobación poder legislativo) ??? OBLIGATORIO A NIVEL NACIONAL : PRIVADO Y PUBLICO Dr. Marco A. De la Fuente.

24. GRACIAS Dr. Marco A. De la Fuente Torres