בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים.

1. בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים. אנמנזה רווק,בריא בדר"כ חזר לפני כשלושה שבועות מתילאנד. שולל IVDU שולל עירויי דם שולל MSM חברה חדשה נבדק לפני שבועיים וחצי ל-HIV. בדיקה לימפאדנופתיה צוארית תפליטים על שני השקדים טחול מעט מוגדל

2. אבחנה מבדלת • EBV • CMV • Strep group A • Gonorrhea • Acute HIV איך לאבחן ?

5. בת 35 ידועה כנשאית HIV-קוצר נשימה חום ושיעול אנמנזה עלתה לפני 5 שנים מברה"מ .בעברה IVDA. אובחנה לפני 3 שנים, נמצאת במעקב לא מסודר. לפני כשנה וחצי הציעו לה להתחיל טיפול-עדיין חושבת על זה. ידוע גם על דלקת כבד נגיפית. שוללת המופטזיס, ירידה במשקל. יתכן וחשפה לשחפת. 3 ימים של שיעול יבש קוצר נשימה במאמץ חום סביב 38 לא לקחה אקמול בגלל הכבד

6. בבדיקה • נראית רזה וחיורת חום 38.2 • כ-35 נשימות לדקה ללא רטרקציות. • קרפיטציות על פני הריאות עד גובה הסקפולות • ירידה בכניסת אויר לבסיס ריאה ימנית

10. אבחנה מבדלת-מחלה ריאתית • גורמים נפוצים: • חיידקי-strep pneumonia • Hemophilus influenza • Mycobacterium tuberculosis • Pneumocystis Jirovectii

11. גורמים פחות שכיחים • חיידקי -Pseudomonasaerginosa • Staph aureus • Enterobacteriace • Legionella • Nocardia • Rhodococcus Equi • מיקובקטריום – • Mycobacterium Kansaii • MAC

12. גורמים פחות שכיחים • פטריות- • Cryptococcus neoformans • Histoplasma Capsulatum • Coccidiodes • Aspergillus • Blastomyces dermatitidis • Penecillium • וירוסים- • InfluenzaCMV HSV Adenovirus parainfluezna • פרזיטים- • Toxoplasma gondii • ,Strongyloides stercoralis • Microsporidia • Cryptosporidium parvum

13. גורמים לא זיהומיים • Kaposi’s sarcoma • NHL • Lung cancer • Primary PHTN • CHF • LIP • Abacavir hypersensitivity

15. בן 43 עובד זר ידוע כנשא HIV טרם החלה טיפול התקבל בשל אפרקסיה ביד שמאל. אנמנזה לפני כ-10 חודשים ידוע על CD4 143 טרם התחיל טיפול. ללא חום לאחרונה, לא ירד במשקל, שולל הזעות לילה. לפני כחודשיים סיים טיפול ב-DOT בשל שחפת ריאתית. שולל שימוש בסמים IV/ לא ברור סטטוס סיפיליס טוקסופלזמוזיס

16. בבדיקה ללא קישון עורף קריפיטציות בבסיס ריאה שמאלית לב: ללא אוושות בטן: ללא הגדלת כבד או טחול חולשה של יד שמאל, ואפרקסיה. שלב הבא????

19. אבחנה מבדלת של mass lesion Toxoplasmosma gondii Primary CNS lymphoma PML-progressive ,multifocal leukoencephalopathy CMV Cryptoccocus Guma Tuberculoma Abcess Other tumor

20. בירור MRI LP-ספירת תאים סוכר חלבון תרביות כולל שחפת ופיטריות PCR לטוקסו JCV VDRL פתלוגיה gene reaarngmentPCR ל-EBV ב-CSF קריפטוקוקאל אנטיגן בדם וב-CSF סרולוגיה ל-CMV EBV TOXO

21. אישה בת 59-חולשה עייפות כאבי ראש נראית חיוורת. • ידועה כנשאית כ-4 שנים. • החלה טיפול לפני כחודש-combivir efavirenz • CD4 180 • מטופלת בדפסון בשל רגישות לרספרים. • שבועיים חום סובפיברילי

22. בבדיקה • ללא קישון עורף נראית מותשת • חיוורון בלחמיות • ריאות נקיות • טכיקרדיה • טחול 2 ס"מ תק"צ • ללא בצקת

23. מעבדה?? • תפקודי כליות וכבד מעט מופרעים. • אנמיה של 8.5 לויקופניה טרומבוציטים 130000 • חומצה לקטית 2.5

24. גורמים אפשריים לאנמיה • הרס מוגבר-המוליזה על רקע דפסון. היפרספלניזם • יצור מופחת- • דיכוי על רקע של זיהום- CMVParvo virus • תרופות- AZT סולפה פירימטמין • תפיסת מח עצם-מיקובקטריום גידול-NHL • חסרים של –ברזל ח פולית ויטמין B12-

25. ברור • המטיניקה מלאה • משטח דם רטיקולוציטים • סרולוגיה ל-PARVOPCR CMV • הפסקת תרופות • מח עצם כולל תרביות לשחפת.