1 / 12

Aanpak van GI bloeding

Aanpak van GI bloeding. Pieter-Jan Cuyle gastro-enterologie digestieve oncologie iPodium 22 - 2 mrt 2013. Aanpak acute gastrointestinale bloeding. TRANSFUSIE. RESUSCITATIE. MEDICAMENTEUZE THERAPIE. ENDOSCOPIE. INTERVENTIONELE RADIOLOGIE. HEELKUNDE. 1. BEDREIGDE ORGAANFUNCTIE?

gracie
Télécharger la présentation

Aanpak van GI bloeding

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aanpak van GI bloeding Pieter-Jan Cuyle gastro-enterologie digestieve oncologie iPodium 22 - 2 mrt 2013

  2. Aanpak acute gastrointestinale bloeding TRANSFUSIE RESUSCITATIE MEDICAMENTEUZE THERAPIE ENDOSCOPIE INTERVENTIONELE RADIOLOGIE HEELKUNDE

  3. 1. BEDREIGDE ORGAANFUNCTIE? (tachypnee, tachycard, hypotens, bewustzijnsdaling) ? JA? start monitoring & resuscitatie 2. ABDOMINAAL AORTA ANEURYSMA? (met of zonder heelkundig herstel) JA? stabiel angio CT-scan instabiel overleg vasc. chirurg 3. VERMOEDEN PORTALE HYPERTENSIE? (klinisch-anamnestisch, voorgeschiedenis) JA? start vasoactieve medicatie 4. BLOEDVERDUNNENDE MEDICATIE?

  4. Acute gastrointestinale bloeding Hoge GI bloeding Lage GI bloeding Jaarlijkse incidentie: 2à4/10,000 Mortaliteit 3-7% Jaarlijkse incidentie: 1à2/1000 Mortaliteit 4-8% Sonnenberg A, et al. Gastroenterology, 2007 Srygley F, et al. JAMA, 2012 Etiologie hoge GI bloeding: Peptische ulcera 40-60% Slokdarmvarices 10-15% Erosieve gastritis 8-15% Oesofagitis 5-15% Mallory-Weiss 5% Vasculaire malformatie 5% Maligniteit 2% Etiologie lage GI bloeding: Diverticulair 20-30% Ischemische colitis 10-20% Inflammatoire colitis 5-10% Hemorroidaal 10% Coloncarcinoma 10% Colonadenoma (poliep) 3-5% Vasculaire malformatie 3-5% Van Dam J, et al. NEJM, 1999 Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003 Holster I, et al. World J Gastroenterol, 2012 Hreinsson J, et al. Eur J GastroenterolHepatol, 2013

  5. Acute hoge GI bloeding - RISICOSTRATIFICATIE Risico-inschatting  verpleegzaal vs. intensieve zorgen?  timing van endoscopie  timing van ontslag SCORESYSTEMEN ✗‘Rockall’-score ✗ ‘Glasgow-Blatchford’-score GEZOND VERSTAND EN ERVARING ✗ leeftijd ✗vitale parameters ✗comorbiditeit ✗etiologie ✗succes v/d ingestelde behandeling Rockall T, et al. Gut, 1996 BlatchfordO, et al. Lancet, 2000

  6. Acute hoge GI bloeding – MEDICAMENTEUS BELEID NON-VARICES BLOEDING = PROTON POMP INHIBITIE doel = inhibitie zuursecretie start = (zo mogelijk) voor endoscopie Lau J, et al. NEJM, 2000 Lau J, et al. NEJM, 2007 Sreedharan A, et al. Cochrane Database SystRev, 2010 geen efficaciteitsverschil tussen de PPI’s 80mg bolus iv, gevolgd door drip 8mg/u gedurende 72uur EVENWAARDIG ?? !! 80mg bolus iv, gevolgd door 2x40mg/dag iv Wang C, et al. Arch Intern Med, 2010 Colle I, et al. ActaGastroenterol Belg, 2011

  7. Acute hoge GI bloeding – MEDICAMENTEUS BELEID VARICESBLOEDING = VASOACTIEVE MEDICATIE doel = splanchnische vasoconstrictie start = zo snel mogelijk!!! stopt de bloeding in 75à80% v/d gevallen!!! duur = 5 dagen (?) terlipressine (glypressin®) oplaad: 1à2mg bolus iv - onderhoud: 6mg/24u bolus/4u of drip (drip minder nevenw) nevenw: coronaire & perifere ischemie, ritmestoornissen somatostatine (somatostatine®) oplaad: 250μg bolus iv - onderhoud: 6mg/24u drip 12mg/24u bij actieve bloeding bij endoscopie Bolus tot 3x herhalen in 1 uur zo blijvend bloeden bij endoscopie De Franchis R. J Hepatol, 2010

  8. Acute hoge GI bloeding – MEDICAMENTEUS BELEID Antifibrinolytische medicatie: tranexaminezuur (Exacyl®) geen indicatie Gluud L, et al. Cochrane Database SystRev, 2012 Antibioticaprofylaxe: enkel bij onderliggende cirrose exact 7 dagen amoxiclavofquinoloneof 3de generatie cefalosporine Garcia-Tsao G, et al. NEJM, 2010 De Franchis R. J Hepatol, 2010 Nasogastrischelavage: sterk afgeraden Erythromycine 250mg iv over 5 min (20 min vóór endoscopie): sterk aangeraden Frossard J, et al. Gastroenterology, 2002 Coffin B, et al. GI Endoscopy, 2002 Carbonell N, et al. Am J Gastroenterol, 2006 Winstead N, et al. AlimentPharmacolTher, 2007

  9. Endoscopische hemostase – NON-VARICESBLOEDING Injectietherapie: fysiologisch+/- adrenaline 1:10.000 geen bewijs van extra benefit adrenaline Thermische coagulatie (bicap, APC, …) Mechanische therapie (hemoclips, ligaturen, hemospray, …) geen plaats voor injectietherapie alleen zowiezocombinatietherapie (min. 2) Lo C, et al. GI Endoscopy, 2006 Vergara M, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2007

  10. Acute hoge GI bloeding – TIMING ENDOSCOPIE NON-VARICES BLOEDING: endoscopie < 24u na presentatie geen evidentie voor klinische benefit bij endoscopie < 12u endoscopie in slechte omstandigheden = slechtereoutcome Tsoi K, et al. Nat RevGastroenterolHepatol, 2009 Chak A, et al. GI Endoscopy, 2001 VARICESBLOEDING: endoscopie ASAP; zeker < 12u na presentatie Garcia-Tsao G, et al. NEJM, 2010 De Franchis R. J Hepatol, 2010

  11. Acute GI bloeding – “RESCUE” therapie Endoscopie: hemostase (varices) 2de poging endoscopie arteriografie met embolisatie interventionele radiologie arteriografie: debiet 2ml/min (2E PC/4u) lange termijn succes 65-70% ‘rescue’ TIPS TransjugulaireIntrahepatischePortosystemische Shunt (TIPS): lange termijn succes 95% heelkunde

  12. Bedankt voor uw aandacht !

More Related