VARIANTY CYKL U : Nepretržitá činnosť vaječníkov

1. VARIANTY CYKLU: Nepretržitá činnosť vaječníkov Jediná udalosť v cykle, ktorá má veľmi presné časové ohraničenie, je ovulácia

2. Hormóny normálneho menštruačného cyklu • cyklické zmeny aktivity vaječníkov riadia hormóny hypofýzy – folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH) • tvorbu týchto homónov riadihypotalamus • mechanizmus ovulácie tvorí vaječníkové hormóny – estradiol a progesterón

3. OVULAČNÝ CYKLUS POSTUPUJE AKO DOBRE RIADENÝ SLED UDALOSTÍ hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNU klesajú predtým potlačené FSH a LH stúpajú – začína nový CYKLUS HYPOTALAMUS produkuje GnRH, dáva signálHYPOFÝZE k tvorbe FSH rastú FOLIKULY, ktoréprodukujú ESTROGÉN ten spôsobuje rast ENDOMETRIA(proliferatívne) a KRČEKprodukujehlien ESTROGÉNspätnou väzbou pôsobí na HYPOTALAMUS ten ukončuje tvorbu FSH a vylučuje LH ktorýuvoľní VAJÍČKO z folikula a podporuje tvorbu ŽLTÉHO TELIESKA ktoré produkuje PROGESTERÓN a ESTROGÉN progesterón mení ENDOMETRIUM (na sekrečné),ovplyvňuje hliena aktivuje SHAWOVE VÁČKY ak nenastalo počatie, po 6–7 dňoch nastáva REGRESIA (ZMENŠOVANIE) žltého telieska hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNUklesajú MENŠTRUÁCIAnastáva 11-16 dní po ovulácii, začína nový cyklus

4. 28 - DŇOVÝ CYKLUS • celý proces vývoja plodnosti trvá približne 21 dní • fáza rýchleho rastu a vývoja folikula • ovulácia • vytvorenie žltého telieska a jeho zánik • v 28-dňovom cykle trvá asi 7 dní, kým úroveň FSH stúpne na prahovú hodnotu • počas týchto 7 dní je veľmi nízka tvorba estradiolu • žena máva po skončení menštruácie zvyčajne niekoľko dní základný obraz neplodnosti (ZON)

5. 28 - DŇOVÝ OVULAČNÝ CYKLUSMÔŽE MAŤ MNOHÉ VARIANTY

6. NORMÁLNE ROZSAHY VAJEČNÍKOVÝCH HORMÓNOV V OVULAČNOM CYKLE 90%hodnoty 50%hodnoty 10%hodnoty

7. VARIANTY CYKLU • v KRÁTKOM RIADNOM OVULAČNOM CYKLE, ktorý trvá len 19 dní • hladina estradiolu začína stúpať už 1. deň • vyvíja sa folikul • začala plodná fáza cyklu • nie je prítomný ZON Krvá-canie

8. VARIANTY CYKLU • oneskorenie tvorby FSH a dosiahnutia jeho prahovej hodnoty spôsobí PREDĹŽENIE cyklu • kým je hladina FSH pod prahovou hodnotou,žiadny folikul nezačne fázu rýchleho rastu • tvorí sa málo estradiolu • žena pozoruje vtedy oveľa viac dní ZON • obdobie ovulácie a poovulačné majú však rovnaký časový priebehako v bežnom 28 – dňovom cykle

9. ...ONESKORENÁ OVULÁCIA Možný zvrat k ovulácii Vaječníky sú v pokojovom stave Amenorea Krvá-canie Estrón (nmol/24hod) Pregnandiol (µmol/24hod)

10. ĎALŠÍ VARIANT • hladina FSH stúpne nad prahovú hodnotu, folikul sa vyvíja, ale nepokračuje až k ovulácii • vyvíjajúci sa folikul vytvára estradiol, ktorého mierne zvýšená hladina môže spôsobiť zmenu výtoku z pošvy • hladina FSH sa však môže vrátiť späť pod prahovú hodnotu,folikul sa zvraští, hladina estrogénu klesne,návrat k ZON • neuvoľní sa LH, nenastane ovulácia, netvorí sa progesterón, nenastane vrchol • môže, ale nemusí dôjsť ku krvácaniu (z poklesu estrogénu) • aj nasledujúci folikul môže postihnúť rovnaký osud • prípadne folikul môže dospieť až k ovulácii

11. ĎALŠÍ VARIANT - pokračovanie • každý čiastočne vyvinutý folikul produkuje estradiol,žena spozoruje zmeny vo svojom obraze hlienu • keďsa folikul zvraští, hladina estradioluklesne, žene sa vráti jej ZON • ak rozvoj folikula dospeje až k ovulácii, tvorba hlienu sa postupne rozvíja a v dôsledku vzostupu progesterónu, žena zistí deň vrcholu

12. ...ONESKORENÁ OVULÁCIA Možný priebeh zakončený ovuláciou Krvá-canie Estrón (nmol/24hod) Pregnandiol (µmol/24hod)

13. ĎALŠIE VARIANTY • hladina FSH môže uviaznuť na prahovej hodnote a nedosiahne strednú hodnotu • folikul zostane v stave dlhotrvajúcej stimulácie • estradiolzostáva na nižšej úrovni než je jeho predovulačný vrchol • výtok môže mať plodné charakteristiky • vnútorná výstelka maternice je natoľko povzbudzovaná k rastu, že môže nastať krvácanie z presakovania

14. ...ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ Anovulačná činnosť Tvorba estrogénu bez zmeny Krvácanie z presakovania Krvá-canie

15. ĎALŠIE VARIANTY – pokračovanie... • hladina FSH sa môže vrátiť pod prahovú hodnotu • hladina estradiolu sa vráti k nízkym hodnotám • čo má za následok návrat k ZON Anovulačná činnosť Tvorba estrogénu bez zmeny Krvácanie z presakovania Krvá-canie

16. AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE... • hodnoty FSH začnú opäť stúpať • hladina prekročí prah strednej hodnoty • folikul je povzbudený k ovulácii • so vzostupom progesterónu žena zistí vrchol - náhla zmena k poovulačnej neplodnosti • mechanizmus a časový priebeh ovulácie a poovulačnej fázy je už potom rovnakýako v ovulačnom cykle s dĺžkou 28 dní • môže sa objaviť určité predovulačné krvácanie alebo špinenie • krvácanie sa zastaví v dôsledku rýchleho vzostupu estradiolu • žena by si mala byť vedomá, že počas takéhoto krvácania sa môže nachádzať v plodnej fáze cyklu

17. ...AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE Predovulačné krvácanie Krvá-canie Krvá-canie

18. ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ VAJEČNÍKOV • folikul je povzbudzovaný k ovulácii, ale uvoľnenie LH je defektné • BUĎ • nenastane vzostup LH • ALEBO • LH sa uvoľní, ale nie v takom dostatočnom množstve, aby spôsobil ovuláciu

19. ŽIADNY VZOSTUP LH • nie je ovulácia • nestúpa progesterón • nie je vrchol • folikul sa zvraští • hladina estradiolu klesá • môže nastať krvácanie z poklesu estrogénu Anovulačná činnosť vaječníkov Zmena tvorby estrogénu Krvácanie z poklesu (estrogénu) krvácanie

20. NEDOSTATOČNÉ UVOĽNENIELH • trochu LH sa uvoľní • ovulácia nenastane • dôjde k luteinizácii folikula • malý vzostup progesterónu na krátky čas • nie je vrchol • môže, ale nemusí nasledovať krvácanie • činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

21. LUTEINIZOVANÝ NEPRASKNUTÝ FOLIKUL (LNF) • trochu LH sa uvoľní • ovulácia nenastane • dôjde k luteinizácii folikula • malý vzostup progesterónu na krátky čas • nie je vrchol • môže, ale nemusí nasledovať krvácanie • činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

22. hladina progesterónusvedčí o LNF KRVÁCANIE PO LNF Luteinizovaný neprasknutý folikul Progesterón 4.5 – 8µmol Krvácanie

23. hladina prgesterónusvedčí o LNF OVULÁCIA PO LNF Možný priebeh zakončený ovuláciou Krvácanie

24. NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA • vzostup LH postačuje k vyvolaniu ovulácie, ale nepostačuje na vytvorenie plne dozretého žltého telieska • hladina progesterónu je vyššia ako v prípade LNF, ale NEDOSIAHNE hladinu zodpovedajúcu plne dozretému žltému teliesku • žena môže alebo nemusí určiť vrchol

25. NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA Nedostatočná luteálna fáza progesteron 8 – 13.5µmol Krvácanie

26. KRÁTKA LUTEÁLNA FÁZA • progesterón dosahujenormálne poovulačnéhodnoty A PREDČASNE KLESÁ • ku krvácaniudochádza10 dnípo ovulácii, alebo ešte skôr Krátka luteálna fáza menej ako 11 dní Krvácanie

27. NEPLODNÉ CYKLY • cykly s nedostatočnou alebo krátkou luteálnou fázou sú neplodné • uplatňuje sa pravidlo vrcholu • nasleduje menštruácia

28. VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI • varianty cyklov nie sú samostatné jednotky (entity) • je tu súvislá postupnosť

29. POSTUPNÉ DOZRIEVANIE MECHANIZMU LH FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ VZOSTUPU LH RIADNY PLODNÝ CYKLUS VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE

30. FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ PRUDKÉHO NÁRASTU LH NARASTAJÚCE DOZRIEVANIE MECHANISMU LH PLNE PLODNÝ CYKLUS VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE MENARCHE DOJČENIE UKONČENIE ŠPORTOVEJ ČINNOSTI VYSADENIE HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE

31. FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ NÁRASTU LH ZLYHANIE MECHANIZMU LH RIADNY PLODNÝ CYKLUS VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE

32. FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ NÁRASTU LH DEGRADUJÚCI MECHANIZMUS LH PLNE PLODNÝ CYKLUS VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE BLÍŽIACA SA MENOPAUZA INTENZÍVNE ŠPORTOVANIE

33. Nečakajme obvyklé, čiže pravidelnosť: • jednotlivé varianty sa nemusia nevyhnutne opakovať v nasledujúcich cykloch • u ženy sa môžu kedykoľvek vyskytovať - obdobia amenorei - bez menštruácie,alebo sled anovulačných krvácaní, alebo luteinizácia neprasknutých folikulov, nedostatočné, alebo krátke luteálne fázy, medzi ktorými sú riadne plodné cykly.

34. ZON-sucho podprahové FSH nadprahové FSH slabá stimulácia folikulov mierny vzostup estrogénu výtok pošvových buniek nemenný hlien – deň čo deň na vonkajších rodidlách už nie je pocit sucha podprahové FSH nízky estrogén krček nie je stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie rodidlá (vulva) sú suché nadprahové FSH stimulácia folikulov vzostup estrogénu stimulácia krčka - hlien zmena pocitu na vonkajších rodidlách krvác. z presakovania LH nestúpa nenastáva ovulácia nie je progesterón nie je vrchol podprahové FSH podprahové FSH nízky estrogén krvácanie z poklesu nepredchá-dzala ovulácia ZON – s hlienom nadprahové FSH

35. pokles progesterónua estrogénu predtým potlačené FSH a LH stúpajú menštruácia FSH nad stred-nou hladinou stimulácia a dozrievanie folikula stimulácia krčka – hlien obraz hlienu sa mení a vyvíja vzostup LH OVULÁCIA prudký vzostup progesterónu je rozpoznaný vrchol progesteróna estrogén sú zvýšené potlačenie FSH a LH FSH nad stred-nouhladinou stimulácia folikulov estrogén stúpa stimulácia krčka - hlien zmena pocitu na vonk. rodid. vzostup LH luteinizácia folikula nie je ovulácia mierny vzostup progesterónu nie je vrchol LNF FSH podprahom nízky estrogén krček nie je stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie rodidlá suché

36. OVULÁCIA úroveň progesterónu potvrdzuje ovuláciu (>13.5µmol/24hod) úroveň progesterónuzodpovedá LNF (4.5-8µmol/24hod)

37. VARIANTY CYKLU • Nemali by byť považované za nenormálne Normálne a prirodzené reakcie na vonkajšie okolnosti zabezpečujú, že tehotenstvo nenastane za podmienok, ktoré nie sú pre matku alebo plod priaznivé.

38. BILLINGSOVAMETÓDA a VARIANTY CYKLU Pravidlá Billingsovejovulačnej metódysa dokážu účinne vyrovnať so všetkými doteraz objavenými typmi činnosti vaječníkov.

39. BILLINGSOVAMETÓDA a VARIANTYCYKLU • PRE VYHNUTIE SA POČATIU • značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň • sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy • správnepoužívať pravidlá – sú použiteľné pre všetkyvarianty cyklu a štádiá života

40. BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU • NA DOSIAHNUTIE POČATIA • značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň • sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy • trvale neplodné cykly je potrebné vyšetriť

41. BILLINGSOVAMETÓDA a VARIANTY CYKLU • pre úspešné používanie Billingsovej metódy žena nemusí poznať všetky varianty cyklu • inštruktori by mali poznať všetky varianty, pretože na nich sa budú ženy obracať so žiadosťou o radu • poznanie toho, čo je normálne, uľahčuje rozpoznať to, čo je nenormálne

42. ZÁVER • tento materiál je pokračujúcou prácou emeritného profesora James B. Browna • uskutočnil viac než 750000 hormonálnych vyšetrení za účelom oddialiť alebo dosiahnuť tehotenstvo • uskutočnil špecifické výskumy zamerané na rôzne okolnosti - menarche, stres, neplodnosť, popôrodné obdobie, dojčenie, menopauza, vrcholové športovkyne a predmenštruačný syndróm • vďaka výsledkom týchto výskumovmohol profesor Brown zdokumentovať rôzne varianty cyklu a nazvať ich VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI AKTIVITY VAJEČNÍKOV (THE CONTINUUM)

43. Poďakovanie • profesorovi Jamesovi Brownovi a Poradni PPR sv. Michala • Dr Evelyn and Johnovi Billingsovcom • profesorovi Erikovi Odebladovi • OMR&RCA výboru pre vzdelanie a všetkýmučiteľom Billingsovej metódy • všetkým ženám na svete, ktoré sa zúčastnili na rôznych výskumoch a experimentoch

44. MUDr. Miroslav Mikolášik Samuela Nováka 1767/3, Dolný Kubín 026 01 tel.: 043 – 5864 323 e-mail: mikolasik@nextra.sk _________________________________________________________ Ing. Ladislav Fülöp a Ing. Mária Fülöpová Bullova 3, Bratislava 841 01 tel.: 02 - 6428 8546, 02 - 6453 1343 fax: 02 - 6436 6660 mobil Ladislav: 0905 766660, Mária: 0905 132610 e-mail: dv@sodigem.sk Mgr. Mia Lukáčová Gallayova 21, Bratislava 841 02 tel.: 02 - 6428 3102, fax: 02 - 6428 3102 e-mail: mia@wnet.sk _________________________________________________________ MUDr. Peter Lauko Pavlovova 2340/6, Poprad 058 01 tel. - fax: 052 - 7731 330 mobil: 0905 385 816 e-mail: laukopeter@billings.sk MUDr. Zuzana Lauková, riaditeľka Centra Billingsovej ovulačnej metódy na Slovensku L. Svobodu 3782/67, Poprad 058 01 tel. - fax - odkazovač: 052 - 7734 247 mobil - stála telef. služba: 0905 284 412 e-mail: laukovazuzka@billings.sk ______________________________________________________________________________________________________________________ MUDr. Štefan Horváth Makovického 9, Ružomberok 034 01 tel.: 044 - 4323 970 e-mail: horvathstefan@nextra.sk _________________________________________________________ MUDr. František Orlovský 1. mája 4, Stará Ľubovňa 064 01 tel.: 052 - 4321 049 e-mail: orlovsky@stonline.sk _________________________________________________________ RNDr. Martin Čelko a Mgr. Alica Čelková Smreková 5, Žilina 010 01 tel. - fax - odkazovač: 041 - 5683 085 mobil Martin: 0905 233 386, Alica: 0905 415 021 e-mail: ecodico@nextra.sk; mcelko@yahoo.com _________________________________________________________ MUDr. Andrea Švaralová (aj pre Nitru) Fraňa Kráľa 886/31, Žarnovica966 81 tel.: 045 -6813 029 mobil: 0902 708 886 e-mail: andrea.svaralova@yahoo.co.uk Pozri tiež: www.billings.sk Aktualizované: január 2004 Poradenské centrá Billingsovej ovulačnej metódy